沈 薇

(杭州市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 杭州 310009)

多媒體視頻對肺癌患者全腔鏡手術(shù)前集體宣教效果的影響

沈 薇

(杭州市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 杭州 310009)

文章對肺癌患者圍手術(shù)期給予多媒體視頻宣教，探討多媒體視頻應用于肺癌患者全腔鏡手術(shù)前集體宣教的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全腔鏡手術(shù)前集體宣教采用多媒體視頻，有利于患者掌握手術(shù)期相關知識，并能很好地進行術(shù)后適應性訓練。

多媒體視頻；肺癌；全腔鏡手術(shù)；集體宣教

近年來，胸腔鏡手術(shù)逐漸在臨床上被應用于治療肺癌[1-3]。奧林巴斯高清攝像系統(tǒng)是由日本影像巨頭奧林巴斯株式會研發(fā)的，它的耐高溫高壓滅菌攝像頭不但可使醫(yī)生在給患者行微創(chuàng)手術(shù)時將手術(shù)視野看得更清楚，還可錄制、儲存手術(shù)過程。我科基于手術(shù)中奧林巴斯高清攝像系統(tǒng)錄制、儲存的手術(shù)過程整合肺癌術(shù)前、術(shù)后的護理工作，制作了多媒體視頻，應用于肺癌患者全腔鏡手術(shù)前集體宣教，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2015年1月—2017年3月在我院腫瘤科行全腔鏡治療符合診斷標準[4]的肺癌患者106例，生活能自理，無精神疾病，已簽署知情同意書，排除行胸腔鏡手術(shù)無法順利完成而中轉(zhuǎn)剖胸手術(shù)患者。其中男57例、女49例，年齡35～60歲，平均41歲；文化程度：初中及以下63例，高中及大專26例，本科及以上17例。將患者隨機平均分成對照組和觀察組各50例，2組的性別、年齡、文化程度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組常規(guī)進行護理宣教：由術(shù)前1 天訪視責任護士按術(shù)前宣教單逐一講解飲食準備、手術(shù)室環(huán)境、大致的手術(shù)過程、疼痛管理等內(nèi)容，觀察組在此基礎上集中觀看多媒體宣教視頻。

1.2 多媒體視頻集體宣教

1.2.1 第一階段 制定宣教內(nèi)容，拍攝圖片及視頻。經(jīng)過院方領導的同意，由3名護士(其中2名是手術(shù)室護士)、2名手術(shù)醫(yī)生、1名麻醉師參與攝制，邀請1例患者參與，告知患者拍攝內(nèi)容及要求，征得其同意后，在病房及手術(shù)室進行宣教圖片、視頻的拍攝工作。拍攝完成后，邀請熟悉視頻后期處理的工作人員1名對視頻進行剪輯合成，片長30 min。視頻短片的內(nèi)容包括：⑴術(shù)前教育：囑患者術(shù)前1周開始戒煙，并說明戒煙的重要性。在視頻中插入抽煙后支氣管收縮的動態(tài)圖片，圖片中可看到吸煙后刺激呼吸道，引起細支氣管收縮，減弱了氣管內(nèi)纖毛的運動，從而使粘液的清除能力下降，引起痰液淤積。⑵指導呼吸及咳嗽方法：術(shù)前讓患者學會深呼吸及有效咳嗽方法，此過程在拍攝中可讓參加錄制視頻的患者進行真人演示。視頻中從側(cè)面我們可以看到患者坐位時用胸式深呼吸法，吸氣后胸部隆起，略停1～2秒后呼出見胸壁回縮，呼吸節(jié)律約5～6次/min；平臥位時用腹式深呼吸法，慢慢吸氣后鼓起肚皮，持續(xù)約10～15秒后再慢慢呼出，呼吸節(jié)律約4次/min；在深吸氣后，主要用腹部的力量做最大咳嗽，減少胸部的活動，視頻中可見患者咳嗽時腹肌收縮，視頻配以文字說明早中晚3次，每次約20分鐘左右，并說明深呼吸及有效咳嗽的重要性，比如：可增加術(shù)后肺活量、預防墜積性肺炎等。⑶指導大小便及翻身：首先在視頻中以文字的方式說明學習床上大小便及翻身的必要性，因術(shù)后胸腔要插引流管，為防止引流管滑脫，只能在床上大小便；長時間的臥床不僅患者會感到不適，且容易導致褥瘡的形成，故2小時一次的翻身非常重要。視頻中有患者演示方法：①床上大小便：下肢屈膝，以足掌及兩肘部、背部為著力點用力按床抬起臀部置入便盆子；②翻身：平臥位時雙膝屈曲，然后扭曲上半部身體至半側(cè)位以雙手抓住床欄翻身，繼而將臀部慢慢移向?qū)?cè)，再使上半部身體達到完全側(cè)臥，并在視頻下方以文字的方式注解床上翻身應保持引流管處于最低位置，防止引流液反流入胸腔。⑷術(shù)前飲食的指導：視頻中以文字的形式說明術(shù)前禁食不小于8個小時，禁飲不少于4個小時，并說明禁食禁飲的必要性，如食物反流誤吸入氣管導致呼吸困難等。⑸手術(shù)相關視頻：實地拍攝從進入手術(shù)室開始患者所能看到的手術(shù)室環(huán)境，麻醉時患者可能出現(xiàn)的癥狀，及大概的手術(shù)過程(只顯示微創(chuàng)手術(shù)胸部的創(chuàng)口位置及大小情況)。⑹術(shù)后體位：術(shù)后回到病房后拍攝視頻，可見患者全身麻醉清醒后有護士調(diào)整床頭的高度，使患者半臥位，并以文字注解此行為是為了減少胸部的張力。⑺術(shù)后飲食的指導：在視頻中以文字說明術(shù)后因以高蛋白高纖維飲食為主，即可給患者提供營養(yǎng)促進傷口的恢復，又可使患者排便通暢，并在視頻中插入可使食用的食物圖片。(8)早期康復訓練：實地拍攝護士指導患者早期在床上活動及床邊活動，并以文字的形式說明其重要性，如預防下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2 第二階段 術(shù)前集體宣教實施期為強化患者記憶，具體流程如下：①每天指定醫(yī)護人員組織次日手術(shù)的所有患者及家屬在指定時間到固定地點參與術(shù)前宣教；②實施人員向患者及家屬做自我介紹，告知宣教的目的；③告知手術(shù)當日接送流程、家屬等候區(qū)；④播放視頻，請患者觀看，在關鍵點、難點處停頓，給予講解，結(jié)束后與患者及家屬進行答疑互動，針對不理解的內(nèi)容再次講解，患者返回病房后管床護士督促患者及家屬在病房電視機上再次觀看視頻，對不理解之處給予講解。

