黃佳星，江 柳，王 美，溫杰翔，梁浩大，陳道花

(東莞市清溪醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523660)

血清C-反應(yīng)蛋白和乳酸檢測(cè)在重癥肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黃佳星，江 柳，王 美，溫杰翔，梁浩大，陳道花

(東莞市清溪醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523660)

目的探討血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)和乳酸檢測(cè)在重癥肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取50例重癥肺炎患者(觀(guān)察組)和50例普通肺炎患者(對(duì)照組)，比較2組血清CRP與乳酸水平，計(jì)算并比較CRP、乳酸及CRP+乳酸3種檢測(cè)方法的靈敏度與特異度。結(jié)果觀(guān)察組血清CRP與乳酸水平均明顯高于對(duì)照組患者(P<0.01)；靈敏度方面，CRP+乳酸檢測(cè)(90.0%)>乳酸檢測(cè)(76.0%)>CRP檢測(cè)(64.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；特異度方面，3種檢測(cè)方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)于重癥肺炎的診斷，乳酸檢測(cè)的診斷價(jià)值高于CRP檢測(cè)，二者聯(lián)合應(yīng)用可以顯著提高診斷的靈敏度，且不會(huì)降低特異度。

C-反應(yīng)蛋白； 乳酸； 重癥肺炎； 診斷

肺炎是指肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道的炎癥，可由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲(chóng)等病原微生物，以及藥物過(guò)敏、放射線(xiàn)、吸入性異物及免疫損傷等因素引起，主要臨床癥狀為發(fā)熱、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等[1-2]。重癥肺炎是指在肺炎的病程中,除常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀外,還存在呼吸衰竭與其他系統(tǒng)明顯受累表現(xiàn)的危重階段，近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)[3]。重癥肺炎一旦發(fā)生，其病死率極高，防治的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)治療[4]。本文就血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)和乳酸檢測(cè)在重癥肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市清溪醫(yī)院2014年1月至2017年2月收治的50例重癥肺炎患者為觀(guān)察組，均根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)制訂的《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)》[5]確診，其中男22例，女28例，年齡(50.2±8.4)歲。選取本院同期收治的50例普通肺炎患者為對(duì)照組，均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]確診，其中男24例，女26例，年齡(50.4±8.1)歲。2組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均排除高血壓、糖尿病、肝腎功能衰竭、腫瘤等疾病。

1.2 研究方法

所有患者均于清晨抽取空腹靜脈血4 mL，經(jīng)1500 r·min-1高速離心20 min后，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀(北京倍愛(ài)康生物技術(shù)有限公司)進(jìn)行檢測(cè)，CRP試劑盒由北京西美杰生物科技有限公司生產(chǎn)，乳酸試劑盒由上海必優(yōu)生物科技有限公司生產(chǎn)。比較2組患者血清CRP與乳酸檢測(cè)結(jié)果之間的差異；計(jì)算并比較CRP、乳酸及CRP+乳酸3種檢測(cè)方法的靈敏度與特異度之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清CRP與乳酸水平比較

觀(guān)察組患者血清CRP與乳酸水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 CRP、乳酸及CRP+乳酸檢測(cè)對(duì)重癥肺炎的診斷價(jià)值比較

靈敏度方面，CRP+乳酸檢測(cè)(90.0%)>乳酸檢測(cè)(76.0%)>CRP檢測(cè)(64.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；特異度方面，3種檢測(cè)方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

組別nCRPρ/(mg·L-1)乳酸c/(mmol·L-1)觀(guān)察組5075．6±9．29．54±1．36對(duì)照組5034．5±5．84．90±0．89t26．72220．187P0．0000．000

表2 CRP、乳酸及CRP+乳酸檢測(cè)對(duì)重癥肺炎的診斷價(jià)值比較 %(n/n)

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)加劇，生活環(huán)境的污染明顯加重，糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的人群顯著增加，重癥肺炎的發(fā)病率也較之前明顯增多[7]。如何快速準(zhǔn)確地檢測(cè)鑒別出重癥肺炎患者，是當(dāng)前臨床治療與護(hù)理面臨的一項(xiàng)重要課題，直接影響患者的治療措施選擇與預(yù)后[8]。CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，在炎癥刺激機(jī)體時(shí)可在血清中檢出，其含量是判斷炎癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)；乳酸是葡萄糖在經(jīng)過(guò)無(wú)氧代謝途徑的最終產(chǎn)物，其水平的高低可以較好地反映組織器官的灌注、缺氧狀態(tài)，也可以作為炎癥反應(yīng)程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者CRP與乳酸水平皆明顯高于對(duì)照組患者，說(shuō)明CRP與乳酸水平與肺炎的嚴(yán)重程度有關(guān)，可以作為重癥肺炎與普通肺炎的判斷依據(jù)。CRP、乳酸及CRP+乳酸檢測(cè)，靈敏度方面CRP+乳酸檢測(cè)(90.0%)>乳酸檢測(cè)(76.0%)>CRP檢測(cè)(64.0%)，而3種檢測(cè)方法特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對(duì)于重癥肺炎的診斷，乳酸檢測(cè)的診斷價(jià)值高于CRP檢測(cè)，二者聯(lián)合應(yīng)用可以顯著提高診斷的靈敏度，且不會(huì)降低特異度，具有較高的臨床意義。

[1] 陳萬(wàn)，梁綱，黃紹標(biāo)，等.廣西地區(qū)HIV/AIDS并發(fā)重癥肺炎臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2016，16(11)：1129-1132.

[2] 張先明，唐鳳婕，杜丹，等.貴陽(yáng)地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎診治現(xiàn)狀與中國(guó)指南對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(5)：521-524.

[3] 徐俊馬，趙杰，賈曉民，等.多準(zhǔn)則決策分析在重癥肺炎集束化治療中的意義[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，20(10)：796-799.

[4] 嚴(yán)莎莎，趙德育.重癥社區(qū)獲得性肺炎診治中的若干問(wèn)題[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2013，23(13)：5728-5731[2017-04-12].http://med.wanfangdata.com.cn/.

[5] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36(2)：97-107.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39(4)：253-279.

[7] 劉強(qiáng)，許琳.乳酸及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥肺炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15(11)：849-851,871.

[8] 占林兵，謝波，華鋒，等.血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及乳酸在重癥肺炎中的變化及臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(3)：367-368,404.

[9] 劉偉，彭麗萍，華樹(shù)成.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重癥肺炎患者血乳酸、氧合指數(shù)及C反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].國(guó)際呼吸雜志，2015，35(14)：1048-1051.

[10] 姚建華，謝立德，汪健蕾，等.動(dòng)脈血乳酸和C-反應(yīng)蛋白對(duì)重癥肺炎預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2013，18(4)：600-601.

2017-05-12

東莞市醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目(201610515000819)

R563.1

A

1009-8194(2017)10-0019-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.007

鐘榮梅)