曹國(guó)瑞 黃強(qiáng) 雷一霆 張少云 徐彬 裴福興

多模式血液管理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果1998 例回顧分析

曹國(guó)瑞 黃強(qiáng) 雷一霆 張少云 徐彬 裴福興

目的 評(píng)價(jià)促紅細(xì)胞生成素 ( erythropoietin，EPO ) 和鐵劑以及靜脈多次應(yīng)用氨甲環(huán)酸( tranexamic acid，TXA ) 在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ( total hip arthroplasty，THA ) 中的臨床效果，能否進(jìn)一步降低圍術(shù)期失血量和異體輸血率。方法 回顧性分析于 2014 年 5 月至 2017 年 1 月，在我中心行初次單側(cè) THA 的患者1998 例，根據(jù)相關(guān)血液管理策略分為 A 組、B 組和 C 組，靜脈單次應(yīng)用 TXA 的患者分為 A 組，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用 EPO 和鐵劑的患者分為 B 組，在此基礎(chǔ)上靜脈多次 TXA 的患者分為 C 組，比較三組患者的圍術(shù)期失血量、異體輸血率、血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降水平。結(jié)果 圍術(shù)期失血量 A 組 ( 1102.0±503.7 ) ml，B 組 ( 937.0±441.9 ) ml，C 組 ( 774.5±380.6 ) ml；異體輸血率 A 組 7.3%，B 組 4.1%、C 組 1.6%；術(shù)后第 1 天血紅蛋白A 組 ( 23.8±12.4 ) g / L，B 組 ( 18.3±10.8 ) g / L，C 組 ( 16.1±10.3 ) g / L；術(shù)后第 1 天血細(xì)胞比容 A 組 ( 0.068±0.038 )，B 組 ( 0.056±0.036 )，C 組 ( 0.048±0.036 )；術(shù)后第 3 天血紅蛋白 A 組 ( 12.1±16.3 ) g / L，B 組( 10.1±8.3 ) g / L，C 組 ( 7.5±9.2 ) g / L；術(shù)后第 3 天血細(xì)胞比容 A 組 ( 0.033±0.027 )，B 組 ( 0.030±0.025 )，C 組 ( 0.026±0.019 )，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＝0.002 )。C 組的圍術(shù)期失血量、異體輸血率、血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降水平均少于 A 和 B 組，三組的異體輸血率依次為 7.3%，4.1% 和 1.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.001 )。結(jié)論 應(yīng)用 EPO 和鐵劑聯(lián)合可顯著減少 THA 圍術(shù)期失血量和異體失血率，聯(lián)合靜脈多次應(yīng)用 TXA 效果更優(yōu)。

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；氨甲環(huán)酸；輸血；血液管理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ( total hip arthroplasty，THA ) 是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病的有效手術(shù)方法，可明顯緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量，但手術(shù)往往伴有大量的圍術(shù)期失血和異體失血率[1-2]，大量失血導(dǎo)致術(shù)后貧血的發(fā)生，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響術(shù)后功能康復(fù)，增加患者的并發(fā)癥和死亡率[3-5]，而異體輸血會(huì)增加細(xì)菌污染、疾病傳播、罹患輸血相關(guān)免疫性疾病等風(fēng)險(xiǎn)[3,5-6]。因此，尋找合理有效的血液管理措施減少 THA 圍術(shù)期失血量是關(guān)節(jié)外科醫(yī)生亟待解決的問(wèn)題之一。