1.3 觀察指標 ①適應性訓練準確率。由術(shù)前1 天晚上值班的護士進行評估，分別由患者演練深呼吸，有效咳嗽排痰，床上排便，臥位翻身，一次全部演練到位，表示適應性訓練準確。②圍手術(shù)期相關知識掌握程度。當天宣教完后，由責任護士對患者使用專門制定的調(diào)查表進行測試，調(diào)查表問題有5個，包括戒煙的重要性、禁食水的時間及必要性、術(shù)后采取半臥位的原因、術(shù)后的飲食、早期康復訓練的重要性，均為選擇題，由調(diào)查對象自行填寫完成，有效回收率100%，每題20分，得分≥80分為掌握。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSSl3．0軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組適應性訓練各項目完成的人數(shù)均較對照組的多，且準確率更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。觀察組每項問題答對的人數(shù)及得分≥80分的人數(shù)均較對照組的多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 適應性訓練準確率比較 [n(%)]

3 討論

肺癌開胸肺切除術(shù)已有較長的歷史，使大多數(shù)人對肺癌手術(shù)的治療仍停留在創(chuàng)口大，恢復時間長，感染機率大的認識之中，對于肺癌全腔鏡下的手術(shù)治療認識不足。全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在高清電視影像技術(shù)下可準確、清晰地找到腫瘤位置，且有局部放大的作用，照明效果佳，利用超聲刀依次分離肺組織、減少出血量、避免損傷正常肺組織，在手術(shù)過程中使用一次性直線切割縫合器、血管及支氣管閉合器，讓操作簡單、快速，且創(chuàng)傷小、恢復快，安全性高[5]。

傳統(tǒng)的術(shù)前宣教仍停留在口頭上，沒有音頻、視頻的展示，使宣教內(nèi)容不能得到有效的表達，患者也不能很好理解醫(yī)務人員所要表達的內(nèi)容，特別是一些?？铺攸c比較強的適應性訓練，如腹式深呼吸及深吸氣后有效咳痰等均不能達到很好的實施，導致術(shù)后適應性下降、術(shù)后治療依從性差。本研究中利用奧林巴斯高清攝像系統(tǒng)錄制并儲存手術(shù)過程，經(jīng)過多媒體技術(shù)合成的視頻，能全方位且直觀地讓患者了解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的整個過程，突破人們傳統(tǒng)的認識。圖文聲影并茂，調(diào)動觀眾的注意力、情緒及興趣，使觀眾猶如身臨其境。結(jié)果顯示，觀察組適應性訓練準確率達到89%、圍手術(shù)期相關知識掌握率達到94%，均遠高于對照組?？梢姡^察組患者通過觀看視頻，直觀感受到適應性訓練的必要性及訓練要點，避免只憑文字描述時的主觀臆斷，片面理解訓練方法，掌握了正確的鍛煉技巧，促進了康復。

[1]馬圣偉.肺癌全腔鏡下兩孔肺葉切除與常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2016,21(11):2083-2085.

[2]任軍龍,薛磊,孫光遠，等.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,59(23):48-50.

[3]王巍煒,巫正偉,李高峰，等.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在老年肺癌患者中的應用[J].中國老年學雜志,2016,36(8):2006-2007.

[4]周清華,范亞光,王穎，等.中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南(2016年版)[J].中國肺癌雜志,2016,19(12):793-798.

[5]余龍海,陳方,楊玉，等.全腔鏡肺癌根治術(shù)與普通剖胸肺癌根治術(shù)的對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2016,22(22):3428-3431.

2017-03-10

沈薇(1983 - )，女，浙江杭州人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.040

R473.6

B

1674-6449(2017)06-0714-03