蘇東方，姚嘯生

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷學(xué)專業(yè)2010級(jí)研究生，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科）

傳統(tǒng)甩肩療法治療女性肱骨近端骨折臨床療效分析

蘇東方1，姚嘯生2*

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷學(xué)專業(yè)2010級(jí)研究生，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科）

目的：比較分析甩肩療法與小夾板固定療法對(duì)女性肱骨近端骨折NeerⅢ型的臨床療效。方法：選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2016年1月至2016年12月收治的肱骨近端骨折女性患者20例，隨機(jī)分為2組，各10例，對(duì)照組行小夾板固定治療，觀察組行甩肩療法治療。治療后行X線檢查肱骨復(fù)位情況，考察治療效果和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Constant評(píng)分）。結(jié)果：2組術(shù)后骨折線對(duì)位情況等臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者Constant評(píng)分：關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（ROM評(píng)分）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；疼痛評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL評(píng)分）、肌力評(píng)分（MMT評(píng)分）、Constant總評(píng)分比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：2種療法對(duì)于肱骨近端骨折NeerⅢ型的治療療效無(wú)明顯差異，但甩肩療法在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)肩關(guān)節(jié)功能方面優(yōu)于小夾板固定療法。

肱骨外科頸骨折；甩肩療法；夾板固定療法；女性

肱骨近端骨折是老年人常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)周?chē)钦郏摬∨c骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)，且發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)［1-2］。由于肱骨外科頸位于肱骨解剖頸下2～3 cm，位于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，在受到外力作用下極易發(fā)生骨折。肱骨近端骨折的治療方法主要有手術(shù)治療（鋼板內(nèi)固定療法、髓內(nèi)釘內(nèi)固定、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)等治療方法），非手術(shù)治療（石膏內(nèi)固定法、小夾板固定法、甩肩療法），手術(shù)治療有創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，易發(fā)生感染，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差等缺點(diǎn)；而石膏內(nèi)固定法、小夾板固定法，患肢固定姿勢(shì)單一固定數(shù)周，難以順利行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，局部軟組織發(fā)生粘連，極易發(fā)生肌肉萎縮、肩凝等并發(fā)癥；甩肩療法治療肱骨近端骨折，具有創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，“動(dòng)靜結(jié)合”治療，在治療中復(fù)位、固定與功能鍛煉結(jié)合在一起，有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙并發(fā)癥。本研究探討與分析甩肩療法對(duì)于肱骨近端骨折NeerⅢ型的臨床療效，為肱骨近端骨折的治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2016年12月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的肱骨近端骨折女性患者20例為研究對(duì)象，年齡71～85歲，平均（77.17±6.79）歲。經(jīng)肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線診斷確診為NeerⅢ型肱骨外科頸骨折。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各10例，2組患者在年齡、骨折分型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南—骨科學(xué)分冊(cè)》［3］：（1）局部疼痛、腫脹，腋前皺褶處有瘀斑；（2）正側(cè)位X光片可見(jiàn)骨連續(xù)性破壞，成角畸形。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中對(duì)肱骨外科頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確外傷史；（2）查體：患肢上臂局部腫脹、疼痛及功能障礙，可觸及骨擦感和異?；顒?dòng)；（3）肩關(guān)節(jié)正側(cè)位DR可明確骨折類型，必要時(shí)行肩關(guān)節(jié)三維CT檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的肱骨外科頸骨折，按Neer分型為NeerⅢ型［5］；（2）骨折至就診時(shí)間＜2周；（3）傷前肩關(guān)節(jié)功能正常；（4）致傷原因均為跌撲傷；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）開(kāi)放性骨折；（2）陳舊性骨折；（3）多發(fā)骨折；（4）病理性骨折；（5）有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及全身重要臟器損傷；（6）合并嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷。

