吳佳薇，張 璐

(1.溫嶺市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，浙江 溫嶺 317500；2.臺州恩澤醫(yī)療(集團)路橋院區(qū) 康復醫(yī)學科，浙江 臺州 318050)

延續(xù)性護理干預對行PCI術(shù)冠心病患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響

吳佳薇1，張 璐2

(1.溫嶺市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，浙江 溫嶺 317500；2.臺州恩澤醫(yī)療(集團)路橋院區(qū) 康復醫(yī)學科，浙江 臺州 318050)

文章將延續(xù)性預防護理干預應用于行PCI術(shù)冠心病患者中，觀察患者的西雅圖心絞痛量表(SAQ)評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示，延續(xù)性護理有助于改善行PCI術(shù)冠心病患者的術(shù)后生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥風險。

延續(xù)性護理；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；冠心??；生活質(zhì)量；術(shù)后并發(fā)癥

目前醫(yī)學界認為對于合并明顯心絞痛癥狀冠心病患者應首選經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)治療，以緩解臨床癥狀體征，延緩病情進展[1]；但相當一部分患者術(shù)后難以實現(xiàn)遵醫(yī)用藥、保持健康生活飲食習慣及合理機體鍛煉等，故術(shù)后復發(fā)和再住院幾率仍居高不下[2]。我院于2015年9月開始針對行PCI術(shù)冠心病患者實施延續(xù)性護理干預，本研究比較實施前后1年患者的西雅圖心絞痛量表(SAQ)評分、并發(fā)癥發(fā)生率，為探索提高患者的日常生活質(zhì)量及預防并發(fā)癥發(fā)生的護理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2015年9月開始針對行PCI術(shù)冠心病患者實施延續(xù)性護理，以實施前后1年分別設(shè)為對照組和觀察組，每組各選取患者80例，年齡50～75歲，初次PCI術(shù)，具備正常閱讀、書寫及溝通能力。對照組中男33例、女47例，平均年齡65.30±4.62歲，平均BMI25.40±3.13kg/m2，平均支架置入數(shù)1.52±0.70個，平均支架直徑為3.18±0.54mm；觀察組患者中男31例，女49例，平均年齡65.43±4.65歲，平均BMI25.49±3.15kg/m2，平均支架置入數(shù)1.59±0.73個，平均支架直徑為3.24±0.56mm；2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 延續(xù)護理 護理人員在患者出院時向患者發(fā)放健康宣教手冊，每周三將疾病防治相關(guān)內(nèi)容編輯短信或微信發(fā)送至患者手機；術(shù)后每周日進行電話隨訪，并在每月第4周五上午由組織專門講座，鼓勵患者間積極交流，并對關(guān)注問題進行集中解答；同時將培訓資料上傳至QQ群，以供無法到場者下載閱讀；具體護理干預措施包括：①協(xié)助患者制定科學膳食方案，嚴格遵循低熱量、低脂、低鹽、高纖維素及高蛋白原則，保證蔬菜水果攝入量，禁忌暴飲暴食和過量飲酒；②保證每天午睡30～45min，運動后保證良好休息，避免因勞累導致心絞痛癥狀加重，如夜間難以入睡者可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物；③術(shù)后運動應以不疲勞為宜，運動方式主要包括散步、太極拳及慢跑，每次15～20min，每天1次，并根據(jù)身體耐受程度逐漸加量；④強調(diào)積極參加社交活動，增強人際交流及維持愉悅心理重要性。護理人員在術(shù)后3個月內(nèi)將將每周三定位宣教日，依次選擇預防干預手冊內(nèi)容進行強化干預，將內(nèi)容細化發(fā)送至患者手機或即時通訊軟件；術(shù)后每周六進行電話隨訪，并在每月最后一周五上午由專人組織患者參加交流座談會，針對術(shù)后預防干預管理過程中出現(xiàn)問題進行集中解答；無法到場者可通過下載QQ群共享文件，閱讀書面匯總材料；⑤向病人講解心絞痛、急性心肌梗死發(fā)作癥狀及如何識別；介紹出現(xiàn)此類癥狀時自救方法，強調(diào)不論何時在胸痛時應立即至醫(yī)院就診，絕對不可在家里延誤時間，以免延誤診斷治療的有效時機；⑥向患者介紹冠心病治療藥物的應用的目的、用藥時間、服藥方法以及用藥注意事項作用機制、效果、不良反應、應急措施及不按醫(yī)囑用藥可能導致后果等；著重對冠心病治療藥物應用時擇時原則，心絞痛急性發(fā)作時的急救用藥及急救藥(硝酸甘油)失效鑒別進行宣教。

