張 宇，陳亞特

(紹興市人民醫(yī)院 急診科，浙江 紹興 312000)

治未病與健康管理

影響心肺復(fù)蘇中ROSC患者預(yù)后的相關(guān)因素分析

張 宇，陳亞特

(紹興市人民醫(yī)院 急診科，浙江 紹興 312000)

目的探討影響心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation，CRP)中自主循環(huán)恢復(fù)(Return of Spontaneous Circulation，ROSC)患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法整理收集急診科經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)的96例心跳呼吸驟?；颊叩牟v資料，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析和多因素分析。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，預(yù)后良好與不良患者的心跳停搏到開始復(fù)蘇的時(shí)間、開始復(fù)蘇到自主循環(huán)恢復(fù)的時(shí)間和復(fù)蘇后第一次監(jiān)測(cè)的收縮壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；Logistic回歸分析顯示，復(fù)蘇開始的時(shí)間、復(fù)蘇持續(xù)的時(shí)間和復(fù)蘇后的收縮壓是影響ROSC患者預(yù)后的獨(dú)立因素(均P<0.05)。結(jié)論盡量縮短復(fù)蘇時(shí)間、有效維持復(fù)蘇后的血壓對(duì)于ROSC患者的預(yù)后至關(guān)重要。

心肺復(fù)蘇；自主循環(huán)恢復(fù)；預(yù)后

心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation，CRP)是搶救心跳呼吸驟?；颊叩闹匾侄蝃1]，隨著基本急救知識(shí)的普及和技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的心跳驟停患者得到了及時(shí)的救治。但是臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[2]，在實(shí)施心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，自主循環(huán)恢復(fù)(Return of Spontaneous Circulation，ROSC)患者的預(yù)后并不十分理想，一部分患者死亡，還有一部分患者成為植物人狀態(tài)或神經(jīng)功能嚴(yán)重受損。本文收集我院急診科96例經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇后的ROSC患者臨床資料，對(duì)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，以期發(fā)現(xiàn)影響心肺復(fù)蘇中ROSC患者預(yù)后的相關(guān)因素，為臨床搶救提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 入選對(duì)象整理收集 2015年1月—2017年1月于我院急診科經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇后ROSC的96例心跳呼吸驟?；颊?，所有入選者的心肺復(fù)蘇流程均嚴(yán)格遵守美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)2015年制定的《心肺復(fù)蘇急救指南》[3]，氣管插管方式為經(jīng)口喉鏡明視下插管， ROSC 后采用呼吸機(jī)輔助呼吸。ROSC 定義為[4]：經(jīng)復(fù)蘇機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并且維持時(shí)間超過(guò)15 min；復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)定義為[3]：⑴自主心率與自主呼吸得以恢復(fù)；⑵意識(shí)恢復(fù)；⑶瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)；⑷面色紅潤(rùn)；⑸平均動(dòng)脈壓≥60 mmHg；⑹上述情況持續(xù)24 h以上。

1.2 收集資料整理 96例入選患者的臨床資料和數(shù)據(jù)，包括：性別、年齡、疾病診斷、生命體征(復(fù)蘇后第一次監(jiān)測(cè)的收縮壓和舒張壓、心率、呼吸頻率)、復(fù)蘇后第一次生化檢查(血鈉、血鉀、血糖、心房尿鈉肽、總膽紅素、肌酐、血?dú)夥治?、凝血功能?、心跳停搏到開始復(fù)蘇的時(shí)間、開始復(fù)蘇到自主循環(huán)恢復(fù)的時(shí)間以及出院時(shí)的情況。

1.3 預(yù)后評(píng)判[5]患者出院時(shí)的情況包括已經(jīng)死亡、植物人、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙、輕度神經(jīng)系統(tǒng)障礙以及完全恢復(fù)正常5種狀態(tài)，預(yù)后良好者為輕度神經(jīng)系統(tǒng)障礙和完全恢復(fù)正常，余為預(yù)后不良。

2 結(jié) 果

2.1 入選患者的基本臨床資料與預(yù)后 96例ROSC患者中，男52例，女44例，年齡15～79歲，平均46.85±6.37歲。疾病類型：無(wú)心臟病史者56例，分別為藥物中毒15例、急性窒息12例、電解質(zhì)紊亂17例、溺水5例、電擊傷7例；有心臟病史者40例，分別為急性心肌炎12例，冠心病18例，心率失常10例。所有患者中，預(yù)后良好者60例，分別為輕度神經(jīng)系統(tǒng)障礙26例，完全恢復(fù)正常34例；預(yù)后不良者36例，分別為死亡8例，植物狀態(tài)14例，嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙14例。

2.2 各項(xiàng)臨床資料與ROSC患者預(yù)后的單因素分析 單因素分析顯示，預(yù)后良好與不良患者的心跳停搏到開始復(fù)蘇的時(shí)間、開始復(fù)蘇到自主循環(huán)恢復(fù)的時(shí)間和復(fù)蘇后第一次監(jiān)測(cè)的收縮壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其他臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；見表1。