1.5 治療方法

1.5.1 夾板外固定療法 對(duì)照組患者行夾板外固定治療?；颊哽o坐，局麻或臂叢麻醉，先采取手法復(fù)位：一助手站在患者身后，用彈力帶穿過(guò)腋下反重力向上牽引，另一助手緊握肱骨遠(yuǎn)端肘窩處，先使肘屈90°，再對(duì)抗阻力牽引，以糾正重疊移位；再糾正肱骨斷端成角移位、側(cè)方移位，手法復(fù)位完畢。采用肩關(guān)節(jié)夾板固定：上臂四周放置平墊，包裹棉墊后放置夾板，上臂前、外、后側(cè)放置3塊長(zhǎng)夾板，內(nèi)側(cè)腋下放置1塊短夾板，后用繃帶將上臂肱骨骨干部捆緊，包扎時(shí)繞過(guò)對(duì)側(cè)腋下的橫“8”字形繃帶包扎方法，以限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度，再用三角巾懸吊患肢。1周復(fù)查調(diào)整，固定4～8周，再開(kāi)始行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。

1.5.2 甩肩療法 觀察組患者行甩肩治療。首先同對(duì)照組行手法復(fù)位。然后將棉墊環(huán)套于上臂，套于腋窩下5 cm至肘部以防皮套勒緊壓傷皮膚，然后將一長(zhǎng)約20 cm上肢皮套圍套于棉墊外部，勒緊皮套調(diào)試松緊適度，皮套下端兩側(cè)連一重2 kg牽引物，使患肢呈自然下垂伸直。行甩肩療法，囑咐患者家屬每日于病房走廊中攜牽引重物做甩肩運(yùn)動(dòng)，以患者可忍受的無(wú)劇烈疼痛為度。第1～2天，患者上半身稍傾向患側(cè)，患肢在重物的慣性下在矢狀面前后擺動(dòng)，幅度逐漸加大。第3～4天，患者上半身略向前傾，患肢在重物的慣性下在額狀面上行左右擺動(dòng)。第5天患肢水平行畫(huà)圓圈運(yùn)動(dòng)。夜間睡眠時(shí)行皮套牽引入睡。每2天行皮牽引適當(dāng)勒緊固定調(diào)整，并每日定時(shí)檢查患者上臂皮溫皮色、橈動(dòng)脈搏動(dòng)、手部五指功能活動(dòng)度、上肢皮膚痛溫覺(jué)等情況，以防止包扎過(guò)緊造成骨筋膜間綜合征、神經(jīng)血管卡壓等并發(fā)癥。

1.6 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后1周、4周、2個(gè)月復(fù)查肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片。評(píng)價(jià)骨折復(fù)位情況，術(shù)后3個(gè)月根據(jù)肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分［6］評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［7］（1）顯效：X線檢查肱骨解剖復(fù)位，肩關(guān)節(jié)評(píng)分為優(yōu)；（2）有效：患者肱骨功能復(fù)位，肩關(guān)節(jié)評(píng)分良或者優(yōu)，能正?；顒?dòng)；（3）無(wú)效：X線檢查患者肱骨解剖未復(fù)位，肩關(guān)節(jié)評(píng)分差，難以正?；顒?dòng)。

1.8 術(shù)后3個(gè)月療效比較 參照肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Constant評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估［6］。項(xiàng)目包括疼痛、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL評(píng)分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（ROM評(píng)分）、肌力評(píng)分（MMT評(píng)分）等指標(biāo)，共100分。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件操作。療效等級(jí)資料用例數(shù)表示，采用R×C列表資料的秩和檢驗(yàn)；肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，多個(gè)樣本資料比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 2組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較［n（%）］

2.2 2組患者肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分比較 觀察組疼痛評(píng)分、ADL評(píng)分、MMT評(píng)分、總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分比較（x±s）

3 討論

肱骨近端骨折主要發(fā)生于60歲以上老年人［1］。該病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)，女性骨質(zhì)疏松癥患者骨折發(fā)病率約為40%，老年骨質(zhì)疏松癥患者更易發(fā)生骨折，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高［8］。臨床上收治的肱骨外科頸骨折發(fā)病人群中，高齡女性患者發(fā)病率明顯高于高齡男性患者及中青年患者，因此本研究全部選擇高齡女性患者為研究對(duì)象。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)是上肢活動(dòng)的基礎(chǔ)，肱骨近端輕微的成角、移位、畸形并不會(huì)明顯影響肩關(guān)節(jié)的功能，造成肩關(guān)節(jié)功能的明顯降低，老年人更在意傷后患處的功能，因此更注重機(jī)體的功能要求而非解剖復(fù)位，所以非手術(shù)治療對(duì)于老年肱骨外科頸骨折的治療有其更獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［9］。上肢的主要功能是抓取物體及精細(xì)勞動(dòng)，對(duì)于雙上肢是否等長(zhǎng)無(wú)嚴(yán)格要求。且肩關(guān)節(jié)周?chē)\(yùn)供養(yǎng)豐富，肱骨頭缺血性壞死幾率低，因此，肱骨近端骨折治療方法更為靈活，治療方案更寬松。

