王友云，杜浩昌，陳琰

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百令膠囊聯(lián)合復方α-酮酸片對持續(xù)不臥床腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響

王友云，杜浩昌，陳琰

目的：探討百令膠囊聯(lián)合復方α-酮酸片對持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響。方法：40例CAPD患者隨機分為治療組和對照組，2組患者均給予常規(guī)降壓、降糖、改善貧血等治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予百令膠囊和復方α-酮酸片口服治療6個月，觀察2組治療后血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(AlB)、前白蛋白(PAB)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、鈣(Ca)、磷(P)、甲狀旁腺激素(PTH)、C反應(yīng)蛋白(CRP);T淋巴細胞亞群CD3+，CD4+，CD8+以及CD4+/CD8+水平的變化。結(jié)果：與對照組比較，治療后治療組Hb，AlB，PAB，Ca較治療前及對照組治療后均有所提高，血P，PTH，CRP較治療前及對照組治療后下降(P<0.05)，TC，TG較治療前無顯著變化(P>0.05)；治療組CD3+，CD4+細胞亞群和CD4+/CD8+比值上升(P<0. 05)， 且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)，CD8+較治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組淋巴細胞亞群治療前后變化無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：百令膠囊和復方α-酮酸片聯(lián)合應(yīng)用，對CAPD患者的營養(yǎng)狀況及免疫功能改善明顯，臨床可長期推廣使用。

腹膜透析，持續(xù)不臥床； 百令膠囊；α-酮酸片； 營養(yǎng)狀況； 免疫功能

腹膜透析(PD)具有成本低廉，治療方便，血流動力學影響小，能更好地清除中大分子物質(zhì)，更好地保護殘腎等優(yōu)點，但PD患者多數(shù)都存在著不同程度的營養(yǎng)不良，嚴重影響著腹透患者的生存質(zhì)量，并增加感染的發(fā)生幾率。本資料通過觀察百令膠囊聯(lián)合復方α-酮酸片對持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響，評估其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 資料 選取無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腹透中心行CAPD治療患者40例，其中男18例，女22例，年齡23～83歲，平均年齡(59.1±11.2)歲。透析齡≥12月;透析頻率為每周7d，每日3～5袋，每袋2L，以1.5%腹透液為主，部分因超濾量偏少加2.5%腹透液1袋，腹透液均由Baxter公司提供。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、尿酸性腎病等。排除以下情況:原發(fā)病為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等自身免疫性疾病;近1月有發(fā)熱、感染性腹膜炎或呼吸道等其他部位感染；近1月無激素和免疫抑制藥物使用史；研究開始前3個月均未服用百令膠囊和復方α-酮酸片；合并惡性腫瘤、慢性肝病、甲狀腺機能亢進等。40例患者隨機分為治療組和對照組各20例，2組患者疾病分布、年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均給予常規(guī)降壓、降糖、改善貧血等治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予百令膠囊(每粒含蟲草菌絲0.2g)5粒，每天3次口服；復方α-酮酸片4粒(每粒630mg)，每天3次口服，療程6個月。所有患者均簽署藥物治療知情同意書。

1．3 觀察指標 (1)生化指標檢測：分別于治療前、后采集空腹靜脈血，檢測Hb，AlB，PAB，TC，TG，Ca，P，PTH，CRP，均采用全自動生化分析儀檢測。(2)細胞免疫指標檢測：觀察和比較2組患者免疫功能，依次采集2組患者治療前后的外周血，并對2組患者T淋巴細胞亞群水平進行檢測，包括CD3+，CD4+，CD8+以及CD4+/CD8+。(3)腹膜炎及其他系統(tǒng)感染隨訪觀察結(jié)束時，比較2組患者治療期間發(fā)生腹膜炎以及非腹膜炎性感染的病例數(shù)，并進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后主要生物化學指標比較 治療前2組患者各生化指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，治療組血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、血鈣較治療前及對照組治療后均有所提高，血磷、甲狀旁腺激素、C反應(yīng)蛋白較治療前及對照組治療后下降(P<0.05)。膽固醇、甘油三酯較治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后主要生化指標比較

2.2 2組患者治療前后外周血淋巴細胞亞群比值比較 2組患者治療前淋巴細胞亞群組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，治療組CD3+，CD4+細胞亞群和CD4+/CD8+比值上升(P<0.05)，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CD8+較治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組淋巴細胞亞群治療前后比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后外周血淋巴細胞亞群比值比較

2.3 2組患者治療期間發(fā)生腹膜炎及呼吸道等其他系統(tǒng)感染病例比較 治療組發(fā)生感染的例次數(shù)較對照組明顯減少(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療期間感染發(fā)生例數(shù)