有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素 ( erythropoietin，EPO ) 和鐵劑可有效糾正圍術(shù)期貧血[7-8]，而靜脈鐵劑比口服鐵劑起效更快，吸收更充分[9]。關(guān)于 EPO 和鐵劑在 THA 的應(yīng)用，目前尚缺乏大樣本高質(zhì)量的臨床研究，臨床效果有待驗(yàn)證。氨甲環(huán)酸( tranexamic acid，TXA ) 作為一種纖溶酶抑制劑，用法包括靜脈應(yīng)用[10-11]、局部應(yīng)用[12-13]和口服[14-15]等。大量研究表明應(yīng)用 TXA 可明顯減少 THA 圍術(shù)期失血量[11-12]，同時(shí)靜脈多次應(yīng)用 TXA 可進(jìn)一步減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ( total knee arthroplasty，TKA ) 患者的出血量且不會(huì)增加罹患血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[16-17]，然而國(guó)內(nèi)關(guān)于 THA 圍術(shù)期靜脈多次應(yīng)用 TXA 的研究很少，病例數(shù)不足，尚缺乏高質(zhì)量的臨床研究。

我中心從 2014 年開(kāi)始在 THA 圍術(shù)期實(shí)行以TXA 應(yīng)用為中心的血液管理流程，逐步應(yīng)用重組EPO 和鐵劑，逐步增加 TXA 使用頻次。本研究作為一項(xiàng)單中心，大樣本的臨床研究，目的在于探討應(yīng)用 EPO 和鐵劑是否可有效減少血紅蛋白 ( hemoglobin，Hb ) 下降水平和降低異體輸血率，靜脈多次應(yīng)用 TXA 是否可進(jìn)一步減少 THA 圍術(shù)期失血量。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 年齡 18～80 歲，行初次單側(cè)THA 的患者；( 2 ) 術(shù)前無(wú)局部或全身感染；( 3 ) 自愿參加臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書，依從性良好的患者。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 正在使用抗凝藥物，凝血功能紊亂的患者；( 2 ) 肝腎功能紊亂，既往有中風(fēng)史或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者，未控制的心絞痛或束支傳導(dǎo)阻滯者；( 3 ) 明確對(duì) TXA、EPO 或鐵劑過(guò)敏或有使用禁忌；( 4 ) 既往有血栓病史者；( 5 ) 血栓形成高?；颊?，包括房顫、心臟起搏器和支架植入術(shù)后。

二、研究對(duì)象

本研究共納入于 2014 年 5 月至 2017 年 1 月在我中心行初次單側(cè) THA 的患者 1998 例。根據(jù)不同的血液管理策略，分為 A、B、C 共 3 組。

A 組 909 例，為第一階段，TXA 單次靜脈應(yīng)用聯(lián)合局部應(yīng)用；B 組 703 例，為第二階段，在 A 組的基礎(chǔ)上圍術(shù)期貧血患者應(yīng)用重組 EPO 及鐵劑，以糾正圍術(shù)期貧血、提升 Hb 水平；C 組 316 例，為第三階段，在 B 組基礎(chǔ)上多次應(yīng)用 TXA。

三、分組及處理措施

1. A 組：TXA 單次靜脈應(yīng)用聯(lián)合局部應(yīng)用。靜脈應(yīng)用：切皮前 5～10 min 靜滴 TXA 20 mg / kg；局部應(yīng)用：放置假體后關(guān)節(jié)腔注射 1 g。

2. B 組：TXA 單次靜脈應(yīng)用聯(lián)合局部應(yīng)用，應(yīng)用 EPO 聯(lián)合鐵劑糾正圍術(shù)期貧血。( 1 ) TXA 應(yīng)用方案：同 A 組；( 2 ) EPO 及鐵劑應(yīng)用方案。貧血標(biāo)準(zhǔn)為男性：Hb＜130 g / L，女性 Hb＜120 g / L。EPO：首劑 4 萬(wàn) IU / d，以后 1 萬(wàn) IU / d，皮下注射。鐵劑：Hb＜100 g，靜脈滴注 200 mg / d；Hb≥100 g，口服鐵劑 300 mg / d，口服 7～14 天。

