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        普米克令舒聯(lián)合孟魯司特在小兒支氣管哮喘治療中的療效及對IL-4、IL-8、TNF-α的影響

        2017-12-29 07:18:39張改玲余秀紅漆筱萍
        沈陽醫(yī)學院學報 2017年5期
        關鍵詞:克令舒白三烯孟魯司

        張改玲,余秀紅,漆筱萍,馮 斌

        (廣東省深圳市南山人民醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

        普米克令舒聯(lián)合孟魯司特在小兒支氣管哮喘治療中的療效及對IL-4、IL-8、TNF-α的影響

        張改玲,余秀紅,漆筱萍,馮 斌

        (廣東省深圳市南山人民醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

        目的:觀察普米克令舒聯(lián)合孟魯司特對小兒支氣管哮喘的療效及對白細胞介素-4(IL-4)、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的影響。方法:選取2014年10月至2016年10月深圳市南山人民醫(yī)院收治的120例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對象,將患兒隨機分成觀察組和對照組,每組各60例,在常規(guī)化痰止咳治療基礎上,觀察組實施普米克令舒霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療,對照組實施單純普米克令舒霧化吸入治療,比較2組治療前后IL-4、IL-8、TNF-α水平,肺功能相關指標:用力呼氣量(FVC),1秒用力呼氣容積(FEV1)以及最大呼氣流量(PEF)及臨床療效。結(jié)果:與治療前比較,2組IL-4、IL-8、TNF-α水平均明顯降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后觀察組患者的IL-4、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);與治療前比較,2組FVC、FEV1、PEF水平均明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后觀察組患者FVC、FEV1、PEF等指標明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組總有效率為93.3%;對照組總有效率為71.7%,2組臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:普米克令舒聯(lián)合孟魯司特在小兒支氣管哮喘臨床治療的應用,對于患兒臨床癥狀改善具有顯著有效作用,能提高患兒治療效果,能降低IL-4、IL-8、TNF-α等炎癥因子,值得推廣。

        普米克令舒;孟魯司特;小兒支氣管哮喘;IL-4;IL-8;TNF-α

        小兒支氣管哮喘是由多種炎性介質(zhì)和細胞因子共同參與的一種氣道彌漫性、反復發(fā)作的變態(tài)反應性疾病,會造成患兒喘息反復發(fā)作或呼吸困難、咳嗽。若不及時治療,給患兒的生活造成極大的不利影響[1-3]。治療過程中,由于抗生素的濫用,導致很多患兒出現(xiàn)耐藥性,導致治療效果不佳[4]。相關實踐調(diào)查發(fā)現(xiàn),普米克令舒霧化與孟魯司特是治療小兒支氣管哮喘的良好藥物[5],本研究重點探討普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的治療效果及對患兒免疫功能的影響,以期為臨床用藥提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2014年10月至2016年10月深圳市南山人民醫(yī)院收治的120例支氣管哮喘患兒為研究對象,診斷參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童哮喘診斷與防治指南(2008版)》[6],且排除先天性心肺疾病、結(jié)核、氣道異物、過敏性鼻炎、原發(fā)性免疫功能缺陷及近期使用白三烯受體拮抗劑、支氣管擴張劑、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、免疫增強劑等患兒。將患兒隨機分成觀察組和對照組,各60例。對照組中男44例,女16例;年齡1~13歲,平均(4.25±1.57)歲;病程7個月~6年,平均(2.38±1.07)年。觀察組中男41例,女19例;年齡1~12歲,平均(4.16±1.49)歲;病程8個月~5年,平均(2.25±1.10)年。2組患兒性別、年齡、病程、肺功能[用力呼氣量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)]等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準,患兒親屬對研究內(nèi)容知情且自愿參與本研究。

