黃振群

（廣東省饒平縣慢性病防治站中醫(yī)科，廣東 饒平 515700）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察

黃振群

（廣東省饒平縣慢性病防治站中醫(yī)科，廣東 饒平 515700）

R563.3

B

1004-2814（2017）12-1407-02

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效。方法：112例隨機(jī)分成兩組各56例，兩組均常規(guī)治療，對照組加用肺寧膠囊內(nèi)服，觀察組加用黃芪建中湯內(nèi)服，療程均為2個(gè)月。結(jié)果：總有效率觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），6min行走距離觀察組長于對照組（P＜0.05），兩組治療后肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05）、治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：黃芪建中湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，具有較好的治療效果。

慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫疾病，極有可能發(fā)展成為肺心病或呼吸衰竭［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2014年6月至2016年9月我站門診接受治療的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，隨機(jī)分為兩組各56例。對照組男41例，女15例；年齡55～81歲，平均（71.4±2.7）歲；病程2.5～26.5年，平均（10.4±3.2）年；有吸煙史28例；觀察組男40例，女16例；年齡54～79歲，平均（72.1±1.8）歲；病程2～27年，平均（11.6±2.9）年；有吸煙史31例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［2］，氣短、咳嗽、咳痰等癥狀較為輕微或者穩(wěn)定，為穩(wěn)定期。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，辨證為脾氣虛或兼夾其他證候。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺心病，伴有腫瘤、糖尿病、甲亢等疾病，肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，孕婦， 2周內(nèi)服用過益氣健脾類藥物。

2 治療方法

兩組均戒煙，運(yùn)動及理療、高壓負(fù)離子氧療，肺功能康復(fù)訓(xùn)練。讓患者積極面對疾病、增加治療順從性，建立良好人際關(guān)系。多吃水果和蔬菜，可加肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。如有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天超過15h。若出現(xiàn)喘息、呼吸困難、不能平臥，聽診雙肺散在或滿布哮鳴音，加用β2受體激動劑或喘定靜滴。若呼吸困難仍不能緩解口服糖皮質(zhì)激素，呼吸困難改善后逐步減量，改用定量吸入糖皮質(zhì)激素制劑。

對照組加用肺寧膠囊（吉林益民堂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20060118）口服，每次4片，日3次，持續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組加用黃芪建中湯。藥用黃芪50g，飴糖30g，桂枝12g，白芍20g，生姜9g，大棗6枚，炙甘草10g。日1劑，水煎，分早晚2次服用，持續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估療效。痊愈：咳嗽、咳痰、喘等癥狀消失，哮鳴音、啰音消失，生活可以自理。顯效：咳嗽、咳痰、喘等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，哮鳴音、啰音基本消失，生活自理能力改善2/3以上。有效：咳嗽、咳痰、喘等癥狀有所好轉(zhuǎn)，哮鳴音、啰音有所減輕，生活自理能力改善1/3～2/3。無效：咳嗽、咳痰、喘等癥狀無改善，哮鳴音、啰音無變化，生活自理能力改善1/3以下甚至無法自理。

用6min行走距離測試，觀察6min內(nèi)所能平地行走的最遠(yuǎn)距離。采用肺功能檢測儀分別檢測FEV1和肺活量FVC，并計(jì)算FEV1%和FEV1/FVC。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2經(jīng)驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組6min行走距離比較見表2。

表2 兩組6min行走距離比較 （m，±s）

表2 兩組6min行走距離比較 （m，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 56 270.34±30.54 300.84±27.68觀察組 56 268.59±26.87 339.45±29.17 t 0.321 7.185 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 FEV1 FVC FEV1% FEVA/FVC對照組 56治療前 1.20±0.49 2.09±0.43 50.46±19.57 49.13±16.74治療后 1.81±0.47* 2.45±0.64* 63.71±22.42* 61.23±15.38*治療組 56治療前 1.19±0.61 2.12±0.69 49.87±20.13 49.01±17.56治療后 2.09±0.39*△ 2.90±0.75*△ 76.95±24.36*△ 73.58±18.67*△

5 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“咳嗽”、“哮證”、“肺脹”等范疇?！端貑枴た日摗分杏小拔鍤馑?，肺為咳”的記錄，指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，由此可見其他臟器受邪氣入侵也可導(dǎo)致［4］。緩解期采用調(diào)肺補(bǔ)腎方法治療。研究表明［5］，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期阻塞性通氣功能障礙嚴(yán)重。有學(xué)者認(rèn)為［6］，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，主要是因?yàn)殚L期患病導(dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化失常。由此可見，調(diào)理脾臟對于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期有重要意義。

黃芪建中湯方中黃芪、甘草、飴糖、大棗味甘性溫，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，補(bǔ)中益氣；生姜、桂枝性味辛溫，與甘草、大棗同用辛甘化陽；芍藥酸寒，與甘草合用，酸甘化陰。諸藥合用，有健脾益胃、調(diào)理陰陽功效。

綜上所述，黃芪建中湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期有較好效果。

［1］酈岳，王益斐，張赟華，等.黃芪建中湯合經(jīng)皮穴位電刺激治療脾肺虛寒證慢性阻塞性肺病行機(jī)械通氣87例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2017，52（4）：255-255.

［2］羅來恒，LUOLaiheng.中醫(yī)肺康復(fù)法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期55例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（20）：11-12.

［3］周三林.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2017，26（1）：76-77.

［4］程丁一.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的中藥抑制慢性阻塞性肺疾病炎癥反應(yīng)的療效分析［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［5］李友軍，黃增峰，方春.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾氣虛型60例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（7）：1468-1470.

［6］張曉慧.阿托伐他汀聯(lián)合黃芪治療慢性阻塞性肺疾病并肺動脈高壓的效果［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（12）：1459-1461.

2017-07-21