李敏智，李 毅

（深圳市康寧醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

依托咪酯與丙泊酚在無(wú)抽搐電休克治療中的價(jià)值研究

李敏智，李 毅

（深圳市康寧醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

目的 探討依托咪酯與丙泊酚在無(wú)抽搐電休克治療（MECT）中的價(jià)值。方法 選取我院462例接受無(wú)抽搐電休克治療的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各231例。觀察組治療前使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，對(duì)照組治療前使用依托咪酯進(jìn)行麻醉，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者麻醉前心率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；MECT后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)于治療前及對(duì)照組治療后顯著降低（P＜0.05），腦電癲癇波發(fā)作時(shí)間、不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組抽搐能量指數(shù)、呼吸及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 丙泊酚在無(wú)抽搐電休克治療中效果顯著，能夠有效抑制患者腦電癲癇波發(fā)作且不會(huì)對(duì)血壓和心率造成太大影響，值得推廣。

丙泊酚；依托咪酯；無(wú)抽搐電休克治療；腦電癲癇波

流行病學(xué)研究顯示，精神障礙在老年人中發(fā)病率較高，且治療效果并不理想。無(wú)抽搐電休克治療（MECT）是一種利用麻醉劑、肌肉松弛劑、監(jiān)測(cè)患者發(fā)作等方式對(duì)精神障礙患者進(jìn)行治療的方法[1，2]。依托咪酯與丙泊酚是臨床上比較常用的短效靜脈麻醉藥物，作為麻醉誘導(dǎo)藥物，具有短效、無(wú)蓄積等優(yōu)勢(shì)[3]。但是，目前對(duì)這兩種藥物在MECT中的效果和安全性報(bào)道較少，本研究對(duì)兩種藥物的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 資料

我院2014年1月至2017年8月共收治462例精神障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第三版《中國(guó)疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)精神障礙的規(guī)定；（2）適合采用MECT；（3）患者治療前一個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)MECT；（4）對(duì)本研究知情同意并且配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)依托咪酯、丙泊酚及相關(guān)麻醉藥物過(guò)敏者；（2）合并顱內(nèi)高壓，心、肝、腎等重要器官功能障礙者；（3）正在使用心血管活性藥物者；（4）妊娠和哺乳期。隨機(jī)將462例患者分為觀察組和對(duì)照組，各231例。其中，觀察組男149例，女82例，平均年齡（48.5±14.3）歲，平均體重（47.3±18.7）kg；對(duì)照組男144例，女 87例，平均年齡（48.1±14.2）歲，平均體重（47.9±19.1）kg。兩組一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1．2 方法

觀察組和對(duì)照組分別使用丙泊酚、依托咪酯進(jìn)行麻醉。MECT前禁食、禁水8 h。建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率，靜脈注射0.5 mg阿托品，之后注射依托咪酯或丙泊酚。依托咪酯注射劑量為0.2～0.3 mg/kg，丙泊酚注射劑量為1.5～2.0 mg。待患者睫毛反射消失后注射琥珀酰膽堿，劑量為1.0 mg/kg，面罩給氧，待肌肉放松且肌腱反射消失后放置牙托，依據(jù)患者年齡設(shè)置刺激電量（電休克治療儀由美國(guó)Somatics公司生產(chǎn)）。患者發(fā)作停止后給予輔助通氣，待呼吸、意識(shí)完全恢復(fù)后送至病房休養(yǎng)。

1．3 觀察指標(biāo)

心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、抽搐能量指數(shù)（SEI）、腦電癲癇波發(fā)作時(shí)間、呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2．1 兩組 HR、SBP、DBP 比較

兩組麻醉前 HR、SBP、DBP 比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），MECT后觀察組各指標(biāo)水平與麻醉前無(wú)顯著性差異，對(duì)照組相對(duì)于麻醉前以及觀察組麻醉后顯著升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組 HR、SBP、DBP 比較（s）

