王 允，趙 璐，夏安周，李 梅

（徐州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

案例教學(xué)法在留學(xué)生藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王 允，趙 璐，夏安周，李 梅*

（徐州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

醫(yī)學(xué)留學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)參差不齊，學(xué)習(xí)能力差距較大，其藥理學(xué)教學(xué)與普通本科生存在明顯不同。在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入案例教學(xué)法（CBL），能顯著提高教學(xué)效果和留學(xué)生成績，有助于培養(yǎng)留學(xué)生臨床用藥能力。

案例教學(xué)法；留學(xué)生；藥理學(xué)

近年來，隨著我國高等教育水平的不斷提高以及“一帶一路”國家戰(zhàn)略的實(shí)施，越來越多的外國學(xué)生選擇來華學(xué)習(xí)。教育部官網(wǎng)顯示，2016年，我國共接收來自205個(gè)國家和地區(qū)的442 773名外國留學(xué)人員，其中醫(yī)學(xué)是留學(xué)人員就讀最多的學(xué)科。對于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校而言，發(fā)揮醫(yī)學(xué)教育的獨(dú)特優(yōu)勢，積極開展留學(xué)生教育有利于擴(kuò)大學(xué)校影響力，促進(jìn)學(xué)校多元化、多層次發(fā)展。藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程之一，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，具有知識(shí)點(diǎn)繁雜，新藥物、新理論不斷涌現(xiàn)，部分理論教學(xué)與臨床實(shí)際用藥脫節(jié)的特點(diǎn)[1]。因此，提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，使留學(xué)生具備符合國際標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐能力，是高等醫(yī)學(xué)院校需要重視的問題。

我校自2005年起招收留學(xué)生，由于社會(huì)文化、意識(shí)形態(tài)及教育背景等方面的差異，與我國學(xué)生相比，留學(xué)生表現(xiàn)得更為獨(dú)立、活躍，但他們醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與學(xué)習(xí)能力參差不齊，在藥理學(xué)學(xué)習(xí)上與本科生存在較大差異。針對這些特點(diǎn)，我們對留學(xué)生藥理學(xué)教學(xué)嘗試使用多元化教學(xué)方法。實(shí)踐表明，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入案例教學(xué)法（CBL），更適合留學(xué)生特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2013、2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生為研究對象，留學(xué)生具體情況見表1。

本研究將2013級留學(xué)生（53人）作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；將2014級留學(xué)生（55人）作為研究組，在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上引入CBL教學(xué)。兩組授課教師、教學(xué)大綱、教材和總學(xué)時(shí)相同。

表1 我校2013、2014級留學(xué)生一般情況（n）

1.2 方法

（1）臨床用藥案例：案例及相關(guān)問題設(shè)置主要參考《Modern Pharmacology with Clinical Applications》《Basic and Clinical Pharmacology，12/E》《Goodman&Gilman’s the Pharmacological Basis of Therapeutics（12 th）》以及《藥理學(xué)》（案例版，第2版）等。案例內(nèi)容經(jīng)教研室集體備課討論確定，保證其合理性。

（2）教學(xué)進(jìn)度安排：對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，共131學(xué)時(shí)（其中實(shí)驗(yàn)課44學(xué)時(shí)）；研究組在此基礎(chǔ)上引入CBL教學(xué)，如在傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物（15學(xué)時(shí)）、心血管系統(tǒng)藥物（18學(xué)時(shí)）、化學(xué)治療藥物（18學(xué)時(shí)）等章節(jié)安排CBL教學(xué)。

1.3 教學(xué)評價(jià)

根據(jù)兩組留學(xué)生藥理學(xué)平時(shí)成績、實(shí)驗(yàn)成績以及期末成績綜合評價(jià)教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Graphpad Prism 7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，Р＜0.05 表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥理學(xué)成績比較（見表2）

表2 兩組留學(xué)生藥理學(xué)成績比較（s，分）

表2 兩組留學(xué)生藥理學(xué)成績比較（s，分）

注：*P＜0.01

組別 實(shí)驗(yàn)成績83.9±3.2 84.6±3.0平時(shí)成績79.0±14.4 84.2±7.4*對照組研究組期末成績67.5±27.6 85.2±10.7*

如表2所示，兩組平時(shí)成績、期末成績差異有顯著性（P＜0.01），說明CBL教學(xué)能夠促進(jìn)留學(xué)生對知識(shí)的掌握、理解及應(yīng)用。

