黃朝暉

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院血液內(nèi)科，廣州 511400)

自體骨髓移植治療完全緩解期急性髓性白血病的療效

黃朝暉

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院血液內(nèi)科，廣州 511400)

目的探討完全緩解期急性髓性白血病采用自體骨髓移植治療的臨床療效及可行性。方法將58例完全緩解期急性髓性白血病患者按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。觀察組采用自體骨髓移植治療，對(duì)照組采用常規(guī)臨床治療，隨訪3年，比較2組患者住層流病房時(shí)間、造血恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者骨髓有核細(xì)胞(ANC)>0.5×109L-1恢復(fù)時(shí)間、血小板>20.0×109L-1恢復(fù)時(shí)間和住層流病房時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P<0.01)，復(fù)發(fā)時(shí)間較對(duì)照組顯著延長(zhǎng)(P<0.01)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少(6.9%比31.0%，P<0.05)。結(jié)論完全緩解期急性髓性白血病采用自體骨髓移植治療能顯著改善患者的造血重建功能，延緩復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

急性髓性白血?。?自體骨髓移植； 臨床療效

急性髓性白血病是臨床常見的一種血液惡性腫瘤白血病[1]，臨床上通常采用化療的方式治療，雖有一定的臨床療效，但復(fù)發(fā)率高、患者生存期短。因此，如何提高該類患者的臨床療效成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)研究的課題。有研究[2]顯示，自體骨髓移植治療急性髓性白血病不但能顯著減少?gòu)?fù)發(fā)，而且能延長(zhǎng)患者生存期。本研究采用對(duì)比研究方法進(jìn)一步探討完全緩解期急性髓性白血病采用自體骨髓移植治療的臨床療效及可行性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2013年1月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的完全緩解期急性髓性白血病患者58例，男31例，女27例，年齡15～57歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；血常規(guī)、骨髓檢查及肝腎功能無異常；均處于急性白血病髓性患者化療后完全緩解期。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于非急性白血病髓性患者化療后緩解期患者；不合符相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；血常規(guī)、骨髓檢查及肝腎功能異常者。

按照不同治療方法將58例患者分為2組：觀察29例，男16例，女13例，年齡15～55歲，平均(35.6±11.2)歲；對(duì)照組29例，男15例，女14例，年齡16～57歲，平均(35.3±11.7)歲。2組患者的性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)臨床治療，并給予抗感染、預(yù)防并發(fā)癥治療。觀察組采用自體骨髓移植治療：1)患者行硬膜外麻醉，然后取雙側(cè)髂前、后上棘多點(diǎn)穿刺抽取患者骨髓，使之處于4 ℃環(huán)境下靜置48～70 h，然后進(jìn)行預(yù)處理用藥，最后進(jìn)行骨髓液回輸。2)患者回輸?shù)墓撬枰褐泻思?xì)胞(0.77～2.75)×108kg-1，平均含核細(xì)胞(1.25±0.21)×108kg-1；骨髓粒單系祖細(xì)胞克隆(CFU-GM)量為(0.62～9.25)×104kg-1，平均(4.21±0.18)×104kg-1。3)預(yù)處理。患者行環(huán)磷酰胺與全身照射治療，含分次全身照射治療，GTX劑量50～60 mg·kg-1，聯(lián)用2 d，總劑量6～9 Gy，劑量率<5.0 cGy·min-1。4)支持治療及預(yù)防并發(fā)癥。患者需進(jìn)無菌病房，進(jìn)行無菌飲食，為了堿化患者尿液，于其預(yù)處理期間給予大量輸液，強(qiáng)迫利尿以預(yù)防出血性膀胱炎。給予粒-巨噬細(xì)胞刺激因子300 μg·d-1靜脈滴注7～30 d，并給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染。同時(shí)，血紅蛋白<80 g·L-1時(shí)輸輻照濃縮紅細(xì)胞，如血小板計(jì)數(shù)不到20×109L-1，則輸輻照血小板，如見有出血傾向，不管血小板計(jì)數(shù)為多少，均給予輸注血小板。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3年，比較2組患者住層流病房時(shí)間、造血恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 造血恢復(fù)時(shí)間、住層流病房時(shí)間及復(fù)發(fā)時(shí)間

觀察組患者骨髓有核細(xì)胞(ANC)>0.5×109L-1恢復(fù)時(shí)間、血小板>20.0×109L-1恢復(fù)時(shí)間和住層流病房時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P<0.01)，復(fù)發(fā)時(shí)間較對(duì)照組顯著延長(zhǎng)(P<0.01)，見表1。

