丁艷美

（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

微型種植支抗和Nance弓加橫腭桿對骨性Ⅱ類錯頜的療效對比

丁艷美

（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

目的 探討微型種植支抗及Nance弓加橫腭桿對骨性Ⅱ類錯頜的療效。方法 選取在我院口腔科就診的48例骨性Ⅱ類上頜前突或雙頜前突患者作為研究對象，隨機分為兩組。研究組使用微型種植支抗，對照組使用Nance弓加橫腭桿，正畸治療12個月后觀察兩組效果。結(jié)果 正畸治療12個月后，研究組患者的上中切牙凸距減小量、上中切牙傾角減小量大于對照組，磨牙移位量小于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、各項并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組量表平均得分為74.3分，對照組為69.5分，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組患者滿意率為95.83%，對照組患者滿意率為75.00%，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)格遵循微型種植支抗操作原則的前提下，對患者進行合理的正畸治療，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

微型種植支抗；Nance弓加橫腭桿；骨性Ⅱ類錯頜

在口腔正畸治療中，支抗是一個非常重要的組成部分，它的主要作用是為正畸產(chǎn)生的矯治力的反作用力提供對抗。因此，對支抗力的控制好壞，在一定程度上影響正畸效果。傳統(tǒng)口腔正畸治療中，非矯正牙、牙槽骨或者腭部等患者口腔自體結(jié)構(gòu)是支抗的主要來源，多采取頜間牽引、口外弓、唇擋及舌弓等方式。但是，根據(jù)物理學(xué)的力學(xué)定律，對物體施加任何力都會產(chǎn)生反作用力，因此，一旦對支抗力控制不佳，就會因反作用力而致后牙向前移位導(dǎo)致支抗丟失等后果。針對以上問題，國外學(xué)者提出“微型種植支抗”的理念，并應(yīng)用于臨床，效果較好[1，2]。近年來，微型種植支抗在國內(nèi)口腔正畸中的應(yīng)用范圍逐漸擴大。本研究擬探討微型種植支抗和Nance弓加橫腭桿對骨性Ⅱ類錯頜的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年4月至2015年4月于我院口腔科就診的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次于我科就診的患者；（2）無牙齦炎、進展期牙周炎、進展期口腔黏膜病等口腔疾??；（3）無嚴(yán)重的其他系統(tǒng)性疾?。唬?）口腔檢查可見患者主要存在上頜前突、雙頜前突的異常關(guān)系；（5）理解能力無障礙，同意進行本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔疾病在急性炎癥期或進展期的患者；（2）非首次就診于我科的患者；（3）因各種原因不同意或無法進行本研究者。選擇符合條件的研究對象48例，以隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各24例。

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會等相關(guān)機構(gòu)的同意，且依照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，所有研究對象均簽署知情同意書[3]。

1.2 材料

杭州遠方醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的直絲弓矯正器。Dentaurum公司（德國）生產(chǎn)的tomas正畸暫時微支抗系統(tǒng)。

1.3 方法

對照組采用Nance弓加橫腭桿正畸治療方案。即在排齊牙列和關(guān)閉拔牙間隙時，使用Nance弓加橫腭桿作為支抗。在尖牙向遠中移動時，將每側(cè)牽引力量控制在150 g左右，關(guān)閉拔牙間隙時取出Nance弓，保留橫腭桿，每側(cè)力量控制在150 g左右，對患者進行口腔健康宣教，如使用正畸牙刷、漱口水等保持口腔清潔。療程為12個月。研究組采用微型種植支抗進行正畸治療，具體方案：（1）拍攝口腔CT，了解牙根的位置形態(tài)以及周圍組織情況，確定微型種植支抗的植入部位及方向、深度等。（2）洗必泰含漱（3次，每次約半分鐘），口腔內(nèi)消毒，4%阿替卡因腎上腺素局部浸潤麻醉。（3）在膜齦結(jié)合處，植入種植支抗，如果植入?yún)^(qū)域被牙槽黏膜覆蓋，則切開種植支抗植入?yún)^(qū)域的黏膜，防止黏膜卷入。用黃銅絲分開植入支抗區(qū)域的牙和鄰牙，植入支抗時，用力要均勻，與上頜牙槽骨呈30度角，與下頜牙槽骨呈60度角，根據(jù)患者的個人情況，做適當(dāng)調(diào)整。（4）植入后拍攝X線片確定支抗植入的位置和方向，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對患者進行口腔健康宣教（同對照組）。（5）植入支抗后，每月復(fù)查一次，調(diào)整拉力，使其保持在300 g以下，50 g以上。12個月后取出微型種植支抗。

1.4 測量指標(biāo)

1.4.1 一般情況 研究對象的年齡、性別等。

1.4.2 評價指標(biāo) 正畸治療12個月后，對臨床效果進行定量、定性以及患者主觀評價。定量指標(biāo)包括治療后的上中切牙凸距減小量、上中切牙傾角減小量、磨牙移位量；定性指標(biāo)包括并發(fā)癥的種類及發(fā)生率；患者主觀評價指標(biāo)指采用自制量表測得的患者滿意度。該量表滿分80分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者滿意度越高：71～80分為滿意，51～70分為較滿意，≤50分為不滿意，滿意和較滿意的人數(shù)占總研究對象的比例，即為患者滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件對以上結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計方法包括t檢驗等。以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