表1 各項(xiàng)臨床資料、數(shù)據(jù)與ROSC患者預(yù)后的單因素分析

2.3 影響心肺復(fù)蘇過(guò)程中ROSC患者預(yù)后的Logistic回歸分析 以心跳停搏到開始復(fù)蘇的時(shí)間、開始復(fù)蘇到自主循環(huán)恢復(fù)的時(shí)間和復(fù)蘇后第一次監(jiān)測(cè)的收縮壓為自變量，ROSC患者預(yù)后為因變量，分析影響心肺復(fù)蘇過(guò)程中ROSC患者預(yù)后的獨(dú)立因素。Logistic回歸分析顯示，心跳停搏到開始復(fù)蘇的時(shí)間、開始復(fù)蘇到自主循環(huán)恢復(fù)的時(shí)間和復(fù)蘇后第一次監(jiān)測(cè)的收縮壓是對(duì)于影響ROSC患者預(yù)后具有獨(dú)立價(jià)值的指標(biāo)(均P<0.05)；見表2。

表2 影響心肺復(fù)蘇過(guò)程中ROSC患者預(yù)后的Logistic回歸分析

3 討論

近年來(lái)，隨著心肺復(fù)蘇過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)的發(fā)展，CPR的成功率不斷提高，但ROSC患者的死亡率、植物狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙的比例仍較高[6]。研究報(bào)道，ROSC患者的預(yù)后并不令人滿意，心跳停搏后的血液循環(huán)障礙和其后的缺血—再灌注損傷可能是導(dǎo)致這種后果的重要原因[7]。

國(guó)外有學(xué)者將心肺復(fù)蘇后的ROSC 分為4個(gè)階段[8]：⑴初始階段：心跳停搏后的20 min 以內(nèi)；⑵早期階段：心跳停搏后的20 min～6 h之間；⑶中間階段：心跳停搏后的6 ～72 h；⑷恢復(fù)階段：72h以后。臨床上發(fā)現(xiàn)[9]，眾多ROSC 患者預(yù)后不良者的死亡、植物狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙是發(fā)生在早期階段、中間階段和恢復(fù)階段，這可能是與心臟停搏后機(jī)體在缺氧、酸中毒的環(huán)境下各種酶與自由基的大量釋放有關(guān)。

本研究經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析顯示，心跳停搏到開始復(fù)蘇的時(shí)間與開始復(fù)蘇到自主循環(huán)恢復(fù)的時(shí)間對(duì)于ROSC患者的預(yù)后至關(guān)重要。當(dāng)心跳驟停后，腦、肺、腎等重要臟器的血供下降，機(jī)體對(duì)氧的需求量增加，但在持續(xù)缺氧、血液系統(tǒng)運(yùn)氧能力下降的情況下，復(fù)蘇時(shí)間越長(zhǎng)，則組織損傷越嚴(yán)重，隨之而來(lái)的缺血—再灌注損傷也越發(fā)顯著，最終導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的多臟器損傷，由此大大影響了ROSC患者的預(yù)后[10]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)顯示[11]，縮短復(fù)蘇時(shí)間對(duì)于改善ROSC 患者預(yù)后、延長(zhǎng)生存時(shí)間很關(guān)鍵，這與本文的觀點(diǎn)相符。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇后的收縮壓對(duì)于ROSC患者的預(yù)后有重要意義。收縮壓與機(jī)體的灌注量存在較為密切的關(guān)系，收縮壓下降后直接導(dǎo)致重要臟器的血供下降。復(fù)蘇期間，缺血缺氧對(duì)心肌的損傷以及除顫對(duì)心肌的影響均可以導(dǎo)致心肌收縮異常、射血分?jǐn)?shù)下降，這可能是造成ROSC 患者出現(xiàn)臟器功能損傷(特別是神經(jīng)功能損傷)的重要原因[12]。

綜上所述，盡量縮短復(fù)蘇時(shí)間、有效維持復(fù)蘇后的血壓對(duì)于ROSC患者的預(yù)后至關(guān)重要。

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Analysisofprognosticfactorsinpatientswithspontaneouscirculationrecoveryduringcardiopulmonaryresuscitation

ZHANG Yu，CHEN Ya-te

(DepartmentofEmergency，ShaoxingPeople'sHospital，Shaoxing312000，China)

ObjectiveTo examine the factors that affect the prognosis of return ofspontaneous circulation (ROSC) during cardiopulmonary resuscitation (CRP).MethodsThe data of 96 patients with cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest in the emergency department were collected .Univariate analysis and multivariate analysis were performed on the related indexes.FindingsUnivariate analysis showed that the time of beginning CPR, the duration of CPR and the systolic blood pressure after CPR were statistically significantdifferentbetween patients with good prognosis and those with poor prognosis (allP<0.05).Logistic regression analysis showed that the time of recovery, the duration of recovery and the systolic blood pressure after resuscitation were independent factors affecting the prognosis of patients of ROSC (allP<0.05).ConclusionIt is vital to shorten the recovery time and effectively maintain the blood pressure after resuscitation for desirable prognosis for patients with ROSC.

cardiopulmonary;return of spontaneous circulation;prognosis

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.001

2017-03-02

張宇(1976 - )，男，浙江紹興人，本科，副主任醫(yī)師。

R563

A

1674-6449(2017)06-0601-03