3. C 組：TXA 多次靜脈應(yīng)用聯(lián)合局部應(yīng)用，同時(shí) EPO 聯(lián)合鐵劑糾正圍術(shù)期貧血。( 1 ) TXA 應(yīng)用甲方案：切皮前 5～10 min 靜滴 TXA 20 mg / kg，術(shù)中關(guān)節(jié)腔注射 TXA 60 ml，術(shù)后 3、6、9、12 h，4 次靜脈應(yīng)用 TXA 抗纖溶每次 1 g。( 2 ) EPO 及鐵劑應(yīng)用方案：同 B 組。

四、圍手術(shù)期處理

手術(shù)分別由 5 位高年資主任醫(yī)師完成，切口采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，假體選擇生物型假體，麻醉方式為全麻。術(shù)中逐層切開(kāi)皮膚、皮下筋膜，鈍性分離臀大肌，認(rèn)真止血。術(shù)中放置引流管，術(shù)后24 h 內(nèi)拔除引流管。手術(shù)全程控制性降壓 ( 收縮壓90～110 mm Hg，舒張壓 60～80 mm Hg，平均動(dòng)脈壓 70～90 mm Hg ) ( 1 mm Hg＝0.133 kPa )。異體輸血指征為：( 1 ) HB＜70 g / L，輸血；( 2 ) 70 g / L＜HB＜100 g / L，根據(jù)患者是否出現(xiàn)心率加快、食欲不振、精神萎靡等貧血癥狀決定[2]；( 3 ) HB＞100 g /L，不輸血。于術(shù)后 6～8 h 啟動(dòng)抗凝 ( 低分子肝素首劑 0.2 ml，術(shù)后 24 h 根據(jù)體重和凝血功能指標(biāo)調(diào)整劑量直至出院，出院后口服利伐沙班片 10 mg 每天1 次，服用 10 天或利伐沙班片 10 mg 每天 1 次，服用 15 天。所有患者于術(shù)后第 2 天和第 14 天行下肢靜脈彩超觀察有無(wú)血栓形成。

五、觀察指標(biāo)變化

所有數(shù)據(jù)均來(lái)源于行業(yè)基金數(shù)據(jù)庫(kù)，觀察指標(biāo)包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 ( 年齡、性別、診斷等 )，圍術(shù)期總失血量 ( total blood loss，TBL )，異體輸血率，Hb 和血細(xì)胞比容 ( hematocrit，Hct ) 下降水平等。TBL 文獻(xiàn)[13]，根據(jù) Gross 和 Nadel 方程計(jì)算。其中TBL、異體輸血率和量為主要指標(biāo)，術(shù)后第 1 天和第 3 天的 Hb 和 Hct 下降水平為次要指標(biāo)。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)量資料采用單因素的方差分析，其中組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般資料

各組患者的一般資料 ( 性別、年齡、身高、體重、診斷等 ) 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 表1 )。

二、指標(biāo)變化情況

1. TBL：B 組 ( 937.0±441.9 ) ml，C 組 ( 774.5±380.6 ) ml，均少于 A 組 ( 1102.0±503.7 ) ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.001 )，( 表2 )。

2. 異體輸血率：異體輸血率 A、B、C 組依次為 7.3%，4.1% 和 1.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.001 )，( 表2 )。

3. Hb 變化：術(shù)后第 1 天，A 組 ( 23.8±12.4 ) g /L，高于 B 組 ( 18.3±10.8 ) g / L，C 組 ( 16.1±10.3 ) g / L；術(shù)后第 3 天，A 組 ( 12.1±16.3 ) g / L 高于 B 組 ( 10.1±8.3 ) g / L、C 組 ( 7.5±9.2 ) g / L (P＜0.001 )。術(shù)后第 3 天 C 組 Hb ( 7.5±9.2 ) 下降水平低于B 組 ( 10.1±8.3 )，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＝0.041 )，( 表3 )。

表1 一般資料 (± s )Tab.1 Baseline information (± s )

表1 一般資料 (± s )Tab.1 Baseline information (± s )

