龐玉艷，曾晶晶，李 佳

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

基于微信的PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床病理實(shí)習(xí)教學(xué)的優(yōu)勢分析

龐玉艷，曾晶晶，李 佳*

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

本文就近幾年我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理檢驗(yàn)方向本科生在實(shí)習(xí)階段應(yīng)用PBL教學(xué)法的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)基于微信的PBL教學(xué)法效果更好。

PBL教學(xué)法；微信；實(shí)習(xí)教學(xué)

問題式教學(xué)法（Problem-based Learning，PBL）由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出，是一種小組討論式教學(xué)方法[1]。這種教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師為輔助，學(xué)生通過自學(xué)來獲取知識(shí)。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法完全不同，打破了學(xué)科界限，在我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中頗為流行[2]。

微信的廣泛應(yīng)用為教育教學(xué)帶來了便利[3]。微信公眾號(hào)是個(gè)人、開發(fā)者或商家在微信公眾平臺(tái)申請的賬號(hào)，通過文字、圖片、語言、視頻等實(shí)現(xiàn)與特定群體的全方位溝通、互動(dòng)。目前有很多與醫(yī)學(xué)各專業(yè)相關(guān)的微信公眾號(hào)，構(gòu)建了多樣化的移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)[4，5]，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容和資源的及時(shí)共享，方便了學(xué)生自主學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相比，利用微信教學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)效率更高[6]。

在病理學(xué)課程教學(xué)中，我們不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對比不同教學(xué)方法的效果。從2014年起，在我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理檢驗(yàn)方向本科生為期6個(gè)月的臨床病理實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)用了PBL教學(xué)法，并將其與微信相結(jié)合，以提高教學(xué)質(zhì)量。

1 應(yīng)用具有診斷病理學(xué)特色的PBL教學(xué)法順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展

診斷病理學(xué)是針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理檢驗(yàn)方向五年制本科生開設(shè)的專業(yè)課程，與病理學(xué)不同，診斷病理學(xué)更側(cè)重于疾病的病理診斷和鑒別診斷，與臨床學(xué)科聯(lián)系更緊密。病理診斷的結(jié)果對患者治療方案的選擇和預(yù)后判斷具有決定性作用，因此通過臨床實(shí)習(xí)使學(xué)生掌握常見疾病的病理診斷方法非常重要[7]。

臨床病理實(shí)習(xí)就是在病理科的不同崗位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，此階段不僅要求學(xué)生掌握病理送檢材料的登記、編號(hào)和存放方法，標(biāo)本取材、切片和涂片等制作技術(shù)，還要求其熟悉常規(guī)HE染色、特殊染色、免疫組織化學(xué)和分子病理技術(shù)，最終掌握病理診斷的基本步驟，具備初步診斷能力。具有診斷病理學(xué)特色的PBL教學(xué)法的主要思路是：結(jié)合臨床中遇到的典型病例，從正常到異常、從大體到鏡下、從臨床到病理再從病理到臨床個(gè)體化靶向治療、從個(gè)別病例到某個(gè)器官乃至系統(tǒng)所有疾病，對其病理變化進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。同時(shí)，要注重學(xué)生綜合素質(zhì)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)。

2 基于微信的PBL教學(xué)法的應(yīng)用優(yōu)勢

傳統(tǒng)PBL教學(xué)是圍繞中心問題展開討論式學(xué)習(xí)，教師在課前提出將要討論的中心問題，問題具有綜合性和多樣性，包括疾病的病理生理過程、大體和鏡下解剖組胚及病理特征、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等。學(xué)生在課前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，在課上集中展開討論。PBL教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)習(xí)中效果不理想，而借助微信平臺(tái)應(yīng)用具有一定的優(yōu)勢。我們通過問卷調(diào)查了解2010—2012級(jí)92名實(shí)習(xí)生對基于微信的PBL教學(xué)法的評價(jià)，其中對教學(xué)方法與手段、病例內(nèi)容、討論效果、師生交流滿意的學(xué)生均超過50%（見表1）。

表1 實(shí)習(xí)生對基于微信的PBL教學(xué)法的評價(jià)[n（%）]