組別n造血恢復(fù)時(shí)間t/dANC>0．5×109L-1血小板>20．0×109L-1住層流病房時(shí)間t/d復(fù)發(fā)時(shí)間t/年觀察組2912．7±2．016．4±2．625．7±5．41．3±0．3對(duì)照組2926．3±2．228．1±2．648．4±8．10．6±0．3t24．63317．13612．5578．885P0．0000．0000．0000．000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少(6.9%比31.0%，P<0.05),見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

急性髓性白血病的發(fā)病機(jī)制為骨髓性造血芽細(xì)胞異常增殖，患者主要臨床表現(xiàn)有易喘、疲倦、運(yùn)動(dòng)能力弱、易造成皮膚及黏膜瘀傷、流血，嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量[4]。近年來，自體骨髓移植作為一種新治療技術(shù)，逐漸在臨床中獲得應(yīng)用并越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。鐘櫻紅等[5]研究指出，自體骨髓移植不但能顯著改善患者的臨床癥狀，而且在推后復(fù)發(fā)時(shí)間、延長(zhǎng)生存期方面有顯著作用。自體骨髓移植后，急性髓性白血病患者無需反復(fù)化療，大大提高了患者的接受度。

有研究[6]顯示，自體骨髓移植多應(yīng)用于化療或放療敏感而普通劑量尚不能治愈的患者中，該治療方法不受供髓者來源的限制，而且不存在移植排斥以及移植物抗宿主病等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，該治療技術(shù)對(duì)患者年齡的限制比較寬泛，且移植相關(guān)死亡率低，被廣泛應(yīng)用于臨床。預(yù)處理是自體骨髓移植手術(shù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其主要是為患者回輸骨髓之前，對(duì)其進(jìn)行超劑量化療或放療，其使用劑量達(dá)到破壞骨髓造血功能的程度，以消滅體內(nèi)殘留的瘤細(xì)胞。從這個(gè)意義上看，足量、合理的預(yù)處理是確保手術(shù)成功、降低患者復(fù)發(fā)的重要保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者ANC>0.5×109L-1恢復(fù)時(shí)間、血小板>20.0×109L-1恢復(fù)時(shí)間和住層流病房時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P<0.01)，復(fù)發(fā)時(shí)間較對(duì)照組顯著延長(zhǎng)(P<0.01)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，進(jìn)一步表明完全緩解期急性髓性白血病采用自體骨髓移植治療是可行的，而且能顯著增進(jìn)患者的造血重建功能、延緩復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 羅華山，黎民君，鐘櫻紅，等.自體骨髓移植治療急性髓性白血病[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(17):3821-3822.

[2] 梁欣荃，祝平安，禹環(huán)，等.MAC方案預(yù)處理自體骨髓移植治療急性早幼粒細(xì)胞白血病臨床研究[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，15(2):8.

[3] 魏宇靖，潘婕，劉婷婷，等.c-myc基因與急性髓性白血病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(15):1-3.

[4] 萬鼎銘，李麗，謝新生，等．自體外周血造血干細(xì)胞移植后序貫CIK細(xì)胞治疔急性髓系白血病[J]．中國(guó)組織工程研究，2013，17(49)：3．

[5] 鐘櫻紅，羅華山，黎民君，等.自體外周血造血干細(xì)胞和自體骨髓移植治療急性髓性白血病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015，21(11):20-21.

[6] 許鵬飛，段連寧，羅淵，等.非清髓性單倍體骨髓移植后輸注供體免疫細(xì)胞治療白血病的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2013，21(3):711-715.

AutologousBoneMarrowTransplantationforAcuteMyeloidLeukemiainCompleteRemission

HUANGZhao-hui

(DepartmentofHematopathology,PanyuCentralHospitalofGuangzhou,Guangzhou511400,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and feasibility of autologous bone marrow transplantation in the treatment of acute myeloid leukemia in complete remission.MethodsFifty-eight patients with acute myeloid leukemia in complete remission were assigned to receive either autologous bone marrow transplantation(observation group,n=29) or routine clinical treatment(control group,n=29).Patients were followed up for 3 years.The laminar air flow unit stay,hematopoietic recovery time,recurrence time and complications were compared between the two groups.ResultsCompared with control group,autologous bone marrow transplantation shortened the recovery time of nucleated bone marrow cells(ANC)>0.5×109L-1and platelets>20.0×109L-1and the length of laminar air flow unit stay(P<0.01),prolonged the time of recurrence(P<0.01),and reduced the incidence of postoperative complications(6.9% vs 31.0%,P<0.05).ConclusionAutologous bone marrow transplantation can enhance hematopoietic function,delay recurrence and reduce complications in patients with acute myeloid leukemia in complete remission.

acute myeloid leukemia; autologous bone marrow transplantation; clinical efficacy

2017-03-02

黃朝暉(1979—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事血液內(nèi)科的臨床研究。

R733.7

A

1009-8194(2017)10-0013-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.005

況榮華)