表 1 兩組 HR、SBP、DBP 比較（s）

注：與麻醉前比較，*P＜0.05；與觀察組比較，#P＜0.05

組別HR（次 /分）SBP（mmHg）DBP（mmHg）麻醉前MECT后 麻醉前MECT后 麻醉前MECT后觀察組對(duì)照組82.4±12.1 82.6±11.9 83.1±12.7 108.4±14.1*#134.5±14.3 133.9±15.1 132.7±14.6 172.3±15.8*#98.4±9.7 98.2±9.9 101.5±15.2 109.8±16.7*#

2．2 兩組SEI、腦電癲癇波發(fā)作時(shí)間、呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較

對(duì)比兩組SEI、呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），觀察組腦電癲癇波發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SEI、腦電癲癇波發(fā)作時(shí)間、呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較s，s）

表2 兩組SEI、腦電癲癇波發(fā)作時(shí)間、呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較s，s）

組別 腦電癲癇波發(fā)作時(shí)間40.5±72.7 55.1±19.8 4.856 0.014 SEI觀察組對(duì)照組t值P值17 714.3±13 906.8 23 426.5±13 905.7 0.962 0.386呼吸恢復(fù)時(shí)間338.7±72.9 359.2±39.8 0.374 0.623意識(shí)恢復(fù)時(shí)間581.8±110.1 617.9±158.3 0.295 0.729

2．3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=9.538，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

MECT是當(dāng)前臨床上針對(duì)精神障礙患者最常使用的一種物理治療方法，對(duì)于藥物敏感性較差、嚴(yán)重消極、木僵的患者具有較好效果[4]。MECT時(shí)患者非常容易因電流刺激而出現(xiàn)一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，釋放內(nèi)源性兒茶酚胺引起心動(dòng)過(guò)速、血壓升高以及腦血管意外等。特別是針對(duì)血管彈性降低、心血管功能退化的老年人而言，MECT時(shí)保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定很重要，需要選擇合適的麻醉藥品[5，6]。

依托咪酯、丙泊酚具有起效快、患者蘇醒迅速的特點(diǎn)。依托咪酯通過(guò)肝腎代謝，在維持患者血流動(dòng)力學(xué)和循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定方面具有較好效果，無(wú)藥物毒性和呼吸限制[7]。丙泊酚通過(guò)減少傳遞興奮性的遞質(zhì)發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，使用該藥物誘導(dǎo)全麻時(shí)，患者易因潮氣量減少導(dǎo)致血壓降低，出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等問(wèn)題[8]。兩種藥物因藥理作用不同，使用時(shí)也存在不同的優(yōu)劣勢(shì)。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組MECT后HR、SBP、DBP等指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示丙泊酚在心血管抑制以及維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)。兩組SEI、呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間無(wú)顯著性差異，說(shuō)明兩種藥物在促進(jìn)MECT患者麻醉恢復(fù)中效果相當(dāng)。觀察組相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，腦電癲癇波發(fā)作時(shí)間更短，進(jìn)一步說(shuō)明使用丙泊酚進(jìn)行麻醉對(duì)患者的影響較小。同時(shí)，觀察組較少發(fā)生不良反應(yīng)也說(shuō)明丙泊酚的安全性更高。

綜上所述，使用丙泊酚對(duì)MECT患者進(jìn)行麻醉能夠有效抑制患者腦電癲癇波發(fā)作，且對(duì)心率和血壓不會(huì)產(chǎn)生太大影響，安全性較高，值得推廣。

[1]楊愛(ài)軍，姜瑋，李艷茹，等．中老年精神障礙無(wú)抽搐電休克治療后血壓和心率變化特征研究[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，29（3）：164-167．

[2]李響，郭娜，程楠，等．右美托咪定對(duì)丙泊酚麻醉下無(wú)抽搐電休克治療患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2016，36（4）：430-432．

[3]徐楊，王惠玲，謝琴，等．依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年精神疾病患者行無(wú)抽搐電休克治療的安全性分析[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（5）：849-851．

[4]王文政，蒲城城，蔣江靈，等．抗精神病藥物合并電抽搐治療對(duì)難治性精神分裂癥患者的療效和安全性：一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和Meta分析[J]．上海精神醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：206-219．

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1671-1246（2018）01-0149-02