張建華

[摘要]在本文中，筆者從藥物溶解操作、溶媒選擇、注射體位、注射方法等多個(gè)方面具體論述了長(zhǎng)效青霉素的肌肉注射改進(jìn)方法，旨在為后續(xù)的臨床注射護(hù)理、醫(yī)療工作提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]長(zhǎng)效青霉素；肌肉注射；方法；改進(jìn)

長(zhǎng)效青霉素，即芐星青霉素，是當(dāng)前臨床用于治療梅毒的一線(xiàn)藥物，同時(shí)，該藥物也常用于鏈球菌感染以及風(fēng)心病等疾病的臨床防治。從藥物性質(zhì)上說(shuō)，長(zhǎng)效青霉素溶解后大多呈現(xiàn)出混懸狀態(tài)，具有較大的表面自由能，且存在一定程度的增長(zhǎng)取向與聚集趨向，因此，在該藥物的使用過(guò)程中，極易因出現(xiàn)的藥液絮凝情況，導(dǎo)致藥物注射時(shí)針頭被堵塞。針對(duì)上述現(xiàn)象，臨床常采用較大針頭，如8號(hào)針頭實(shí)施長(zhǎng)效青霉素注射，但這一臨床操作明顯增加了患者對(duì)于臨床治療的恐懼與痛苦，也影響其對(duì)于治療方案的配合程度。為此，積極探索、改良長(zhǎng)效青霉素臨床注射方法，其重要性不言而喻。筆者現(xiàn)將多種長(zhǎng)效青霉素的臨床注射改良方法綜述如下。

1藥物溶解操作方面

在常規(guī)的長(zhǎng)效青霉素溶解操作過(guò)程中極易產(chǎn)生過(guò)多泡沫，這些產(chǎn)生的泡沫多為含氣溶液，即在進(jìn)行藥液抽吸時(shí)，看似已經(jīng)抽吸干凈的藥劑瓶事實(shí)上還殘留著過(guò)多的藥液殘余量。為了進(jìn)一步減少使用藥劑的浪費(fèi)情況以及排氣時(shí)對(duì)使用藥液濃度的影響，有研究學(xué)者提出，在對(duì)長(zhǎng)效青霉素進(jìn)行溶解之前，可以先將長(zhǎng)效青霉素粉劑稍加振蕩，從而使其松散，以便于在后續(xù)的溶解操作中進(jìn)一步增加其溶解速率。此外，藥劑配伍操作人員還可以將溶媒沿著藥劑瓶輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，緩慢推注入液瓶中，此后，將注射器與針頭一起退出，將芐星青霉素藥瓶正立置于雙手掌心輕輕柔搓，直至瓶?jī)?nèi)藥物得以充分溶解。在藥物溶解或的抽吸操作中，若按照常規(guī)方法進(jìn)行抽吸，有可能會(huì)使得瓶中泡沫增加，為了解決這一問(wèn)題，有學(xué)者指出，在進(jìn)行瓶口消毒以后，可以在瓶?jī)?nèi)液面上注入等量空氣，再將瓶倒置，在液面下緩慢抽吸，當(dāng)藥劑瓶中的殘留液體剩余較少時(shí)，操作人員可以將針頭置安培皮塞最低處，使皮塞處的藥液從皮塞缺口流入皮塞內(nèi)，照這樣的抽吸方法，有利于抽吸干凈，減少長(zhǎng)效青霉素藥劑的浪費(fèi)程度。