注：BMI，體質(zhì)量指數(shù)；Hb，血紅蛋白；Hct，血細(xì)胞比容。退行性病變包括原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和股骨頭無(wú)菌性壞死；炎癥性病變包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核和化膿性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎Notice: BMI, body mass index; Hb, hemoglobin; Hct, hematocrit. Degenerative diseases include osteoarthritis, developmental dysplasia of the hip , osteonecrosis of the femoral head; Inflammatory diseases include rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, secondary tuberculosis of the hip and suppurative arthritis secondary to the osteoarthritis

組別 A 組 B 組 C 組 P 值例數(shù) 909 703 316 -年齡 ( 歲 ) 56.3±13.3 55.6±13.2 55.8±12.4 0.538性別 ( 男∶女 ) 443∶466 338∶365 147∶169 0.794身高 ( cm ) 160.7± 8.5160.7± 7.6160.8± 8.1 0.958體重 ( kg ) 61.2±10.9 61.2±10.7 62.2±10.4 0.529 BMI 23.6± 3.5 23.6± 3.5 24.0± 3.10.455診斷退行性病變 824 654 282 0.090炎癥性病變 85 49 34術(shù)前 Hb ( g / L ) 134.0±17.0133.1±15.5132.1±14.9 0.304術(shù)前 Hct 0.407±0.0500.403±0.0430.404±0.0460.304

4. Hct 變化：術(shù)后第 1 天 A 組 ( 0.068±0.038 )高于 B 組 ( 0.056±0.036 ) 和 C 組 ( 0.048±0.036 )(P＜0.001 )；術(shù)后第 3 天 A 組 ( 0.033±0.027 ) 高于 B 組 ( 0.030±0.025 ) 和 C 組 ( 0.026±0.019 ) (P＜0.001 )，( 表3 )。

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用 EPO 和鐵劑可顯著減少 THA圍術(shù)期失血量、Hb 和 Hct 下降水平，降低異體輸血率，在此基礎(chǔ)上，靜脈多次應(yīng)用 TXA 可進(jìn)一步減少圍術(shù)期失血量和異體失血率。

EPO 是人體腎臟分泌的一種激素，在鐵元素、葉酸等原材料儲(chǔ)備豐富的情況下促進(jìn) Hb 的生成[18]。而重組 EPO 是人工合成的理化性質(zhì)和生物活性與天然內(nèi)源性 EPO 相似的替代品，可以補(bǔ)充機(jī)體EPO 的不足。眾所周知，鐵劑是機(jī)體合成 Hb 的重要原料，接受 THA 的患者出現(xiàn)的圍術(shù)期貧血多為營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血 ( 缺鐵性貧血最為常見(jiàn) ) 及慢性疾病性貧血 ( 以鐵代謝紊亂為特征 )，因而補(bǔ)充足夠的鐵劑對(duì)于糾正貧血至關(guān)重要[19-20]，可以加快貧血恢復(fù)，且有助于術(shù)后康復(fù)、縮短住院時(shí)間。

表2 失血量和異體輸血率 A、B、C 3 組變化情況 (± s )Tab.2 Total blood loss ( TBL ) and allogenic transfusion rate among three groups (± s )

表2 失血量和異體輸血率 A、B、C 3 組變化情況 (± s )Tab.2 Total blood loss ( TBL ) and allogenic transfusion rate among three groups (± s )

注：*P 表示 A、B 和 C 組之間的比較，P1 表示 A 和 B 之間的比較，P2 表示 A 和 C 組之間的比較，P3 表示 B 和 C 組之間的比較。TBL，總失血量Notice: *P represents P value of Group A vs B vs C, P1 represents P value of Group A vs B, P2 represents P value of Group A vs C, P3 represents P value of Group B vs C.TBL, total blood loss

組別 A 組 B 組 C 組 P 值 P1 值 P2 值 P3 值TBL ( ml ) 1102.0±503.7 937.0±441.9 774.5±380.6 < 0.001* < 0.001* < 0.001* < 0.001*異體輸血率 ( % ) 66 ( 7.3 ) 29 ( 4.1 ) 5 ( 1.6 ) < 0.001* 0.008* < 0.001* 0.037*