1.3 觀察指標 ①采用SAQ評分進行生存質(zhì)量評價[3]，包括軀體活動、心絞痛狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、治療效果及疾病認知水平，每項分值0～20分，分值越高提示生活質(zhì)量越佳；②術(shù)后隨訪12周，記錄患者心律失常、心肌梗死及心力衰竭發(fā)生例數(shù)，計算百分比。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預后4周和12周，觀察組患者的SAQ評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。觀察組患者術(shù)后心律失常4例、心肌梗死3例、心力衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率11.25%，對照組分別為10例、7例、5例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%；2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.14，P<0.05)

表1 干預后兩組患者SAQ評分比較(分)

3 討論

PCI術(shù)已被大量臨床報道證實是控制冠心病患者病情進展，延長生存時間及改善生活質(zhì)量主要手段[4]。本研究中護理人員針對行PCI術(shù)冠心病患者行術(shù)后延續(xù)性預防護理干預，由飲食、睡眠、運動及社交四維度進行術(shù)后強化健康宣教指導；首先在患者出院時向其發(fā)放疾病健康宣教手冊，使患者或家屬能夠更方便了解相關(guān)干預措施，改善自我干預依從程度；其次患者自身對于疾病相關(guān)知識掌握程度提高亦為后續(xù)預防宣教打下堅實基礎(chǔ)[5]；最后護理人員在術(shù)后通過信息發(fā)送、電話或上門隨訪、組織講座等方式進一步強化患者認知，保證院內(nèi)與居家護理干預一致性。

已有臨床研究顯示，SAQ量表評分可對冠心病患者生存狀態(tài)和遠期預后進行準確反映，是評價日常生活質(zhì)量權(quán)威指標之一[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預后4周和12周SAQ評分均顯著高于對照組，術(shù)后心律失常、心肌梗死及心力衰竭發(fā)生率均顯著低于對照組，證實持續(xù)性預防護理干預用于行PCI術(shù)冠心病患者在改善肢體活動能力，緩解心絞痛癥狀及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率方面優(yōu)勢明顯?？梢?，持續(xù)性預防護理干預可明顯改善PCI術(shù)冠心病患者術(shù)后生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥風險。

[1]張麗華.系統(tǒng)護理干預在冠心病介入治療中的應用[J].護理研究,2015,29(6C):2245-2246.

[2]盧曉英,陳汝明,馬娜,等.“生命網(wǎng)”在冠心病二級預防護理中的應用及展望[J].護理實踐與研究,2011,8(6):99-100.

[3]劉呈宇,董波.西雅圖量表評價中藥復合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(4):515.

[4]李寧,劉峰,高巍.術(shù)后病人心血管剩留風險的影響因素研究[J].護理研究,2014,28(8A):2746- 2747.

[5]漆紅梅,王霞.授權(quán)教育對冠心病病人自我管理行為及自我效能感影響的研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(25):62-66.

[6]閆薇,任杰,趙忠陽,等.出院后護理干預預防冠心病患者急性心臟事件的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(20):2420-2421.

2017-03-19

吳佳薇(1985 - )，女，浙江溫嶺人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.042

R541.4

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1674-6449(2017)06-0719-02