鄧學(xué)玲

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青敷膏用于預(yù)防甘露醇所致靜脈炎療效觀察

鄧學(xué)玲

目的：觀察青敷膏用于預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的臨床效果。方法:將100例靜脈輸注甘露醇的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較2組患者靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，延遲靜脈炎的發(fā)生，并能有效延長留置針使用時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論:青敷膏可有效預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生，延長留置針使用時(shí)間。

靜脈炎； 青敷膏； 甘露醇

甘露醇是骨科常用脫水藥物[1]，常用于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥及頸椎病等。由于甘露醇是高滲藥物，靜脈輸入時(shí)靜脈局部會(huì)出現(xiàn)疼痛、血管變硬、管腔閉塞或血管成條索狀[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，反復(fù)靜脈滴注20%甘露醇，2 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)45.69%，2 d后靜脈炎發(fā)生率100%[1]。多數(shù)是患者出現(xiàn)了靜脈炎的癥狀以后，采取不同的治療措施，如馬鈴薯片外敷[3]、多磺酸粘多糖乳膏外涂[4]。這樣不僅增加了患者的痛苦，治療效果也不盡如意，同時(shí)也影響了以后的靜脈穿刺。為能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，減少患者痛苦，我們采用青敷膏外貼靜脈輸液上方，用于預(yù)防甘露醇所致靜脈炎，減少靜脈損傷的發(fā)生，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2015年10月18日-2015年12月2日本科室使用甘露醇治療100例，其中男56例，女44例；年齡22～76歲，平均年齡52歲。其中腰椎間盤突出癥41例，腰椎管狹窄癥14例，頸椎病45例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有藥物過敏史的患者。(2)上肢有皮膚病的患者。(3)拒絕使用中藥治療的患者。(4)入院前接受多次輸液治療的患者。(5)入院前已有靜脈炎的患者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)穿刺方法：對(duì)照組使用常規(guī)方法：所有患者選擇走向粗直、彈性好的上肢血管，避開靜脈瓣，由工作2年以上護(hù)士進(jìn)行留置針穿刺，確保留置針一次穿刺成功，統(tǒng)一使用BD兢瑪24G密閉式靜脈留置針。靜脈輸入液體前后使用BD福徠喜預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗液5 ml進(jìn)行靜脈預(yù)沖，確保留置針在血管內(nèi)。使用過程中加強(qiáng)巡視，注重患者主訴，有無穿刺部位不適。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行青敷貼敷預(yù)防。(2)敷藥方法：在入院首次使用甘露醇時(shí)即開始行青敷敷貼進(jìn)行干預(yù)，在留置針穿刺貼膜上方沿靜脈走向敷青敷膏。具體方法：將棉紙剪成15 cm×21 cm長方形，再三折成15 cm×7 cm的長方形，然后在兩層棉紙?zhí)幫磕ㄇ喾蟾嗉s2～3 mm厚，最后把另一層棉紙覆蓋在青敷膏上。將自制好的青敷貼貼在留置針上方血管處，用普通膠帶固定，每日觀察穿刺部位及上方血管及皮膚情況，每日更換青敷膏1次。2組患者均采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎劃分標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

青敷膏可有效降低甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生率，并能明顯延長留置針使用時(shí)間，減少患者痛苦。留置針使用3～5 d后靜脈炎發(fā)生例數(shù)比較見表1，2組留置針使用時(shí)間比較,見表2。

表1 2組靜脈炎發(fā)生例數(shù)比較

表2 2組留置針使用時(shí)間比較 (d)

3 討論

靜脈炎的病因繁多，臨床上發(fā)病多是由于從靜脈中輸入高濃度、強(qiáng)刺激性藥物，或是長期留置靜脈導(dǎo)管所致靜脈局部炎癥[6]。由于甘露醇滲透壓為1 100 mOsm/L，是高滲藥物[1]，由于它維持作用時(shí)間短，常需要一天多次間隔輸入，使用過程中又需要快速靜脈輸液才能達(dá)到預(yù)期效果，高濃度藥物反復(fù)刺激血管，易使血管內(nèi)膜損傷，至使內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢引起靜脈炎[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血脈損傷，血液運(yùn)行不暢，靜注藥物不循行，積蘊(yùn)于局部，局部氣機(jī)不暢，郁而化熱，或血溢脈外，瘀阻經(jīng)絡(luò)，故而產(chǎn)生紅腫熱痛等癥狀。