表3 Hb 和 Hct A、B、C 3 組變化情況 (± s )Tab.3 Hb and Hct drop among three groups (± s )

表3 Hb 和 Hct A、B、C 3 組變化情況 (± s )Tab.3 Hb and Hct drop among three groups (± s )

注：*P 表示 A、B 和 C 組之間的比較，P1 表示 A 和 B 之間的比較，P2 表示 A 和 C 組之間的比較，P3 表示 B 和 C 組之間的比較。術(shù)后第 1 天 Hb 下降表示術(shù)后第 1 天 Hb 和術(shù)前 Hb 的差值。術(shù)后第 3 天 Hb 下降表示術(shù)后第 3 天 Hb 和術(shù)前 Hb 的差值Notice: *P represents P value of Group A vs B vs C, P1 represents P value of Group A vs B, P2 represents P value of Group A vs C, P3 represents P value of Group B vs C. HB drop on postoperative day 1 represents the difference of preoperative Hb and Hb on postoperative day 1. HB drop on postoperative day 3 represents the difference of Hb on postoperative day 1 Hb on postoperative day 3

組別 A 組 B 組 C 組 P 值 P1 值 P2 值 P3 值Hb第 1 天 23.8±12.4 18.3±10.8 16.1±10.3 < 0.001* < 0.001* < 0.001* 0.052第 3 天 12.1±16.3 10.1± 8.3 7.5± 9.2 < 0.001* 0.002* < 0.001* 0.041*Hct第 1 天 0.068±0.038 0.056±0.036 0.048±0.036 < 0.001* < 0.001* < 0.001* 0.024*第 3 天 0.033±0.027 0.030±0.025 0.026±0.019 0.002* 0.037* 0.002* 0.066

隱性失血作為術(shù)后失血的重要組成部分，其主要原因在于術(shù)后持續(xù)的纖溶亢進(jìn)。研究報(bào)道纖溶反應(yīng)于術(shù)后 6 h 達(dá)到高峰，并持續(xù) 18～24 h[21-22]，作為纖溶抑制劑的 TXA，其靜脈應(yīng)用的血藥濃度水平可維持約 6 h[15]。本課題組之前的研究發(fā)現(xiàn)靜脈單次應(yīng)用 TXA 可減少 THA 圍術(shù)期失血量，但失血量仍較多[23]。根據(jù) TXA 的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和纖溶持續(xù)時(shí)間，術(shù)后 24 h 內(nèi)多次應(yīng)用可進(jìn)一步抑制纖溶反應(yīng)并減少失血量。謝錦偉等[17]發(fā)現(xiàn)與單次和兩次相比，TKA 圍術(shù)期靜脈 3 次應(yīng)用 TXA 可進(jìn)一步減少失血量和炎癥反應(yīng)，Lei 等[16]的研究也證實(shí)了這一事實(shí)。姚歡等[24]研究發(fā)現(xiàn)多次重復(fù)靜脈應(yīng)用 TXA 可有效安全的進(jìn)一步減少圍手術(shù)期隱性失血及血紅蛋白丟失，其中以 3 h、6 h 多次給藥效果顯著。三者的研究發(fā)現(xiàn)多次應(yīng)用 TXA 并沒(méi)有增加血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，圍術(shù)期靜脈多次應(yīng)用 TXA 安全且有效。

近年來(lái)加速康復(fù)外科快速發(fā)展，相關(guān)策略在THA 圍術(shù)期廣泛應(yīng)用，包括患者教育、營(yíng)養(yǎng)支持、麻醉管理和圍術(shù)期血液管理等[25]，其中血液管理是糾正貧血，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者加速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常見(jiàn)的血液管理措施有 EPO 和鐵劑的應(yīng)用、優(yōu)化手術(shù)操作技術(shù)、TXA 應(yīng)用、術(shù)中控制性降壓、自體血回輸?shù)萚26]，當(dāng)前部分措施仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，而本研究發(fā)現(xiàn) THA 圍術(shù)期應(yīng)用 EPO、鐵劑和TXA 可顯著減少失血量和輸血率。