3 討論

營養(yǎng)不良是CAPD患者免疫功能下降及感染高發(fā)的主要原因之一。CAPD患者營養(yǎng)不良的原因有透析不充分、蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多、慢性微炎癥狀態(tài)、糖基化終末產(chǎn)物生成、容量負荷過多、代謝性酸中毒等[1]。復方α-酮酸片含必需氨基酸及酮基類似物,能為尿毒癥患者提供所缺乏的必需氨基酸,提高蛋白質(zhì)水平和體質(zhì)指數(shù)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，維持血脂穩(wěn)定，并有助于糾正鈣磷代謝紊亂和代謝性酸中毒[2]；還可在慢性腎衰竭患者體內(nèi)結(jié)合含氮代謝廢物,形成新的氨基酸,從而降低含氮代謝廢物在體內(nèi)的蓄積,減輕胃腸道反應(yīng)，增加食欲；減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥因子釋放水平，改善微炎癥狀態(tài)[3]。百令膠囊是由冬蟲夏草菌種經(jīng)低溫發(fā)酵而成,主要成分是載體生物堿D-甘露醇、19種氨基酸、蟲草酸、多種維生素及微量元素，有明顯的抗炎、抗氧化和雙向免疫調(diào)節(jié)作用，能增強機體免疫力，同時能促進體內(nèi)蛋白質(zhì)合成代謝及氨基酸利用, 促進正氮平衡, 改善營養(yǎng)代謝[4]。血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白是評價腹透患者營養(yǎng)狀況的常用指標；血鈣、磷、PTH常用來評估慢性腎衰骨代謝情況；CRP作為一種急性時相蛋白，是機體非特異性炎癥反應(yīng)及組織損傷的標志物；此外尿毒癥患者普遍存在營養(yǎng)不良-高脂血癥-微炎癥狀態(tài)。本資料證實，CAPD患者口服復方α-酮酸片和百令膠囊后血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、血鈣較治療前有所改善，血磷、甲狀旁腺激素、C反應(yīng)蛋白較前下降(P<0.05)，膽固醇、甘油三酯較治療前雖有下降，但無統(tǒng)計學差異，可能觀察時間較短，或者樣本例數(shù)相對較少有關(guān)。

張薇等[5]研究認為，慢性腎衰患者免疫功能低下與淋巴細胞過度凋亡有關(guān)。T淋巴細胞作為體內(nèi)重要的免疫細胞，有輔助性 T 淋巴細胞 (Th) 和抑制性 T 淋巴細胞 (Ts)，CD4+細胞與CD8+細胞分別代表這兩類主要的T細胞亞群，根據(jù) T細胞表面表達 CD4+ 或 CD8+ 分子， 又分為 T 輔助/誘導細胞亞群和 T 抑制/細胞毒亞群，在細胞的分化增殖、抗體的產(chǎn)生中分別起著輔助和抑制作用，CD4 + /CD8 + 比值是反映機體細胞免疫平衡狀態(tài)的重要指標，若其動態(tài)平衡被打亂，將引起抗體生成的不足或過度，從而影響機體免疫應(yīng)答的調(diào)控和免疫平衡的穩(wěn)定[6]。研究[7]證實，終末期腎臟病ESRD患者體內(nèi)氧化應(yīng)激參與了淋巴細胞的凋亡, 加重機體免疫功能紊亂，最終導致感染高發(fā)，而抗氧化作用的治療可能會有利于改善ESRD患者的免疫功能。蟲草多糖D-甘露醇糖對T，B淋巴細胞有顯著誘導活性，能促進淋巴細胞有絲分裂，改善腎衰患者T淋巴細胞亞群的功能[8]，有明顯的抗氧化和雙向免疫調(diào)節(jié)作用；復方α-酮酸片可減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，對腎衰患者有抗氧化作用，兩者合用后CD4+，CD4+/CD8+比值較治療前有所上升，對機體的T淋巴細胞動態(tài)平衡有明顯的改善。

總之，營養(yǎng)不良可加重體內(nèi)淋巴細胞數(shù)量和功能的下降，使機體容易發(fā)生感染而誘發(fā)炎癥反應(yīng)；炎癥反應(yīng)又可以通過降低蛋白質(zhì)及能量的攝入、增加消耗而加重營養(yǎng)不良。百令和復方α-酮酸片均具有改善營養(yǎng)狀態(tài)、調(diào)節(jié)機體免疫、糾正代謝紊亂的作用，兩者合用后，對CAPD患者的營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能改善明顯，治療組發(fā)生腹膜炎及其他系統(tǒng)感染的例次數(shù)較對照組明顯減少，故建議CAPD患者可長期口服這兩種藥物，以達到最佳生活質(zhì)量狀態(tài)。

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[3] 唐方平,劉婷.血液灌流聯(lián)合復方α酮酸對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及改善微炎癥效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(15):168-170.

[4] 陳曉燕．冬蟲夏草的藥理與臨床研究進展[J].中醫(yī)藥導報，2009，15(2)：91-93.

[5] 張薇，沈波，李艷,等.淋巴細胞凋亡與慢性腎衰免疫功能低下的關(guān)系[J].上海第二醫(yī)科大學學報，2003,23(6)：541-544.

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江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，214041

王友云(1981-)，女，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.036

R 459.5

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1008-7044(2017)01-0084-03

2016-05-26)