董倩文

摘 要：目的：借助護(hù)理研究實(shí)驗，對在兒科護(hù)理過程中應(yīng)用靜脈留置針后可達(dá)到的護(hù)理效果加以研究，確定靜脈留置針在現(xiàn)代兒科護(hù)理環(huán)節(jié)中的可行性。方法：從我院在2017年3月到12月期間接受的兒科患者中選出166例，只通過應(yīng)用留置針來完成靜脈輸液，護(hù)理實(shí)驗對象包括兒童、嬰幼兒以及新生兒，記錄患者的情況，確定護(hù)理研究結(jié)果。結(jié)果：護(hù)理過程中運(yùn)用的留置針的套管可以發(fā)揮保護(hù)血管的作用，固定難度偏低，同時質(zhì)地柔軟，留置時間最短的為24小時，最長的可以達(dá)到7天，兒科患者的平均留置時間為3天，所有患者均未出現(xiàn)感染等問題。結(jié)論：應(yīng)用靜脈留置針可以幫助提升護(hù)理兒科患者的工作效率，同時還能減輕護(hù)理人員的工作量，因此可在兒科護(hù)理活動中被推廣。

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；靜脈留置針；應(yīng)用；體會

兒科護(hù)理工作難度比較高，護(hù)理對象主要是兒科患者，其身體更加脆弱，同時不穩(wěn)定因素也更多，因此兒科護(hù)理工作者的工作量相對比較大，在展開兒科護(hù)理活動時，也應(yīng)當(dāng)注意盡量減輕患者因護(hù)理以及治療行為而遭受的痛苦。在臨床輸液工作中，可以運(yùn)用靜脈留置針來滿足輸液需要，這種注射針可以幫助減少針頭穿刺次數(shù)，緩解嬰幼兒以及兒童患者的痛苦，同時也可以幫助減少護(hù)理人員的工作量，但是在應(yīng)用靜脈留置針時，有很多特殊注意事項，本文圍繞靜脈留置針的使用展開護(hù)理研究實(shí)驗，具體過程如下：

1 材料與方法

1.1 一般材料

觀察患者166例，均為我院2017年3月到12月收治的患兒，其中新生兒69例，嬰兒48例，幼兒33例，兒童16例。

1.2 方法

護(hù)理人員首先需要根據(jù)具體的兒科患者的情況來確定患者的穿刺部位，具體需要參考的除了患者的病情以及年齡之外，還要考慮到患者的血管分布情況，在選定血管時應(yīng)當(dāng)避免選擇存有感染、受傷、靜脈瓣狀況的血管，同時關(guān)節(jié)與神經(jīng)處的血管也不是最佳選擇，可以選用的血管需要比較容易被固定、長度應(yīng)當(dāng)適宜，同時需富有較好的彈性。由于兒科患者的頭皮處的血管相對比較豐富，固定難度低，注射之后，患者的肢體行動不會受到影響，因此頭皮靜脈注射是比較好的選擇，其比較合適的靜脈注射位置包括足背。下肢內(nèi)踝、前臂以及手背等。盡量避免在患側(cè)以及下肢扎針。

靜脈留置針注射活動主要可以被分為穿刺以及封管兩個部分：首先應(yīng)用用已經(jīng)消過毒的注射器精準(zhǔn)抽取生理鹽水，抽取量為5ml，將頭皮針接入到注射器上，將套管針肝素帽插入其中，將管中的空氣排出。對注射部位加以消毒，對已經(jīng)呈現(xiàn)出松動狀態(tài)的留置針外側(cè)的套管旋轉(zhuǎn)，把握角度，進(jìn)行靜脈穿刺活動，將外套管直接送入到患者的血管中，將針芯拔出，將生理鹽水注入其中，如果推注過程相對比較暢通，并無明顯的阻力，則意味著穿刺注射成功。將配套的專用敷貼貼好，而后利用3M膠布有效加固，將穿刺的時間與日期記錄下來，對頭皮針的針柄也需有效固定，將注射器取下之后，將輸液器與其相連，對輸液的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

最后一個護(hù)理工作環(huán)節(jié)為封管。運(yùn)用生理鹽水來輔助封管活動，生理鹽水不會對患者的血管產(chǎn)生過于強(qiáng)烈的刺激性影響，同時還能對細(xì)胞外液的滲透壓以及容量進(jìn)行有效維持，且不會受到污染，配液環(huán)節(jié)也可以被省略。