本研究尚有一些不足之處，首先這是一項(xiàng)回顧性研究，沒(méi)有使用完全隨機(jī)對(duì)照，數(shù)據(jù)來(lái)源于電子病歷系統(tǒng)，準(zhǔn)確性難以驗(yàn)證。另外，C 組病例數(shù)較少，只有 300 多例，觀察時(shí)間僅限患者住院期間，缺乏出院后的隨訪資料，因而仍需要大樣本長(zhǎng)隨訪的臨床研究來(lái)驗(yàn)證?？傊?，應(yīng)用 EPO 和鐵劑可顯著減少 THA 圍術(shù)期失血量、Hb 和 Hct 下降水平，降低異體輸血率，在此基礎(chǔ)上，靜脈多次應(yīng)用 TXA 可進(jìn)一步減少圍術(shù)期失血量和異體失血率。

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Clinical effects of different blood management strategies in total hip arthroplasty: a report of 1998 cases

CAO Guo-rui, HUANG Qiang, LEI Yi-ting, ZHANG Shao-yun, XU Bin, PEI Fu-xing. West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan, 610041, China

PEI Fu-xing, Email: peifuxing@vip.163.com

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of erythropoietin, iron and multiple boluses of intravenous tranexamic acid ( IV-TXA ) in patients following primary total hip arthroplasty ( THA ).MethodsA large,single-center, retrospective study was done in 1998 patients who underwent primary THA from May 2014 to January 2017. Group A

20 mg / kg IV-TXA 5 - 10 minutes before skin incision. Group B received erythropoietin and iron supplement on the basis of Group A. Group C received 20 mg / kg IV-TXA before skin incision and 1 g IV-TXA 3, 6, 12, 24 hours later on the basis of Group B. Total blood loss, allogenic transfusion rate, hemoglobin and hematocrit drop were compared.ResultsComparing Group A, B, C, there were statistical differences in total blood loss( 1102.0 ± 503.7 )vs( 937.0 ± 441.9 )vs( 774.5 ± 380.6 ) ml, allogenic transfusion rate ( 7.3%vs4.1%vs1.6% ),hemoglobin ( 23.8 ± 12.4 )vs( 18.3 ± 10.8 )vs( 16.1 ± 10.3 ) g / L and hematocrit ( 0.068 ± 0.038 )vs( 0.056 ± 0.036 )vs( 0.048 ± 0.036 ) drop on postoperative day 1, hemoglobin ( 12.1 ± 16.3 )vs( 10.1 ± 8.3 )vs( 7.5 ± 9.2 ) g / L and hematocrit ( 0.033 ± 0.027 )vs( 0.030 ± 0.025 )vs( 0.026 ± 0.019 ) drop on postoperative day 3 among the three groups (P= 0.002 ). The total blood loss, transfusion rate, hemoglobin and hematocrit drop of Group C were lower than those of Group A, B. The transfusion rate was 7.3%, 4.1% and 1.6% in Group A, B and C. The difference was significant (P＜ 0.001 ).ConclusionsApplication of erythropoietin and iron can reduce blood loss and allogenic transfusion rate in patients following THA. Patients can gain a smaller decline of Hb and blood loss combining with multiple boluses of IV-TXA.

Arthroplasty, replacement, hip; Tranexamic acid; Blood transfusion; Blood management

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.12.003

R687.4, R619

2013 年度衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目 ( 201302007 )

610041 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科 ( 曹國(guó)瑞、黃強(qiáng)、雷一霆、張少云、裴福興 )；310012 杭州，浙江省立同德醫(yī)院骨科 ( 徐彬 )

裴福興，Email: peifuxing@vip.163.com

2017-09-20 )

李貴存 )