王公財(cái)

(仙居縣人民醫(yī)院 推拿科，浙江 臺(tái)州 317300)

中醫(yī)推拿配合頸椎牽引治療神經(jīng)根性頸椎病的效果觀察

王公財(cái)

(仙居縣人民醫(yī)院 推拿科，浙江 臺(tái)州 317300)

文章對(duì)神經(jīng)根性頸椎病患者采用中醫(yī)推拿配合頸椎牽引，并與采用單純頸椎牽引治療的臨床效果作比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)推拿配合頸椎牽引治療神經(jīng)根性頸椎病，可以明顯改善患者臨床癥狀體征積分、縮短癥狀緩解時(shí)間，臨床療效顯著優(yōu)于單純頸椎牽引治療。

推拿；牽引；神經(jīng)根性頸椎??；療效

神經(jīng)根性頸椎病是一種由頸椎退行性改變引起的以刺激和壓迫頸神經(jīng)根為主要特點(diǎn)的頸椎病，在各類型頸椎病中的發(fā)病率最高[1]。隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活習(xí)慣的改變，神經(jīng)根性頸椎病的發(fā)病率逐年升高，并日漸年輕化。頸椎牽引治療作為一種保守治療手段可以有效改善臨床癥狀，已成為神經(jīng)根性頸椎病治療的首選方法之一[2]，但牽引治療時(shí)間較長(zhǎng)，牽引不當(dāng)還會(huì)造成新的損傷。推拿療法作為一種中醫(yī)特色醫(yī)療手段，具有緩解疼痛、控制臨床癥狀，安全性好等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在頸椎病的治療中得到大家的認(rèn)可[3]。本院采取中醫(yī)推拿配合頸椎牽引治療神經(jīng)根頸椎病患者，取得了不錯(cuò)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2017年2月我院收治的神經(jīng)根性頸椎病患者166例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中關(guān)于“神經(jīng)根型頸椎病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～65歲；排除伴有脊髓病變或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其它類型頸椎病的患者，排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎以及造血功能障礙的患者；按照隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分成2組各83例。觀察組中男51例、女32例， 平均年齡48.31±9.24歲，病程平均3.24±1.27年；對(duì)照組中男49例、女34例，平均年齡49.17±8.62歲，病程平均3.45±1.29年；2組患者上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 治療

1.2.1 頸椎牽引治療 使用江蘇醫(yī)邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XKT21A頸腰椎牽引床，對(duì)照組患者取端坐位，用膠帶將牽引套固定于患者的下頜部和后枕部，根據(jù)患者的病變部位以及頸椎曲度選擇合適的牽引角度，通常為5～20°，根據(jù)患者的體重、性別以及年齡等調(diào)整牽引重量，通常首次為3～5kg，逐日增加，每天增加1kg，使患者有明顯頸部牽拉感為宜。20min/次，1次/天，10d為1療程。

1.2.2 中醫(yī)推拿 觀察組給予中醫(yī)推拿配合頸椎牽引治療，頸椎牽引治療同對(duì)照組，中醫(yī)推拿方法：選擇腦戶、風(fēng)池、肩井、肩外俞、 曲池、外關(guān)以及合谷等作為主穴，患者坐位，對(duì)這些穴位采用按揉法治療5min，提拿雙側(cè)肩井穴1min，以局部產(chǎn)生酸脹為度；利用滾法使患者肩部放松5～10min，以局部皮膚潮紅，發(fā)熱為度；在肩胛部、上背部以及上肢部以輕柔手法錘、揉、拿捏5min后結(jié)束治療。1次/天，10d為1療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ⑴依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)價(jià)臨床療效；⑵治療前后評(píng)價(jià)臨床癥狀體征積分：對(duì)患者頸臂疼痛、臂手麻木、頸部功能活動(dòng)受限、頸椎病變節(jié)段棘突或棘突旁壓痛、椎間孔擠壓放射痛或麻木等癥狀按照嚴(yán)重程度進(jìn)行0～3分評(píng)分，0分表示正常，3分表示嚴(yán)重，各癥狀評(píng)分總和即為臨床癥狀體征總積分；⑶觀察兩組患者臂手麻木緩解、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性消失的時(shí)間；⑷治療前后抽取患者靜脈血，采用ELISA雙抗夾心法測(cè)定血液IL-1β水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效及主要臨床癥狀緩解時(shí)間 治療后，觀察組患者臂手麻木緩解時(shí)間和椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)；觀察組的臨床總有效率(93.98%)高于對(duì)照組(83.13%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.814，P=0.028)。