        表1 2組患者治療前肺功能指標比較

        1.2 治療方法 2組患兒均先采用常規(guī)治療方法,主要包括抗感染、止咳以及舒張支氣管等治療。對照組患兒在常規(guī)治療基礎上給予單純普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd,批號:H20140475)霧化吸入治療,1 mg普米克令舒加注2 ml氯化鈉注射液,在氧氣驅(qū)動下霧化吸入,2次/d,10 min/次,療程為3個月。觀察組患兒在對照組治療的基礎上給予孟魯司特咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司,批準文號:J20070068 ;J20070070)治療,1次/d,口服,2~5歲,4 mg/d,6~14歲,5 mg/d,療程為3個月。

        1.3 觀察指標 臨床療效;抽取患兒治療前后晨起空腹靜脈血3 ml,離心后分離血清,-70℃冰箱凍存。采用放射免疫法檢測患兒血清IL-4、IL-8、TNF-α水平,試劑盒由深圳晶美生物有限公司提供;肺功能相關指標(FVC、FEV1、PEF)。

        1.4 療效判定標準[7]無效:患兒肺功能未改善,臨床癥狀未緩解或者加重;有效:患兒哮喘癥狀有所緩解,PEF有所提高,但仍需要支氣管擴張劑等藥物支撐;顯效:患兒哮喘癥狀明顯緩解,PEF明顯提高,晝夜波動率不明顯;完全緩解:患兒哮喘癥狀經(jīng)治療后完全消失,偶爾發(fā)作一次也可自行緩解,PEF增加超過40%,晝夜波動率不明顯。總有效率=[(完全緩解+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

        1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料用均數(shù)±標準差s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療前后 IL-4、IL-8、TNF-α 水平比較 與治療前比較,2組 IL-4、IL-8、TNF-α水平均明顯降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者在治療后IL-4、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 2組患者治療前后IL-4、IL-8、TNF-α水平比較s,ng/L)

        表1 2組患者治療前后IL-4、IL-8、TNF-α水平比較s,ng/L)

        注 : 同 組 內(nèi) 與 治 療 前 比 較 , 1) t=4.298、 14.290、3.127、5.204、19.275,4.267,P<0.05;與對照組比較,2)t=2.384、8.455、2.295,P<0.05

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        2.2 2組呼氣改善情況比較 與治療前比較,2組FVC、FEV1、PEF等指標均明顯升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者在治療后 FVC、FEV1、PEF明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 2組呼氣改善情況比較

        2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%,明顯高于對照組總有效率為71.7%,差異有統(tǒng)計學意義,見表3。

        表3 2組臨床療效比較[n(%)]

        3 討論

        支氣管哮喘是一種常見的變態(tài)反應性疾病,有研究發(fā)現(xiàn),隨著大氣污染的加劇,支氣管哮喘在兒童中發(fā)病率逐年升高[8]。發(fā)病時患兒常出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、臉色蒼白、脈搏加快等癥狀,病情危急,而且病程較長,病情容易反復發(fā)作。如何有效地緩解患兒氣道阻塞,減輕患兒的氣道高反應性是臨床治愈的關鍵[9]。炎癥反應是小兒支氣管哮喘的主要病理過程,參與的炎性介質(zhì)很多,如組胺、前列腺素、白三烯、血小板活化因子、嗜酸性粒細胞趨化因子、嗜中性粒細胞趨化因子等[10]。其中,白三烯是眾多炎性介質(zhì)中最重要的介質(zhì)之一,是參與哮喘發(fā)病的重要因子。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑,可以高效選擇性地結(jié)合患者呼吸道中的半胱氨酸白三烯受體從而拮抗白三烯,有效阻斷白三烯參與的哮喘發(fā)病。孟魯司特服用方便、不良反應少、耐受性好。普米克令舒是一種新型腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,其糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力強,抗炎癥、抗過敏效果較好,可有效緩解氣道反應。普米克令舒霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的作用機制:普米克令舒經(jīng)過霧化作用進入哮喘患兒支氣管后,因為具有較好的親脂性所以可以穿透細胞膜形成具有特異性的二聚體,然后穿過細胞核進入糖皮質(zhì)激素反應因子區(qū)域,抑制基因轉(zhuǎn)錄,同時對機體產(chǎn)生作用形成抗炎蛋白質(zhì),進而阻斷炎癥的轉(zhuǎn)移,緩解氣道反應,修復氣管黏膜組織。另有觀點認為,普米克令舒對機體的作用過程中使毛細血管通透性降低,緩解局部炎性滲出、充血,改善吞噬作用,并且通過上調(diào)β2受體密度緩解支氣管痙攣,進而改善哮喘癥狀,改善患兒肺功能[11]。

