廖佳

[摘要]目的：分析尿毒癥頑固性高血壓采取血液透析配合血液灌流治療的應(yīng)用價(jià)值。方法：將尿毒癥頑固性高血壓患者分為兩組，對(duì)照組患者運(yùn)用血液透析進(jìn)行治療，研究組運(yùn)用血液透析配合血液灌流進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者的降壓效果。結(jié)果：研究組的收縮壓與舒張壓的下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓，能有效降低患者的血壓，建議推廣。

[關(guān)鍵詞]血液透析；尿毒癥；血液灌流；頑固性高血壓

尿毒癥頑固性高血壓是慢性的腎功能不全發(fā)展到終末期的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制是由于腎素分泌的加快致使內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，而損傷的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)釋放大量的內(nèi)皮素，導(dǎo)致腎小球過(guò)濾率、腎供血量降低，造成腎臟缺氧缺血，而這又會(huì)促使內(nèi)皮素得到進(jìn)一步的釋放，形成惡性循環(huán)，最后形成頑固性高血壓。有研究顯示，繼發(fā)性與原發(fā)性尿毒癥患者均會(huì)伴隨著高血壓，且該種高血壓難以控制。在藥物治療的效果欠佳時(shí)，可采用血液透析、高通量血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流等進(jìn)行治療。本文探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月至2016年9月我院收治的60例尿毒癥頑固性高血壓患者作為此次觀察分析的對(duì)象，按抽簽分配法將其分為對(duì)照組與研究組，每組30例。對(duì)照組中，男性有16例，女性有14例；最大年齡為82歲，最小年齡為36歲，平均年齡為58.26±1.31歲；透析時(shí)間為0.6～5年，平均透析時(shí)間為2.71±1.12年；慢性腎小球腎炎5例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥13例，慢性腎孟腎炎6例，糖尿病腎病6例。研究組中，男性有15例，女性有15例；最大年齡為81歲，最小年齡為37歲，平均年齡為58.34±1.24歲；透析時(shí)間為0.5～5年，平均透析時(shí)間為2.64±1.23年；慢性腎小球腎炎7例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥11例，慢性腎孟腎炎3例，糖尿病腎病9例。根據(jù)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，有可比性。

1.2方法

所有患者均采用纈沙坦（浙江天宇藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20103715）、絡(luò)活喜（輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20093660）與倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390）進(jìn)行降壓治療。其中，纈沙坦的使用方法：口服，1次80mg，1日1次。絡(luò)活喜的使用方法：口服，1次10mg，1日1次。倍他樂(lè)克的使用方法：口服，1次25mg，1日2次。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上運(yùn)用血液透析進(jìn)行治療，1周3次。研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用血液透析配合血液灌流進(jìn)行治療，1周1次。血液灌流運(yùn)用HA型一次性使用血液灌流器（麗珠公司），血液透析運(yùn)用A400BS型血液透析機(jī)（費(fèi)森尤斯公司），用肝素生理鹽水2000ml對(duì)透析器、灌流器與管路進(jìn)行沖洗，將動(dòng)靜脈端連成閉路循環(huán)20min，之后用生理鹽水300ml對(duì)整個(gè)管路系統(tǒng)進(jìn)行沖洗，將灌流器與透析器進(jìn)行串聯(lián)，并運(yùn)用全身肝素化。在聯(lián)合治療2h后取下灌流器，繼續(xù)透析2h。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較治療前后兩組收縮壓與舒張壓的下降程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)以（x+s）表示，并采用t對(duì)其進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料則采用卡方值x2進(jìn)行比較，若比較結(jié)果顯示P<0.05，則說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

如表1。

3討論

尿毒癥頑固性高血壓是指部分患者在對(duì)其進(jìn)行透析后，使用3種以上的藥物治療仍無(wú)法控制血壓。該病產(chǎn)生的主要原因?yàn)榛颊咴谕肝銮暗难獕狠^高，在透析后患者的腎素分泌不斷增加，導(dǎo)致高血壓進(jìn)一步惡化，從而加重了患者的病情。因此，在治療尿毒癥頑固性高血壓時(shí)，不僅需清除甲狀旁腺激素、腎素等物質(zhì)，還需清除過(guò)量的容量。常規(guī)的血液透析不能對(duì)患者體內(nèi)的大分子毒素進(jìn)行清除，但血液灌流能有效清除大份子毒素。灌流器具有較大的吸附面積與容量，能有效吸附患者體內(nèi)的毒素，從而降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率與死亡率。本次研究將血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓，取得了良好的效果。其中，對(duì)照組的收縮壓與舒張壓分別為135.26±6.26mmHg、98.64±10.23mmHg，研究組的收縮壓與舒張壓分別為112.15±6.12mmHg、74.21±10.06mmHg，比較兩組數(shù)據(jù)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓，能有效降低患者的血壓，建議臨床應(yīng)用與推廣。