孫善明 ，宋京華 ，王偉 ，朱玲玉 ，曲紅梅

（1.山東省濰坊市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，濰坊 山東 261041；2.濰坊醫(yī)學(xué)院，濰坊 山東 261053）

尼龍繩輔助金屬夾在內(nèi)鏡治療性胃穿孔中的應(yīng)用

孫善明 1，宋京華 2，王偉 1，朱玲玉 1，曲紅梅 1

（1.山東省濰坊市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，濰坊 山東 261041；2.濰坊醫(yī)學(xué)院，濰坊 山東 261053）

目的探討尼龍繩輔助金屬夾在內(nèi)鏡閉合治療性胃穿孔中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析42例胃黏膜下腫瘤（SMT）行內(nèi)鏡下治療術(shù)，術(shù)中發(fā)生穿孔的患者臨床資料，并隨機(jī)選擇應(yīng)用尼龍繩輔助金屬夾閉合（尼龍繩組）與單純金屬鈦夾閉合（單純鈦夾組），比較兩組臨床治療效果。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)。兩組閉合穿孔耗時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在使用鈦夾數(shù)量、留置胃管時(shí)間、術(shù)后開放飲食時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院總費(fèi)用方面，尼龍繩組均少于單純鈦夾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡，兩組創(chuàng)面全部愈合。結(jié)論尼龍繩輔助金屬夾可能有有更好的臨床治療效果。

尼龍繩；金屬夾；內(nèi)鏡治療性胃穿孔；黏膜下腫瘤

隨著人們生活水平的改善及對(duì)自身健康關(guān)注度增高，接受消化內(nèi)鏡檢查的人數(shù)逐年增多，加上超聲內(nèi)鏡[1]（endoscopic ultrasonography，EUS）及CT斷層掃描等[2]技術(shù)的普及，胃黏膜下腫瘤（submucosal tumor，SMT）的檢出率及診斷率隨之升高。再加上內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展，如內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）及其衍生技術(shù)[3][包括內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（endoscopic submucosal excavation，ESE），內(nèi)鏡全層切除術(shù)（endoscopic fullthickness resection，EFR）等]，胃 SMT 的診治水平也相應(yīng)地有顯著提高。但是以上治療技術(shù)擴(kuò)大胃SMT治療適應(yīng)癥的同時(shí)，也增加治療性穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。消化內(nèi)鏡治療性穿孔[4]是內(nèi)鏡治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在病情允許的前提下，應(yīng)在內(nèi)鏡下閉合。因此，有效的內(nèi)鏡下閉合消化道治療性穿孔是內(nèi)鏡下SMT切除治療成功的關(guān)鍵。尼龍繩輔助金屬夾技術(shù)最早由日本人提出，可分為拉鏈?zhǔn)介]合及荷包縫合方式閉合[5]。本研究所用的尼龍繩輔助金屬夾即是應(yīng)用荷包縫合方式，必要時(shí)在此基礎(chǔ)上補(bǔ)夾金屬夾。本文通過對(duì)比研究尼龍繩輔助金屬夾與單純應(yīng)用金屬夾閉合胃SMT治療性穿孔的臨床效果，探討尼龍繩輔助金屬夾閉合胃SMT治療性穿孔的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2016年10月于濰坊市人民醫(yī)院消化內(nèi)科行內(nèi)鏡下胃SMT行ESD、ESE及EFR治療。所有患者排除凝血障礙性疾病，符合研究入選標(biāo)準(zhǔn)患者42例，年齡29～75歲。術(shù)前充分告知或者及其家屬，治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署同意書。SMT大小0.5～5.0 cm，穿孔直徑0.6～5.0 cm。隨機(jī)選擇應(yīng)用兩種閉合方法內(nèi)鏡下閉合，尼龍繩組15例，用尼龍繩輔助金屬鈦夾進(jìn)行穿孔閉合；單純金屬夾組27例，僅用金屬鈦夾進(jìn)行穿孔閉合。兩組在一般基本資料、腫瘤直徑方面及穿孔直徑，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中所有術(shù)中穿孔患者均觀察到腹腔外組織或脂肪。所有的內(nèi)鏡操作均由內(nèi)鏡治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師及護(hù)士完成。