2.2 兩組其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績比較

比較兩組病理生理學(xué)、生物化學(xué)（沒有進(jìn)行教學(xué)改革）成績，差異無顯著性（見表3）。

表3 兩組留學(xué)生病理生理學(xué)、生物化學(xué)成績比較（s，分）

表3 兩組留學(xué)生病理生理學(xué)、生物化學(xué)成績比較（s，分）

組別 病理生理學(xué)75.5±19.1 80.1±14.8對照組研究組生物化學(xué)64.6±15.0 65.6±15.4

3 討論

3.1 CBL教學(xué)有利于提高留學(xué)生成績

我們選取兩個(gè)年級的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生作為研究對象，為全面了解CBL教學(xué)效果，采用平時(shí)成績、實(shí)驗(yàn)成績、期末成績3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行量化評價(jià)。平時(shí)成績主要由作業(yè)、隨堂提問成績等構(gòu)成，實(shí)驗(yàn)成績由實(shí)驗(yàn)報(bào)告、技能考核成績等構(gòu)成，期末成績即理論考試成績。結(jié)果顯示，CBL教學(xué)不僅能顯著提高留學(xué)生藥理學(xué)期末考試成績，還能促進(jìn)平時(shí)成績的提高。同時(shí)，我們對比兩個(gè)年級相同授課模式的其他課程成績，未發(fā)現(xiàn)年級間存在明顯差異，說明CBL教學(xué)具有提高留學(xué)生成績的積極作用。

3.2 CBL教學(xué)有利于提高留學(xué)生臨床合理用藥能力

案例教學(xué)法是指由教師依據(jù)教學(xué)大綱，經(jīng)過精心策劃，采用臨床收集整理的典型案例進(jìn)行教學(xué)的方法[2]。對于醫(yī)學(xué)生而言，CBL不僅是一次課堂學(xué)習(xí)，也是一次實(shí)踐演習(xí)，有利于提升其醫(yī)德醫(yī)術(shù)，培養(yǎng)工作責(zé)任心。這種教學(xué)模式將學(xué)生置于特定的臨床情境中，讓學(xué)生通過分析病例學(xué)習(xí)如何選擇藥物，進(jìn)而培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，最終提升臨床合理用藥能力。

3.3 CBL教學(xué)有利于提高留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

目前，高等醫(yī)學(xué)教育通常按照醫(yī)學(xué)學(xué)科體系設(shè)置課程，采取先基礎(chǔ)后臨床的模式，由于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生眾多，往往存在灌輸式、填鴨式教學(xué)[3]。教師在授課時(shí)以教材為主，教學(xué)目的也是促使學(xué)生掌握教材內(nèi)容，而教學(xué)效果卻不盡如人意，往往是教師教得累、學(xué)生學(xué)得也累。通過增加臨床案例，調(diào)動(dòng)師生參與積極性，將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相聯(lián)系，有助于加深學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。留學(xué)生普遍存在課堂紀(jì)律較差、自學(xué)能力不強(qiáng)、課上隨便說話、不注意聽講等問題，教師往往需要花費(fèi)較多精力維持課堂紀(jì)律，從而影響了授課進(jìn)度。但留學(xué)生思維活躍，尤其在翻轉(zhuǎn)課堂、角色扮演等環(huán)節(jié)中勇于表現(xiàn)[4]。同時(shí)，由于留學(xué)生人數(shù)少，故通常采用小班教學(xué)，教師更容易及時(shí)解決留學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的問題，這也為CBL的實(shí)施提供了有利條件。留學(xué)生反映，要想實(shí)現(xiàn)合理用藥，不僅需要牢固掌握藥理學(xué)知識(shí)，還要掌握病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)等知識(shí)，甚至需要提前預(yù)習(xí)內(nèi)科學(xué)知識(shí)。此外，這種模式具有挑戰(zhàn)性，需要留學(xué)生相互協(xié)作，這也會(huì)大大提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.4 存在的問題與展望

該教學(xué)模式對授課教師提出了更高要求。雖然為留學(xué)生授課的教師全部具有博士學(xué)位且很多還有留學(xué)經(jīng)歷，但由于授課教師要準(zhǔn)確、流利地用英語講解藥理學(xué)知識(shí)以及相關(guān)專業(yè)知識(shí)，因此還需有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)真研讀文獻(xiàn)，追蹤專業(yè)前沿。每一個(gè)看似平常的英文案例都需要教師課前做大量的準(zhǔn)備工作，以便有針對性地設(shè)置問題引導(dǎo)留學(xué)生思考。青年教師教學(xué)、科研任務(wù)重，留學(xué)生教學(xué)改革也會(huì)增加其負(fù)擔(dān)。因此，如何實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長、共同進(jìn)步，使醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育邁上一個(gè)新臺(tái)階，是今后我們要思考的問題。

[1]馬騰飛，王允，李梅，等．在藥理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生科研思維能力的探索[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（23）：77-78．

[2]韓慶奇，張寶，劉文寶．案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中的基本模式及特征[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（2）：246-247．

[3]王允，馬騰飛，谷淑玲．卓越醫(yī)師培養(yǎng)背景下的藥理學(xué)教學(xué)改革探討[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（1）：25-27．

[4]孔璐，丁磊．針對留學(xué)生特點(diǎn)探索醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)模式[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（7）：61-62．

G424．1

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1671-1246（2018）01-0049-02

（*通訊作者：李梅）