2.1 教學(xué)內(nèi)容及時(shí)共享，高效利用教學(xué)資源

雖然學(xué)生實(shí)習(xí)期間定期安排教師進(jìn)行理論教學(xué)，但由于時(shí)間和師資有限，授課內(nèi)容側(cè)重于診斷病理學(xué)理論知識(shí)，平時(shí)帶教也僅限于臨床病理實(shí)踐，基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科方面內(nèi)容相對較少。教師可以收集病例相關(guān)的文字、圖片等資料，以多種形式在微信公眾號(hào)發(fā)布，提出中心問題，引導(dǎo)學(xué)生自主思考并分組討論，讓所有學(xué)生都獲益。這種教學(xué)方法具有可重復(fù)性，學(xué)生都能參與進(jìn)來，避免實(shí)習(xí)時(shí)走馬觀花，一無所獲。

此外，微信公眾平臺(tái)還具有用戶管理、消息推送、回復(fù)等功能，方便收集反饋信息、獲得教學(xué)效果評價(jià)。用戶管理可統(tǒng)計(jì)關(guān)注人數(shù)、添加或取消關(guān)注用戶，用于評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、滿意程度等；消息推送可統(tǒng)計(jì)圖文、視頻、音頻、投票等消息的推送量、點(diǎn)贊率，可以給所有學(xué)生發(fā)送消息，也可以給特定組發(fā)送消息甚至重復(fù)發(fā)送已發(fā)消息；回復(fù)功能分自動(dòng)回復(fù)和個(gè)別回復(fù)，自動(dòng)回復(fù)功能能使學(xué)生自主獲取考試答案，及時(shí)得到反饋。

2.2 信息傳播和交流便利，學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)可以自由支配

學(xué)生在不同崗位輪轉(zhuǎn)，難以接受系統(tǒng)教學(xué)，而且實(shí)習(xí)時(shí)間短，不一定能遇到典型病例。因此，學(xué)生只能利用零散的時(shí)間來自主學(xué)習(xí)、理解和總結(jié)臨床及病理診斷知識(shí)，導(dǎo)致其臨床經(jīng)驗(yàn)不足，收獲甚微。而基于微信的PBL教學(xué)法的優(yōu)勢是不受時(shí)間和空間限制，利用手機(jī)的粘著性、微信的普及性和信息傳播與交流的便利性，引導(dǎo)學(xué)生深度挖掘既往學(xué)過的基礎(chǔ)和臨床學(xué)科知識(shí)，調(diào)動(dòng)探索新知識(shí)的積極性，而且鍛煉了自學(xué)能力。

2.3 使用虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和積極性

運(yùn)用現(xiàn)代教育手段，充分利用微信的特點(diǎn)，整合圖片、文字等進(jìn)行PBL教學(xué)，對患者臨床表現(xiàn)、查體和輔助檢查結(jié)果、病理標(biāo)本的送檢、病理診斷以及最終臨床診斷與治療方案、預(yù)后進(jìn)行討論。學(xué)生分組討論后向教師反饋討論結(jié)果并提出新問題，提高學(xué)習(xí)自主性、積極性。

通過這一過程，學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)很多平時(shí)不會(huì)注意到的細(xì)節(jié)問題，特別是臨床病理方面的問題。病理取材是病理科醫(yī)生的基本功，病理取材水平直接影響切片質(zhì)量，進(jìn)而影響閱片的準(zhǔn)確率。由于工作強(qiáng)度大且取材規(guī)范不斷更新，參與病理取材工作的學(xué)生通常很難發(fā)現(xiàn)自己實(shí)際工作中的一些不良習(xí)慣，影響取材效率和切片質(zhì)量。因此，基于微信的PBL教學(xué)法給了每一個(gè)學(xué)生重新審視自己取材能力的機(jī)會(huì)，使其發(fā)現(xiàn)平時(shí)注意不到的問題，很大程度上激發(fā)了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及深入研究問題的興趣。