1.2 器械與設(shè)備

胃鏡型號(hào)：GIF Q260J型（日本奧林巴斯公司），HX-610-135L型（日本奧林巴斯公司）及Resolution Clip（美國波士頓科學(xué)公司）的一次性產(chǎn)品Resolution Clip及其金屬鈦夾持放推送器。尼龍繩：MAJ 339-340（日本奧林巴斯公司），NM-400L-0423內(nèi)鏡注射針（日本奧林巴斯公司），IT刀，Hook刀，F(xiàn)D-410LR熱活檢鉗（日本奧林巴斯公司），SD-9L-1圈套器（日本奧林巴斯公司），APC氬離子凝固器、二氧化碳CO2氣泵等。

1.3 方法

全程內(nèi)鏡下操作均采用CO2氣體[6]。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腹部體征明顯改變，可應(yīng)用穿刺針于右肋緣下方排氣[7]。按照參考文獻(xiàn)[8-9]方法行內(nèi)鏡下閉合胃穿孔。

1.3.1 尼龍繩組分別將尼龍繩及其結(jié)扎裝置在透明帽的輔助下與金屬夾及其釋放器經(jīng)內(nèi)鏡送至穿孔部位，金屬夾夾住尼龍繩，將尼龍繩固定在鈦夾和胃壁之間，一般將其固定于創(chuàng)緣外側(cè)約0.5 cm，盡量將鈦夾夾住胃壁的深層。通過重復(fù)上述步驟沿創(chuàng)面周圍用4～6枚鈦夾固定后，收緊尼龍繩封閉穿孔，若閉合不滿意，可在尼龍繩周圍再使用鈦夾夾閉。

1.3.2 單純金屬夾閉合將金屬夾及其釋放器經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道送至穿孔部位，伸出并張開金屬夾，使金屬夾開口與創(chuàng)面垂直后，兩腳頂緊穿孔部位兩側(cè)的黏膜，可負(fù)壓吸引，鈦夾自缺損兩側(cè)向中央閉合，放置成功的標(biāo)志為鈦夾直立于黏膜上。

以上閉合完成后，可向胃腔送氣，觀察胃腔充盈度是否滿意。如不能充分充盈膨隆，必要時(shí)補(bǔ)夾金屬鈦夾。

1.4 手術(shù)后管理

半臥位、禁食、持續(xù)胃腸減壓，吸氧、補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療，常規(guī)給于質(zhì)子泵抑制劑及應(yīng)用抗生素。觀察患者有相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察患者腹部體征及監(jiān)測血象，必要時(shí)行腹部CT檢查。如患者無遲發(fā)型出血并且腹痛、腹脹減輕，可拔出胃腸減壓管，后行上消化道碘油造影檢查，了解有無碘油外滲。出院標(biāo)準(zhǔn)：患者無相關(guān)癥狀，無相關(guān)不適主訴，血化驗(yàn)指標(biāo)正?；蚪咏＃改c減壓管已拔除，上消化道碘油造影檢查未見異常，可進(jìn)食半流質(zhì)食物。術(shù)后第3、6及12個(gè)月復(fù)查胃鏡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組在一般基本資料、腫瘤直徑及穿孔直徑比較，經(jīng)χ2或t檢驗(yàn)，兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

2.2 術(shù)中操作情況比較

兩組均順利完成手術(shù)，兩組均順利完成內(nèi)鏡下胃SMT治療性穿孔閉合手術(shù)。尼龍繩組應(yīng)用鈦夾數(shù)量少于單純鈦夾組，兩組比較經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組比較經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是尼龍繩組耗時(shí)少于單純鈦夾組。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后出血、發(fā)熱、腹痛比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者并發(fā)癥保守治療成功。見表3。