表1 患者臂手麻木緩解、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性消失的時(shí)間(d)

2.2 治療前后臨床癥狀體征積分、血IL-1β水平比較 治療前，2組患者的臨床癥狀體征積分、IL-1β水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，患者的臨床癥狀體征積分、IL-1β水平均明顯降低，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 治療前后患者臨床癥狀體征積分、血IL-1β水平比較

注：＊與本組治療前比較，P<0.05。

3 討 論

頸椎牽引通過對(duì)病變椎體的牽引，減少了對(duì)正常椎體的損傷，解除了頸椎局部痙攣，增大椎間隙和椎間孔，緩解了對(duì)神經(jīng)根的壓力，另外還增加了局部血流，促進(jìn)了頸部正常生理氣度的恢復(fù)，從而改善了臨床癥狀[6]。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，受到患者心理或操作者手法的影響，可能會(huì)出現(xiàn)頭昏、惡心等不良反應(yīng)，且單獨(dú)的牽引治療周期較長(zhǎng)。中醫(yī)理論認(rèn)為，神經(jīng)根性頸椎病屬于“骨痹”的范疇。發(fā)病的原因?yàn)闄C(jī)體受風(fēng)寒濕邪侵襲，引起太陽(yáng)經(jīng)輸不利，導(dǎo)致痹阻經(jīng)脈或氣血不足，筋骨失養(yǎng)。長(zhǎng)期勞損、外傷以及機(jī)體炎癥導(dǎo)致肝腎不足，更易受到外邪入侵導(dǎo)致筋骨矢養(yǎng)，甚至“骨錯(cuò)縫、 筋出槽”，從而導(dǎo)致疼痛、麻木、腫脹等癥狀[7]；治療應(yīng)以通郁閉之氣，散瘀經(jīng)之腫為主。

推拿作為一種中醫(yī)冶特色療法，主要的作用為散瘀消腫、通絡(luò)舒筋。本次研究將腦戶、風(fēng)池、肩井、肩外俞、 曲池、外關(guān)以及合谷等作為主穴，對(duì)神經(jīng)根性頸椎病患者進(jìn)行推拿手法刺激，配合頸椎牽引治療，結(jié)果顯示臨床有效率達(dá)到93.98%，明顯高于單純牽引治療；同時(shí)臨床癥狀體征積分明顯高于單純牽引治療，而臂手麻木緩解時(shí)間和椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性消失時(shí)間明顯縮短。推拿通過按、揉、拿等手法，可以對(duì)局部穴位及其周圍的感受器造成刺激，降低交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，緩解肌肉、血管痙攣，促進(jìn)炎癥致痛因子的吸收，減少局部軟組織對(duì)周圍神經(jīng)根的刺激和壓迫，松解肌肉、 筋膜與神經(jīng)的粘連，從而修復(fù)受損組織，改善椎間關(guān)節(jié)的紊亂，緩解臨床癥狀[8]；其次，推拿通過直接對(duì)肩部的作用，改善了局部生物力學(xué)不平衡情況，使肩部肌肉得到放松，抑制痙攣，促進(jìn)了生理曲度的恢復(fù)。

炎癥是導(dǎo)致神經(jīng)根性患者疼痛的重要原因之一。IL-β是一種由活化的單核巨噬細(xì)胞分泌的炎性因子，已經(jīng)被證明在炎性疼痛中主要介導(dǎo)炎性痛敏。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的血清IL-β水平明顯低于對(duì)照組，表明：中醫(yī)推拿可以通過改善機(jī)體炎癥達(dá)到降低疼痛的目的。綜上所述，中醫(yī)推拿配合頸椎牽引可以改善神經(jīng)根性頸椎病患者的臨床癥狀，縮短治療療程，降低炎癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳學(xué)明, 馮世慶, 許崧杰,等. 神經(jīng)根型頸椎病椎間孔內(nèi)神經(jīng)根受壓的原因分析及減壓方式選擇[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2015, 25(2):103-108.

[2]杜國(guó)君, 殷瀟凡, 張?jiān)?等. 兩種牽引方法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果評(píng)價(jià)[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2015, 37(5):385-387.

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2017-03-28

王公財(cái)(1968 - )，男，浙江仙居人，大專，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.036

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1674-6449(2017)06-0705-02