輸液完畢用注射器抽取生理鹽水，消毒肝素帽，將針頭刺入肝素帽內(nèi)，采取正壓封管法，緩慢推注，邊推封管液邊退針，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，快推注完畢后夾緊留置針活塞夾后拔針，留置針的活塞夾關(guān)閉位置一定要靠近留置針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至留置針內(nèi)引起堵塞。抽取適量封管液推注速度宜慢，用生理鹽水10ml封管封管能降低堵管率。封管液劑量太少不能沖凈套管針內(nèi)藥液，可引起局部血液凝集，用力過猛會使血管內(nèi)部壓力驟增，使血管壁通透性增加，從而引起局部血管疼痛、紅腫等。

注意事項：使用留置針進(jìn)行輸液時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進(jìn)行皮膚消毒時應(yīng)保證足夠的消毒面積及時間，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。再次輸液時用安爾碘消毒肝素帽，每次推注5～10ml生理鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。輸液時應(yīng)先輸高滲或刺激性較強(qiáng)的藥物，再輸?shù)葷B或刺激性小的藥物。當(dāng)輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)減慢輸液速度，并在輸注完畢后給予生理鹽水沖管以減少對血管壁的刺激，同時有計劃的更換穿刺部位。輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察局部有無紅腫、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。留置針留置時間一般為3-5天，正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長留管時間。

2 結(jié)果

一次穿刺成功121例，由于血管原因?qū)е铝糁檬〉?3例，由于穿刺水平導(dǎo)致失敗的11例，由于患者不配合導(dǎo)致失敗的6例，患兒自行拔除5例。留置部位頭皮靜脈125例，上肢靜脈32例，下肢靜脈9例。保留時間最長7天，最短1天，平均3天。因?qū)Ч芏氯吾樀?8例，因液體外滲拔針的8例，患兒自行拔除5例，均無感染發(fā)生。

3 討論

護(hù)理人員在給兒科患者展開靜脈注射活動時，如果使用常規(guī)的注射方法，需要面對并處理的護(hù)理工作問題就比較多，兒科患者的年齡比較小，自我意識尚未完全形成，忍耐力也相對比較低，很難積極配合護(hù)理與治療，從生理的角度來看，其血管一般比較細(xì)，很難一次就有效穿刺，而家長為了不使兒科患者遭受過多的痛苦，會給護(hù)理人員提出一針見血的高難度要求，因此護(hù)理人員不僅要具有嫻熟的注射技術(shù)，同時還要克服加大的工作壓力。而在運(yùn)用靜脈留置針之后，護(hù)理人員不僅注射工作量有所減少，同時職業(yè)壓力也被減輕，反復(fù)穿刺的情況也可以被避免，患者家屬與護(hù)理人員之間的矛盾也可被消除。

并發(fā)癥的預(yù)防：導(dǎo)管堵塞發(fā)生堵管時不能用注射器推注，以免將凝固的血栓推入血管，正確的方法應(yīng)該是回抽。預(yù)防導(dǎo)管堵塞應(yīng)采取正確的封管方法，選擇適宜的封管液并掌握封管液的維持時間。液體滲漏由于血管選擇不適當(dāng)，技術(shù)操作不熟練，患兒不配合，固定不好均可導(dǎo)致。輕者可出現(xiàn)局部腫脹，疼痛等刺激癥狀，重者可出現(xiàn)皮膚壞死。預(yù)防液體滲漏除加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平外，還應(yīng)該妥善固定留置針，輸液過程中嚴(yán)密觀察穿刺部位。靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、病人個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)常表現(xiàn)為穿刺部位紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈較硬，無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并伴有發(fā)熱癥狀。預(yù)防靜脈炎要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇合適的靜脈。

從患者的角度開看，應(yīng)用該種注射工具之后，靜脈穿刺的次數(shù)被有效減少，靜脈血管系統(tǒng)被保護(hù)，患者在精神上與肉體上的痛苦均被有效緩解，護(hù)理水平有效提升。醫(yī)院也可以減少醫(yī)療成本與護(hù)理人力資源的消耗，因此這種靜脈留置針可以在醫(yī)院的兒科診治活動中被大力推廣。如果成人患者有長期注射的治療需求，護(hù)理人員也可以運(yùn)用這種靜脈留置針。因此可知靜脈留置針在靜脈注射活動中適用性。

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