瞿 媛，代 君，周建中，張 偉，顧 寧

（江蘇省南京市中醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210001）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期痰濁痹阻型療效觀察

瞿 媛，代 君，周建中，張 偉，顧 寧

（江蘇省南京市中醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210001）

R563.3

B

1004-2814（2017）12-1411-02

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期痰濁痹阻型的臨床療效。方法：47例隨機分為治療組24例和對照組23例，兩組均予以常規(guī)西醫(yī)抗感染、化痰、解除支氣管痙攣治療，治療組加服瓜蔞薤白湯。療程為14天，觀察治療前后兩組中醫(yī)癥狀積分、PEF（個人最佳值）、降鈣素原（PCT）。結(jié)果：兩組中醫(yī)癥狀積分、PEF、PCT指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期痰濁痹阻型可明顯改善臨床癥狀，能延緩病情發(fā)展。

慢性阻塞性肺疾病；急性發(fā)作期；痰濁痹阻；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白湯治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共47例，均為我院肺病科、急診科住院和門診患者，隨機分為兩組。治療組24例，男12例、女12例，年齡平均（70.3±13.6）歲。對照組23例，男13例、女11例，年齡平均（69.5±12.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］。①發(fā)作時出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，喘息和胸悶癥狀；②30%≤FEV1%pred＜80%；③既往有慢性阻塞性肺病病史；④既往有慢性支氣管炎、肺氣腫病史，肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC＜0.7）；⑤除外其他疾病所引起的喘息、呼吸困難、氣短、胸悶。其中①②為必備條件，③④中滿足1條即可確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［2］。①氣短，呼吸困難，喘息，胸悶；②咳嗽，咳痰，痰量多；③舌質(zhì)暗或紫暗、苔白，脈弦滑。①項中氣短、呼吸困難、喘息具備1項，同時伴有②③可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～85歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作輕度、極重度氣流受限，慢性阻塞性肺病緩解期，心源性哮喘，年齡小于50歲或大于85歲，伴有重度原發(fā)性心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)和精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予低流量吸氧，根據(jù)細菌學(xué)檢查給予抗感染、支氣管舒張劑、激素、祛痰藥物，維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持等治療。

治療組加用瓜蔞薤白湯。藥用全瓜蔞12g，薤白12g，姜半夏10g，黃連5g。水煎至100mL，每日1劑。

兩組療程均為14天。

3 觀察指標(biāo)

觀察中醫(yī)癥狀積分、PEF值、降鈣素原。

中醫(yī)癥狀積分見表1。

表1 中醫(yī)癥狀積分

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：咳嗽，咳痰，氣短，喘息明顯減輕或消失，痰量減少。有效：咳嗽，咳痰，氣短，喘息減輕，痰量減少或由濃稠變稀薄。無效：癥狀、體征無變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分及PEF及PCT比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分及PEF、PCT比較 （±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分及PEF、PCT比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 治療組（24例） 對照組（23例）治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)癥狀積分（分） 26.37±3.26 5.26±0.44*△ 25.32±2.67 12.31±1.65*PEF（%） 40.67±8.43 76.31±5.21*△ 44.36±7.52 63.33±4.25*PCT（ng/mL） 3.27±0.34 0.17±0.014*△ 3.15±0.28 0.52±0.021*

6 討 論

慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺（COPD），是以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著病情的發(fā)展，肺組織彈性日益減退，肺泡持續(xù)擴大，回縮障礙，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。肺氣腫加重大量肺泡周圍的毛細血管膨脹導(dǎo)致肺泡受擠壓而退化，致使肺毛細血管大量減少，肺泡間的血流量減少。感染后急性期出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀。

COPD中重度氣流受限臨床表現(xiàn)為喘、咳、痰狀，屬中醫(yī)“喘證”、“咳嗽”范疇。以“痰”為基本病機［3］。痰蘊化熱，耗傷氣陰，脈管失于滋養(yǎng)，血液脈道運行不暢，聚而成瘀，痰、瘀、熱互結(jié)痹阻發(fā)病。治當(dāng)化痰清熱通痹。瓜蔞薤白湯方中瓜蔞為性寒之品，入肺胃大腸經(jīng)，《本草綱目》謂其“能降上焦之火，使痰氣下降也”?！侗静荼阕x》謂“凡上焦郁熱，垢膩痰火咳嗽等證，皆可用之”?！侗静菟急驿洝贩Q其有“導(dǎo)痰濁下行”的功效，“故結(jié)胸胸痹，非此不治”。薤白性辛、苦、溫，歸肺胃大腸經(jīng)，功效通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯?！堕L沙藥解》謂：“肺病則逆，濁氣不降，故胸膈痹塞。薤白，辛溫通暢，善散壅滯，故痹者下達而變沖和?！卑胂奈缎?，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，功效燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。配伍小劑量黃連，清退痰熱之邪。藥理研究顯示，瓜蔞薤白類方能顯著減輕肺動脈高壓模型的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，糾正失衡的抗氧化物酶；調(diào)節(jié)血漿NO含量，使模型大鼠肺小動脈管壁增厚、管腔狹窄的程度顯著減輕［4-5］。實驗研究顯示，由瓜蔞薤白湯制成的復(fù)方薤白膠囊對COPD大鼠模型的支氣管-肺組織的相關(guān)損傷起一定保護作用，可較好的修復(fù)和緩解COPD模型的病理改變，抑制COPD大鼠模型的氣道重塑，延緩COPD的發(fā)展［6］。體外抗菌實驗報道，瓜蔞煎劑或浸劑對呼吸道常見的致病肺炎雙球菌、鏈球菌、流感桿菌都有不同程度的抑制作用；而薤白煎劑對肺炎球菌等則有一定的抑制作用［7］。瓜蔞皮含有多種氨基酸，有良好的祛痰作用。其中半胱氨酸能裂解痰液黏蛋白，使痰液黏度下降而易于咳出。

綜上所述，瓜蔞薤白湯能夠改善慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期痰濁痹阻型癥狀，延緩病情發(fā)展，臨床療效顯著。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002：60-66.

［3］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：66-74.

［4］郭書文，王國華.瓜蔞薤白半夏湯制劑對缺氧性肺動脈高壓血NO、PAF的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，24（2）：37-38，51.

［5］劉建秋，郭淑文，李竹英.瓜蔞薤白半夏湯對肺動脈高壓氧自由基的影響［J］.中醫(yī)藥雜志，1997，25（2）：55-56.

［6］曾亮，陳井亞，袁永豐，復(fù)方薤白膠囊對COPD模型大鼠MMP-9和TIMP-1表達的影響［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（4）：357-359.

［7］何熹延，方蘊春.瓜蔞薤白及其復(fù)方治療心肺疾病的療效原理研究概況［J］.陜西中醫(yī)，1991，12（7）：330-331.

2017-07-21