        相關研究顯示,糖皮質(zhì)激素對哮喘患兒體內(nèi)白三烯的合成和釋放沒有抑制作用[12],所以采用普米克令舒與孟魯司特的聯(lián)合用藥治療小兒支氣管哮喘可以起到互補的作用,具有非常重要的臨床價值。本研究結(jié)果顯示2組患者都采用普米克令舒,治療后IL-4、IL-8、TNF-α水平與治療前比較均有明顯改善,而與孟魯司特聯(lián)合用藥的觀察組治療后IL-4、IL-8、TNF-α水平明顯優(yōu)于單純使用普米克令舒的對照組;與治療前比較,2組FVC、FEV1、PEF等呼吸功能指標均有明顯改善;觀察組患者在治療后FVC、FEV1、PEF等指標明顯優(yōu)于對照組;觀察組總有效率為93.3%,也明顯高于對照組總有效率(71.7%)。結(jié)果進一步表明,對于支氣管哮喘患兒來說,采用普米克令舒霧化與孟魯司特聯(lián)合治療方法,效果顯著,值得患兒家屬信賴,值得在臨床中大力推廣。

        [1]張海鄰.兒童慢性咳嗽診治進展[J].中華兒科雜志,2015,23(1):889-899.

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        [3]謝宇飛.孟魯司特聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,34(4):167-169.

        [4]劉靜,聯(lián)用氨澳特羅和孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,25(21):221-224.

        [5]李根英.孟魯司特聯(lián)合普米克令舒治療小兒支氣管哮喘[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(16):2085-2086.

        [6]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:268.

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        Efficacy of Pumik Combined with Montelukast in Pediatric Bronchial Asthma and Its Effect on IL-4,IL-8 and TNF-α

        ZHANGGailing,YUXiuhong, QIXiaoping, FENGBin
        (Nanshan People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518000, China)

        Objective:To observe the efficacy of pumik combined with montelukast in pediatric bronchial asthma and its effect on IL-4,IL-8,and TNF-α.Methods thods:A total of 120 children with bronchial asthma from Oct 2014 to Oct 2016 in Nanshan people's hospital of shenzhen were selected assubjectsand were randomly divided intothe observation group and thecontrol group,60 casesin each group.On the basis of conventional treatment of phlegm and cough,the observation group was treated with pumik combined with montelukast,while the control group only

        the treatment with pumik.Before treatment and after treatment,the levels of IL-4,IL-8 and TNF-α,and lung function indicators including forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in 1 second(FEV1)and peak expiratory flow(PEF)were compared between the two groups.Results sults:After treatment,the levels of IL-4,IL-8 and TNF-α were significantly decreased in both of the two groups(P<0.05),while the levels of these factors in the observation group were also markedly lower than those in the control group(P<0.05).Lung function values of FVC,F(xiàn)EV1 and PEF in the two groups improved statistically significantly after treatment(P<0.05),while lung function values in the observation group were significantly better than thosein thecontrol group(P<0.05).The treatment was markedly effective in 44 cases,accounting for 73.3%,and thetotal effective rate was 93.3%in the observation group,which was significantly higher than that in the control group(71.7%).Conclusion usion:Theapplication of pumik combined with montelukast in the clinical treatment of pediatric bronchial asthma shows an effective effect on theimprovement of clinical symptomsand can significantly decreasethelevelsof IL-4,IL-8 and TNF-α,which isworth promoting.

        pumik; montelukast; pediatric bronchial asthma; IL-4; IL-8; TNF-α

        R725.6

        A

        1008-2344(2017)05-0398-03

        10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.05.006

        2017-01-19

        (吳迪編輯)

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