本研究對象中，年齡最小15歲，最大33歲，平均年齡21.9歲。其中男性20名，女性28名。兩組患者的年齡、性別差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組定量指標(biāo)比較

正畸治療12個月后，研究組的上中切牙凸距減小量、上中切牙傾角減小量均大于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組磨牙移位量小于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.3 兩組定性指標(biāo)比較

正畸治療12個月后，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組主觀指標(biāo)比較

正畸治療12個月后，研究組量表平均得分為74.3分，對照組量表平均得分為69.5分，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組患者滿意率為95.83%，對照組患者滿意率為75.00%，差異有顯著性（P＜0.05）。具體結(jié)果見表3。

表3 兩組患者滿意情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統(tǒng)正畸支抗的缺點

正畸治療過程中，理想的狀態(tài)是被矯正的牙齒按照設(shè)計發(fā)生相應(yīng)的移動，而支抗穩(wěn)定。但是，傳統(tǒng)正畸治療中的自體支抗在正畸牽引力不均勻或者正畸設(shè)計欠合理的情況下，容易出現(xiàn)相反的結(jié)果，即被矯正牙齒未按照設(shè)計發(fā)生移動或者僅少量移動，而支抗發(fā)生了較大移動，不僅導(dǎo)致正畸治療失敗，而且改變了原有正?？谇唤馄式Y(jié)構(gòu)。除此之外，傳統(tǒng)正畸治療過程中的自體支抗由于自身的限制，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，使患者感覺不舒適，治療依從性較低，也會影響正畸治療效果。這些后果都會不同程度地影響患者的身心健康，影響醫(yī)患關(guān)系。

3.2 微型種植支抗的優(yōu)點

為了彌補傳統(tǒng)支抗的不足，提升患者治療依從性，我們引入微型種植支抗并不斷改良，使其逐漸被口腔正畸醫(yī)生、患者接受和認可。與傳統(tǒng)正畸使用的支抗相比，微型種植支抗具有以下優(yōu)點：（1）縮小了對支抗部位的限制：隨著口腔正畸學(xué)的發(fā)展，微型種植支抗幾乎可以在任何部位植入；（2）縮短了治療時間：作為傳統(tǒng)正畸支抗的Nance弓加橫腭桿從設(shè)計到操作均較繁瑣，微型種植支抗由于體積較小，操作步驟簡單，植入時間較短，手術(shù)后可立即負載，治療完成后取出也很方便，治療時間明顯縮短；（3）提升了支抗的穩(wěn)定性：有研究表明，由于種植支抗植入骨內(nèi)，較自體支抗穩(wěn)定，可以承受正畸過程中因較大正畸力而產(chǎn)生的較大的反作用力，避免了非矯正部位口腔結(jié)構(gòu)的移位，提升了正畸治療效果；（4）減輕了患者痛苦：與傳統(tǒng)支抗相比，微型種植支抗由于操作簡單，創(chuàng)傷小，治療時間短，正畸效果穩(wěn)定，減輕了患者在治療過程中承受的身心痛苦，提高了患者的配合度。

3.3 微型種植支抗的操作原則

（1）掌握其適用范圍，從而保證支抗使用效果。其適用范圍為：骨性Ⅱ類錯頜、牙合面傾斜、前牙擁擠嚴(yán)重以及上下唇閉合困難的患者。（2）操作前，結(jié)合影像學(xué)檢查資料，判斷微型種植支抗的植入位置，注意避讓上頜竇、下牙槽神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)。（3）根據(jù)患者的牙槽骨情況，選擇合適的種植支抗，在條件允許的情況下，盡量選擇較長的支抗釘，以增加與牙槽骨的接觸面積，增加種植支抗抵抗外力的能力，提升其穩(wěn)定性，盡量避免對牙槽骨的破壞，以保證其在正畸治療過程中發(fā)揮良好的作用。

3.4 注意事項

（1）在種植支抗植入完成后，注意保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染，術(shù)后定期復(fù)查，一方面保證正畸治療效果，另一方面減少患者正畸后口腔黏膜等部位并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦；（2）治療過程中對患者進行心理關(guān)懷，減輕或消除患者對治療的緊張和恐懼心理，保證患者積極配合治療[4，5]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12個月的正畸治療，研究組的正畸治療效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意率高。提示我們，在嚴(yán)格遵循微型種植支抗操作原則和注意事項的前提下，對患者進行合理的正畸治療，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]Kanomi R，Piattelli A，Piattelli l V l，et al．A histologie evaluation of eight cases of failed dental implants：is bone overhealing most probable[J]．Clin Orthod，1997，31（11）：763-767．

[2]安志良．微型種植體支抗在內(nèi)收前牙正畸治療中的臨床應(yīng)用[J]．國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，35（1）：5-6．

[3]李俏，王文娟．微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應(yīng)用[J]．中國基層醫(yī)藥，2013，22（20）：3469-3471．

[4]趙巍，彭鐵男．微型種植釘支抗在口腔正畸中的應(yīng)用分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，31（11）：122-123．

[5]薛麗燕．微型種植釘支抗在口腔正畸中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，33（13）：149-150．

R783．5

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1671-1246（2018）01-0158-02