2.4 促進(jìn)師生之間的雙向交流，提高教學(xué)質(zhì)量

應(yīng)用PBL教學(xué)法過程中，教師能了解學(xué)生解決問題的思路、看待臨床問題的角度，從而引導(dǎo)學(xué)生建立正確的臨床思維。由于學(xué)生做了前期準(zhǔn)備工作，教師講解事半功倍。此外，學(xué)生還可以在微信公眾平臺(tái)留言、評論，與教師進(jìn)行雙向自由交流，大大提高知識(shí)獲取率，提升學(xué)習(xí)效率。所以基于微信的PBL教學(xué)法不僅使學(xué)生受益，也使教師更加了解學(xué)生的知識(shí)需求，很好地踐行“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念，最終提高教學(xué)質(zhì)量。

2.5 加強(qiáng)學(xué)生責(zé)任心，提升學(xué)生綜合能力

臨床病理實(shí)習(xí)側(cè)重病理科實(shí)際工作，通常實(shí)習(xí)期為半年。與其他臨床科室不同，病理科內(nèi)部會(huì)分成一些不同的部門，各部門各司其職，同時(shí)相互協(xié)調(diào)合作完成工作。比如送檢材料的登記、編號(hào)和存放工作量很大，以廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科為例，每天有病例300～400例，蠟塊數(shù)600～800個(gè)，這就需要工作人員仔細(xì)、反復(fù)核對，需要耐心和細(xì)心，杜絕任何細(xì)節(jié)出錯(cuò)。因此，在每一次PBL教學(xué)中，我們都會(huì)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，分析利害關(guān)系，以提高學(xué)生責(zé)任心，培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提升綜合能力。

總之，臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理檢驗(yàn)方向本科生轉(zhuǎn)變成合格醫(yī)生的重要階段，一名合格的病理科醫(yī)生不僅需要扎實(shí)的病理診斷知識(shí)，更需要豐富的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。因此，我們不僅要將基礎(chǔ)知識(shí)傳授給學(xué)生，還要培養(yǎng)其責(zé)任心和綜合素質(zhì)。

隨著時(shí)代的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的日新月異，臨床教學(xué)方法不斷改進(jìn)。我們實(shí)施基于微信的PBL教學(xué)法，高效利用教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的及時(shí)共享以及學(xué)習(xí)時(shí)間、空間的自由支配。這種教學(xué)方法除了應(yīng)用于病理實(shí)習(xí)階段教學(xué)外，還可應(yīng)用到留學(xué)生[8]、病理專業(yè)研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或地區(qū)基層醫(yī)院病理醫(yī)師培訓(xùn)中。我們也將不斷改革教育方法，與時(shí)俱進(jìn)，為優(yōu)秀病理科醫(yī)生的培養(yǎng)做出積極的貢獻(xiàn)。

[1]Barrows H S，Tamblyn R M．The portable patient problem pack：a problem-based learning unit[J]．J Med Educ，1977（52）：1002-1004．

[2]陳英華，胡國棟，張琳，等．PBL教學(xué)法在我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：7-8．

[3]白浩，郝晶晶．微信公眾平臺(tái)在高校教育領(lǐng)域中的應(yīng)用研究[J]．中國教育信息化，2013（4）：78-81．

[4]韓紅波，趙建龍，周琪．建立微信公眾號(hào)平臺(tái)促進(jìn)病理學(xué)教學(xué)互動(dòng)[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（11）：78-79．

[5]王慧涵，王曉彬．基于微信公眾平臺(tái)的PBL教學(xué)在留學(xué)生血液疾病教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（36）：5-6．

[6]藍(lán)丹．移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)組建的需求及實(shí)現(xiàn)分析[J]．計(jì)算機(jī)教學(xué)與教育信息化，2012（14）：229-230．

[7]楊景，郭喬楠，卞修武．診斷病理學(xué)特色課程教學(xué)體系的思考與構(gòu)建[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（9）：880．

[8]杜開利，黃穎，趙永娜，等．微信平臺(tái)在MBBS留學(xué)生外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017，25（2）：282-284．

G424．1

B

1671-1246（2018）01-0101-02

注：本文系廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2016JGA167）；廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（2016XJGA17）；廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革全英教學(xué)改革專項(xiàng)項(xiàng)目（2015XJGZB05）

（*通訊作者：李佳）