游 璐

（四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院，四川 都江堰 611830）

溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效分析

游 璐

（四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院，四川 都江堰 611830）

R245.315.815.3

B

1004-2814（2017）12-1434-02

目的：觀察溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：62例分為觀察組和對照組各31例。觀察組用溫針灸治療，對照組用牽引治療。結(jié)果：觀察組治療后的腰痛指數(shù)和VAS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？傆行视^察組96.8%、對照組70.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫針灸治療腰椎間盤突出癥效果顯著，起效較快。

腰椎間盤突出癥；溫針灸；對照治療觀察

本研究中用溫針灸治療腰椎間盤突出癥取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2014年1月至2016年12月我院診治患者，分為觀察組和對照組各31例。觀察組男17例，女14例；年齡28～57歲，平均（41.25±11.23）歲；病程6個月～5年，平均（1.97±2.43）年；椎間盤突出位置在L3～L42例，L4～L520例，L5～S19例。對照組男19例，女12例；年齡29～58歲，平均（42.13±12.59）歲；病程7個月～5年，平均（1.85±2.27）年；椎間盤突出位置在L3～L43例，L4～L518例，L5～S110例。兩組年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腿痛比腰痛明顯，典型的根性坐骨神經(jīng)痛；②下肢有異常感覺，單一神經(jīng)根在腿或足部異常；③直腿抬高小于50°且直腿抬高加強(qiáng)呈陽性；④CT或核磁共振檢查顯示受累神經(jīng)根呈陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)“痹證”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，符合西醫(yī)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②CT、MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥；③年齡小于等于60歲；④符合中醫(yī)證型臨床癥狀，氣滯血瘀型癥狀為腰痛明顯，脊柱側(cè)彎，咳嗽、大笑癥狀加重等；風(fēng)寒阻絡(luò)型癥狀為腰腿疼痛，四肢濕冷，癥狀隨天氣變化等；濕熱下阻型癥狀為腰腿疼痛，四肢無力，疼痛處有灼熱感等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，如強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎管狹窄等；②反復(fù)發(fā)作；③中醫(yī)證型為濕熱痹阻。

2 治療方法

觀察組用溫針灸治療。患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，將患肢微屈膝屈髖，使腰部和大腿呈150°，依據(jù)CT或MRI片檢查結(jié)果確定腰椎間盤突出的節(jié)段，選取相應(yīng)椎體夾脊穴作為針刺點，用直徑0.3mm、長度75mm的毫針刺入，使能夠感覺到酸麻、觸電感，向下肢放射感，然后取3cm長艾柱插入針柄上點燃，同時可選擇秩邊、環(huán)中、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、絕骨、昆侖等穴位［3］，其中秩邊、環(huán)中、環(huán)跳、承扶、殷門穴選直徑0.3mm、長度75mm的毫針刺入，委中、絕骨、昆侖等穴位選直徑0.3mm、長度50mm的毫針刺入，并取3cm長艾柱插入針柄上點燃。灸3～4壯，時間30min，日1次。

對照組用多功能牽引床進(jìn)行牽引，依據(jù)體質(zhì)量、病情選擇牽引量，日1次，每次30min。

兩組均治療30天。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的腰痛指數(shù)（觀察指標(biāo)包括腰腿疼痛程度、直腿抬高程度、腰部活動情況等）和VAS評分（視覺模擬評分法），得分越高則疼痛越明顯。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：臨床癥狀消失，能夠直腿抬高大于70°，可以正常活動和工作。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，能夠直腿抬高50°～70°，腰部活動能力有所改善。無效：臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重。

用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后腰痛指數(shù)和VAS評分見表1。

表1 兩組治療前后腰痛指數(shù)和VAS評分比較 （±s）

表1 兩組治療前后腰痛指數(shù)和VAS評分比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 腰痛指數(shù) VAS評分觀察組治療前 16.75±3.64 7.94±1.97治療后 5.63±1.72△ 2.54±0.85△對照組治療前 16.43±3.81 7.85±1.87治療后 11.35±3.56 4.82±1.94

兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

6 討 論

腰間盤突出癥通常先出現(xiàn)腰椎間盤退變，進(jìn)而出現(xiàn)纖維環(huán)破壞、神經(jīng)根受壓等，最終引起神經(jīng)功能障礙性疾病，表現(xiàn)為腰腿疼痛，嚴(yán)重者無法站立和行走［4］。

本病屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇［5］。為風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體所致，治療當(dāng)以散寒祛濕溫通經(jīng)脈為主。針刺能疏通經(jīng)絡(luò)，艾灸溫通溫補(bǔ)作用通過針體傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，祛除體內(nèi)寒濕，溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)臟腑［6］。此外，溫針灸足太陽膀胱經(jīng)為主的經(jīng)穴還能夠溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋壯骨，并能增加機(jī)體抵御外邪的能力。風(fēng)寒濕邪是發(fā)病的誘因，腎虛精虧、經(jīng)脈痹阻是主要病機(jī)［7］。溫針灸治療有溫腎填精、疏通經(jīng)絡(luò)之效。

溫針灸治療腰間盤突出癥具有以下優(yōu)點：①針刺命門、腰陽關(guān)、委中時輔以艾灸，可助艾灸的溫?zé)嵝?yīng)激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，有明顯的熱傳感效應(yīng)，能達(dá)很好的驅(qū)散寒濕溫陽補(bǔ)腎的效果，從而達(dá)到散寒止痛的功效。②溫針灸腎俞、太溪、三陰交穴能夠溫腎補(bǔ)虛、填精益髓，改善腎虛精虧榮養(yǎng)筋脈而緩解疼痛。③操作簡便，不良反應(yīng)較少。

［參考資料］

［1］TIMOTHY TD，RICK BD，PARBEEN S， et al.The IDET procedure for chronic discogenic low back pain［J］. Spine，2014，24（29）：752-756.

［2］SAAL JA，SAAL JS.Inteadiscal electrothermal treatment for chronic disscogenic low back pain［J］.Spine，2014，27（6）：966-974.

［3］HISIA A，ISAAC K，KATS J.Cauda equine syndrome from intradiscal eletrothermal therapy［J］.Neurology，2015，55（2）：134-136.

［4］黃建華. 溫針灸治療腰椎間盤突出癥60例的療效觀察［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（3）：90-92.

［5］葉鳳和. 溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015， 13（18）：3699-3699.

［6］朱勁松.活血通絡(luò)湯結(jié)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2015，07（21）：248-249.

［7］黃愛華. 獨活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥寒濕型的臨床療效［J］. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015， 40（10）：1126-1128.

2017-07-17