2溶媒選擇方面

在長(zhǎng)效青霉素所使用的溶媒種類(lèi)上臨床多用無(wú)菌注射水、濃度為0.9%的氯化鈉溶液以及濃度為0.2%的利多卡因溶液，然而，當(dāng)溶媒為無(wú)菌水時(shí)，由于其具有一定的低滲透性，因此，患者注射時(shí)，其溶媒的低滲透性會(huì)對(duì)肌肉組織產(chǎn)生刺激性，從而導(dǎo)致患者局部疼痛情況加重。與無(wú)菌注射水相比，濃度為0.2%的利多卡因溶液雖然不會(huì)因刺激肌肉、組織而影響患者局部血液的循環(huán)、流通情況，但由于利多卡因藥物本身有可能會(huì)對(duì)人體心臟以及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的副作用，尤其是對(duì)于妊娠期患者而言，利多卡因還有可能通過(guò)胎盤(pán)而對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，由此可見(jiàn)，將0.2%的利多卡因作為長(zhǎng)效青霉素溶媒藥劑具有一定的局限性。而對(duì)組織無(wú)刺激性，用量無(wú)限制，又無(wú)配伍禁忌的0.9%氯化鈉溶液則可作為長(zhǎng)效青霉素的首選溶媒。

3注射體位方面

在患者進(jìn)行長(zhǎng)效青霉素注射時(shí)可采取坐位姿勢(shì)注射，如此一來(lái)，可有效避免長(zhǎng)效青霉素因重力作用而出現(xiàn)堵塞針頭的情況，與臥位體位相比，這一注射體位無(wú)疑成功率較高。然而，由于在實(shí)際的臨床注射治療工作中，部分患者有可能出現(xiàn)精神緊張、體弱、心功能不全以及容易暈針等不良情況，因此，筆者建議，為了防止患者暈倒情況的出現(xiàn)，臨床工作人員可結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)其采取臥位注射，且必須做到注射后留觀30分鐘。

4注射方法方面

在長(zhǎng)效青霉素的實(shí)際注射方法上。臨床不同學(xué)者也提出了幾種不同的觀點(diǎn)，例如，在注射環(huán)節(jié)中，做到“一深三快一均勻”是提高長(zhǎng)效青霉素肌肉注射成功率的關(guān)鍵所在，具體來(lái)說(shuō)，則是指在注射時(shí)，操作人員應(yīng)做到快速進(jìn)針、拔針，且具體推注過(guò)程中應(yīng)保持緩慢勻速，這是由于緩慢而勻速的藥液推注可極大緩解患者的局部疼痛情況，但由于這一緩慢操作過(guò)程，容易增大針頭堵塞概率，因此，臨床應(yīng)用時(shí)，其應(yīng)用效果還存在較大進(jìn)步空間。另外，也有學(xué)者指出，當(dāng)注射開(kāi)始直至注射結(jié)束這一過(guò)程中，若所用時(shí)間大于1分鐘，那么也十分容易導(dǎo)致注射失敗，這是由于藥液的水分被蒸發(fā)以后，其藥液的易凝固特性也得以充分凸顯，而為了有效縮短藥物溶解至注射完畢這一階段的時(shí)間，則可以采用先消毒、后吸藥的操作流程。

5其他方面

由于長(zhǎng)效青霉素本身具有不易溶解的特性，加之臨床注射劑量往往較大，因此，為了降低藥液吸收不良以及局部疼痛硬結(jié)情況的發(fā)生概率，進(jìn)行藥物注射時(shí)通常要求要深肌肉注射。在針頭的選用方面，深肌肉注射通常建議用用9號(hào)針頭，但為了緩解患者對(duì)于注射的恐懼以及針對(duì)對(duì)局部組織的損傷與疼痛情況，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)在保障注射效果的基礎(chǔ)考慮上選用7號(hào)針頭，而對(duì)于身材較為肥胖的患者，則通常采用8號(hào)針頭。為了緩解患者注射時(shí)的疼痛情況，在選擇溶媒時(shí)可選用濃度為0.2%的利多卡因溶液，但如上文所述，利多卡因有可能會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定程度的不利影響，因此，在進(jìn)行該溶媒選用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也一定要考慮到該藥物的毒副作用。而針對(duì)患者注射局部硬結(jié)發(fā)生情況，臨床醫(yī)護(hù)人員則可以采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如濕熱敷、按摩等。

6結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)效青霉素肌肉注射方法的改良可整合多方面進(jìn)行，值得注意的是，在臨床長(zhǎng)效青霉素肌肉注射的實(shí)際操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況，參考適合患者的具體操作方法。