本研究比較非手術(shù)療法中甩肩療法與小夾板固定療法的臨床療效，通過(guò)對(duì)20例患者臨床療效觀察，對(duì)比2組術(shù)后X線檢查、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，得出甩肩療法與小夾板固定在臨床療效上無(wú)明顯差異。而Constant評(píng)分顯示觀察組患者在疼痛、ADL、MMT及Constant總分方面明顯優(yōu)于小夾板治療組（P＜0.05），說(shuō)明在3個(gè)月內(nèi)肩關(guān)節(jié)功能方面，甩肩療法優(yōu)于小夾板固定療法。

小夾板固定雖能起到較好的制動(dòng)效果，且能避免骨折側(cè)方移位，但上肢自身重力較輕，無(wú)法形成有效自身重力牽引以對(duì)抗上臂肌肉群對(duì)肱骨的牽拉，極易造成夾板復(fù)位后骨折端再次嵌插畸形愈合。并且?jiàn)A板長(zhǎng)期固定制動(dòng)，易造成肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)僵硬、上肢肌肉廢用萎縮，導(dǎo)致骨折病發(fā)生［10］，延長(zhǎng)患者骨折恢復(fù)時(shí)間，增加患者治療痛苦。

甩肩療法牽引物重力對(duì)抗上臂肌肉群的牽拉，減少了骨折的嵌插可能，同時(shí)前后、左右、旋轉(zhuǎn)搖擺不僅可以糾正移位、成角畸形，還達(dá)到了肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng)鍛煉的效果，使得固定與鍛煉同時(shí)進(jìn)行［11］，這大大縮短了療程，同時(shí)減少了患者痛苦。然而，甩肩療法的不足之處為需隔日調(diào)適皮套的松緊度，并囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑適時(shí)依次前后、左右、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，在治療過(guò)程中的醫(yī)患配合要求相比較夾板固定及手術(shù)治療等更為繁瑣，要求老年患者配合度高，且早期甩肩會(huì)牽涉患處炎癥反應(yīng)及水腫，引起患處不適疼痛，容易導(dǎo)致患者的不配合，降低療效。

本研究20例患者均為老年女性患者，骨折類型均為NeerⅢ型肱骨外科頸骨折移位成角較輕患者，且這20例患者均未合并肩關(guān)節(jié)脫位。如若發(fā)生肱骨近端粉碎性骨折，并且肱骨頭嚴(yán)重分離移位者，則應(yīng)考慮采取手術(shù)治療［12-14］。

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Clinical Therapy of Shoulder Swinging in the Treatment of Proximal Humerus Fracture

SUDongfang1，YAOXiaosheng2*
（1.Postgraduate of Grade 2010， Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847， China； 2.Department of Orthopedics， Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine）

Objective：To compare the clinical effect between shoulder swinging and small splint fixation in the treatment of females with proximal humeral fractures type NeerIII.Methods：Twenty female patients with proximal humeral fracture treated in our hospital from Jan 2016 to Dec 2016 were enrolled in this study.These patients were randomly divided into the observation group underwent shoulder swinging and the control group underwent small splint fixation，10 cases in each group.After treatment，the humeral fracture reduction was examined by X-ray，and the clinical effects and Constant shoulder scores between the two groups were compared.Results：There was no significant difference between the two groups in the curative effect of humeral fracture reduction（P＞0.05）.The range of motion（ROM）score of the control group was slightly lower than that of the observation group，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.However，the pain score，ADL score，MMTscore and Constant total score of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：There is no significant difference between the two therapies in the treatment of proximal humerus fractures type NeerIII.However，shoulder swinging is superior to small splint fixation in shoulder function within 3 months after surgery.

humerus surgical neck fracture；shoulder swinging；small splint fixation； female

R683.4

A

1008-2344（2017）05-0395-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.05.005

姚嘯生（1969—），男（漢），主任醫(yī)師，教授，研究方向：脊柱外科.E-mail：fenleitongtong@qq.com

2017-04-05

（吳迪編輯）