鐘棟高，陳曉穎

(中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400)

兩種手術(shù)方法治療子宮肌瘤的效果比較

鐘棟高，陳曉穎

(中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400)

目的比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法將88例子宮肌瘤患者按手術(shù)方式的不同分為腹腔鏡組和陰式組，每組44例。腹腔鏡組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，陰式組行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和臨床療效及術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率。結(jié)果2組總有效率和術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組術(shù)中出血量較陰式組少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較陰式組短(均P<0.05)；陰式組術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均較腹腔鏡組短(均P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果相當(dāng)，均可有效控制復(fù)發(fā)，但各有優(yōu)、缺點(diǎn)，可根據(jù)患者情況選擇合適的術(shù)式。

子宮肌瘤； 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)； 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)； 效果

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞和少量纖維結(jié)締組織增生結(jié)締組織形成的一種良性腫瘤，是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，在育齡期女性中發(fā)病率高。傳統(tǒng)開腹手術(shù)不符合微創(chuàng)理念，已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)術(shù)式替代[1]。腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，且在安全性方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。邱冬梅[2]對(duì)比了開腹、腹腔鏡下及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效，結(jié)果顯示，與開腹組比較，腹腔鏡組、陰式組術(shù)中出血量少，住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短，累計(jì)排便率、疼痛發(fā)生率均降低，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；陰式組術(shù)后發(fā)病率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均明顯低于開腹組、腹腔鏡組，說(shuō)明開腹、腹腔鏡下及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)各有優(yōu)劣，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇相應(yīng)的手術(shù)方法。本研究比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2014年12月至2016年6月中山市博愛醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者88例，排除不符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)、不具備手術(shù)指征及精神疾病、不能耐受麻醉的患者。將88例患者按手術(shù)方法的不同分為腹腔鏡組44例，年齡31～51歲，平均(43.25±2.44)歲，病程4個(gè)月～3.5年，平均(18.25±10.11)個(gè)月。陰式組44例，年齡30～51歲，平均(43.61±2.13)歲，病程5個(gè)月～4年，平均(18.52±10.84)個(gè)月。2組年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)患者采用氣管插管、靜脈復(fù)合全身麻醉。麻醉后，患者取膀胱截石位，在臍上端做一1 cm的小切口，將腹腔鏡(德國(guó)史托斯公司，型號(hào)：STORZ 26003BA)插入腹腔，建立CO2氣腹，置入10 mm Trocar作為主操作孔。在臍兩端的左、右下腹處分別進(jìn)行穿刺，置入5 mm Trocar建立副操作孔。在腫瘤周圍宮體部注射縮宮素混合液(康普藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H43021454)，以促進(jìn)子宮收縮。采用單極電鉤將肌瘤表面包膜切開。在電鉤深達(dá)瘤體后，使用抓鉗夾持肌瘤，瘤體與包膜鈍性分離，取出腫瘤。瘤腔底部電凝止血，根據(jù)剝離創(chuàng)面大小進(jìn)行雙層或單層縫合。將肌層縫合并關(guān)閉瘤腔后，縫合漿肌層，并用0.9%氯化鈉注射液沖洗手術(shù)區(qū)域，縫合操作孔。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療[3]。

陰式組行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，B超定位瘤體。采用腰-硬聯(lián)合麻醉。麻醉后，患者取膀胱截石位，經(jīng)陰道穹隆作術(shù)口，前壁肌瘤在膀胱溝頂部0.2 cm處作橫行切口，切除陰道黏膜及宮頸筋膜。再銳性和鈍性剝離膀胱和宮頸間隙，將膀胱返折腹膜剝開。探查盆腹腔，尋找瘤體凸起組織，經(jīng)皮鉗鉗夾并牽拉至前穹隆切口。在靠近肌瘤宮體部位注射垂體后葉素6 U，用電刀將瘤體包膜至肌瘤組織切開，鈍性剝離瘤體。用1-0可吸收線縫合切口，術(shù)畢引流24 h，防粘連。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和臨床療效及術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為子宮肌瘤完全剔除，無(wú)殘留；有效為子宮肌瘤基本剔除，仍有細(xì)小病灶殘留；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

腹腔鏡組術(shù)中出血量較陰式組少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較陰式組短(均P<0.05)；陰式組術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均較腹腔鏡組短(均P<0.05)。見表2。

組別n術(shù)中出血量V/mL手術(shù)時(shí)間t/min術(shù)后排氣時(shí)間t/h體溫恢復(fù)時(shí)間t/h住院時(shí)間t/d陰式組 44150．98±18．7299．14±12．9119．26±2．57#17．13±2．02#6．44±2．51腹腔鏡組44129．02±10．53?72．74±11．85?23．52±8．9223．24±8．134．13±1．91?

*P<0.05與陰式組比較，#P<0.05與腹腔鏡組比較。

2組術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是子宮肌瘤的常用治療方法，可保留患者的生育功能，加速患者的術(shù)后康復(fù)，避免對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸系統(tǒng)造成不良影響。傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)多為開腹形式，其創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間延長(zhǎng)[5-6]。

目前，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療技術(shù)得到了越來(lái)越廣泛的推廣與應(yīng)用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)以及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但關(guān)于兩者治療效果孰優(yōu)孰劣仍存在爭(zhēng)議[7]。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是借助腹腔鏡操作，視野清晰，定位精確，可發(fā)現(xiàn)子宮、盆腔等部位病變，具有較廣的適應(yīng)證[8]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)腹腔臟器無(wú)明顯影響，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，加速患者的術(shù)后康復(fù)。但是，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)操作難度較大，尤其是對(duì)于位置較低或較深、體積較大、數(shù)目較多的子宮肌瘤容易出現(xiàn)剔除失敗的現(xiàn)象。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)雖然缺乏腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，但其適用于瘤體較大以及多發(fā)性肌瘤，且費(fèi)用較低，更適合經(jīng)濟(jì)條件不好的患者[9]。

本研究結(jié)果顯示，2組總有效率和術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組術(shù)中出血量較陰式組少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較陰式組短(均P<0.05)；陰式組術(shù)后排氣時(shí)間較腹腔鏡組短(P<0.05)，其與王素榮[10]報(bào)道的結(jié)果一致。

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[3] 石三映,張順全,楊秋會(huì)等.三種子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者術(shù)后機(jī)體綜合應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(9):131-133.

[4] 鄢碧玉.不同子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者術(shù)后機(jī)體綜合應(yīng)激狀態(tài)的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(3):654-655.

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[8] 陳艷麗.開腹、腹腔鏡下及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和手術(shù)適應(yīng)證[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(17):144.

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2017-03-08

R737.33

A

1009-8194(2017)10-0046-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.018

胡煒華)