青敷膏為本院自制中藥制劑，不但具有清熱涼血、通絡(luò)解毒之功效，還可以散瘀止痛、調(diào)暢局部氣血運(yùn)行，藥物組成為：青黛、大黃、黃柏、白芷、赤芍、白芨、甘草等，由以上中藥成分研制成粉，飴糖調(diào)制成糊自制而成[8]。方中青黛為君藥，性味咸寒，具有清熱解毒、涼血消斑、散瘀止痛之功效，為“三青”中涼血止痛效果最佳者。大黃、黃柏為臣藥，二黃性味苦寒，清熱解毒，直折實(shí)火，出血可止，瘀滯能滅。白芷、赤芍、白芨共為佐助藥，除幫助君臣藥涼血散瘀止痛外，白芷長于通絡(luò)，赤芍擅于活血，白芨為瘡家圣藥，祛瘀生肌能力最強(qiáng)。甘草為使藥，調(diào)和諸藥，緩急止痛。多藥合用，共奏扶正祛邪、調(diào)暢氣血、散瘀止痛之功。所以對(duì)于靜脈炎，青敷膏不但可以起到治療作用，也起到很好的預(yù)防作用。

本資料通過對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組靜脈炎發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，靜脈留置時(shí)間較對(duì)照組延長，故青敷膏用于預(yù)防甘露醇所致的靜脈炎有較好療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用，但是臨床工作中仍需要注意的是：(1)青敷膏為中藥制劑，對(duì)于過敏體質(zhì)人群慎用[6]，注意聽取患者主訴，有無紅疹、發(fā)癢等過敏的發(fā)生，一旦發(fā)生過敏可先使用抗組胺藥，若無效或反復(fù)發(fā)作，可停用青敷膏，多可自愈。(2)由于青敷膏為非無菌藥物，在使用時(shí)避免在穿刺針眼處敷藥，避免感染的發(fā)生。(3)青敷膏制作時(shí)厚薄均勻約0.3 mm[5]，太厚時(shí)，與皮膚接觸受熱后，常溢出棉紙污染衣物，可在棉紙外墊紗布以防污染衣物[9]。太薄則易被風(fēng)干，藥效不夠。

綜上所述，青敷膏外敷穿刺靜脈上方，能有效減少并減輕甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生率，延遲靜脈炎的發(fā)生，并能有效延長留置針使用時(shí)間，從而保護(hù)患者的外周靜脈，減少患者痛苦。但是本研究樣本不多，所選病例基礎(chǔ)靜脈條件未進(jìn)行無差異分組，以上不足之處還需要進(jìn)一步改進(jìn)研究方法如擴(kuò)大樣本量、均化年齡性別等以減少偏倚。

[1] 李秋妍，鄭珊，高清琴.半邊蓮加醋濕熱外敷預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2015，12(8)：99-100.

[2] 吳勤，王鵬巨．靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機(jī)理和防治進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1994，18(2)：41-42.

[3] 張影，祁美蘭．馬鈴薯片外敷預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(61)：248.

[4] 張麗娜，洪霞.多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合微波理療治療甘露醇所致靜脈炎[J].臨床合理用藥，2015，8(11)：33.

[5] 倪娟，徒文靜．青敷膏外敷預(yù)防華蟾素所致靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理研究，2015，29(8)：3042-3043.

[6] 何燕燕．兩種方法治療化療性靜脈炎的療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12(3)：229.

[7] 袁素潔．青敷膏外敷應(yīng)用于靜脈炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(4)：211.

[8] 郭月月.青敷膏外敷治療脂肪乳劑滲漏性損傷20例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(22)：16-17.

[9] 孫莉．青敷膏外敷治療輸液性靜脈炎的護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，7(6)：191.

江蘇省中醫(yī)院北20病區(qū) 骨傷科，江蘇 南京 210029

鄧學(xué)玲(1982-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.049

R 543.6

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1008-7044(2017)01-0110-03

2016-06-02)