2.4 患者術(shù)后治療及恢復(fù)情況比較

兩組留置胃管時(shí)間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尼龍繩組留置胃管時(shí)間短于單純鈦夾組。兩組術(shù)后開放飲食時(shí)間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尼龍繩組術(shù)后開放飲食早于單純鈦夾組。兩組抗生素應(yīng)用時(shí)間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尼龍繩組應(yīng)用抗生素時(shí)間短于單純鈦夾組。兩組術(shù)后住院時(shí)間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尼龍繩組術(shù)后住院時(shí)間短于單純鈦夾組（見表4）。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡，兩組手術(shù)創(chuàng)面全部愈合。見附圖。

2.5 兩種穿孔閉合方式術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后比較

病例1胃鏡顯示，胃底SMT，表面光滑，腫瘤直徑約1.0 cm，超聲胃鏡：低回聲腫物，直徑約0.9 cm，來源于固有肌層。進(jìn)行EFR治療，穿孔直徑約1.2cm，立即應(yīng)用2個(gè)大鈦夾及5個(gè)小鈦夾完整閉合穿孔。術(shù)后3月復(fù)查，胃底黏膜充血水腫，見腫瘤切除術(shù)后瘢痕及殘留鈦夾；病例2胃鏡：胃底體交界見一巨大SMT，表面光滑，超聲胃鏡：胃底體交界見低回聲腫塊，約2.65×1.96 cm，EFR術(shù)后穿孔，直徑約2.5 cm，應(yīng)用1根尼龍繩輔助2個(gè)大鈦夾及7個(gè)小鈦夾完整閉合創(chuàng)面。術(shù)后3月復(fù)查，胃體近胃底可見數(shù)個(gè)鈦夾殘留，局部黏膜充血水腫。見附圖。

2.6 患者住院費(fèi)用比較

尼龍繩組住院費(fèi)用（29 366.73±5 498.33）元，單純鈦夾組（32 953.63±4 078.86）元，兩組經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.408，P=0.021），尼龍繩組住院費(fèi)用低于單純鈦夾組。

表1 兩組患者一般臨床資料比較 （±s）

表1 兩組患者一般臨床資料比較 （±s）

尼龍繩組 7/8 59.00±10.52單純鈦夾組 11/16 55.85±10.19 χ2/t值 0.138 0.949 P值 0.710 0.348 2.34±1.25 2.43±1.27 1.99±1.00 2.17±0.96 0.996 0.748 0.325 0.459

表2 兩組治療性穿孔患者術(shù)中閉合情況比較 （±s）

表2 兩組治療性穿孔患者術(shù)中閉合情況比較 （±s）

注：?與單純鈦夾組比較，P＜0.05

尼龍繩組單純鈦夾組t值5.80±1.47?9.30±2.27-5.361 21.93±9.66 25.15±9.40-1.045 P值 0.000 0.302

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況 （d，±s）

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況 （d，±s）

注：1）與單純鈦夾組比較，P ＜0.05；2）與單純鈦夾組比較，P ＜0.05；※：抗生素（頭孢唑肟+奧硝唑）

尼龍繩組單純鈦夾組3.07±1.101）3.95±1.27 3.60±1.181）4.51±1.19 4.73±0.961）※5.70±1.27 6.07±0.962）7.00±1.04 t值 -2.201 -2.403 -2.580 -2.865 P值 0.034 0.021 0.014 0.007

附圖 兩種閉合方式術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后內(nèi)鏡所見

3 討論

目前，臨床上常用的內(nèi)鏡下消化道穿孔閉合方法有：①內(nèi)鏡鉗道金屬夾（through-the-scope，TTSC）；②尼龍繩輔助金屬夾；③安裝于內(nèi)鏡外側(cè)的內(nèi)鏡夾（over-the-Scope clip，OTSC）系統(tǒng)[5，10]。而 OTSC[11]因其操作環(huán)境、操作設(shè)備要求高，且裝置龐大、術(shù)后不易脫落及價(jià)格昂貴等不足，限制在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用及普及。TTSC是目前使用最為廣泛內(nèi)鏡下閉合技術(shù)，其閉合治療性穿孔簡單、迅速[8]，但仍存在不足之處：①跨度有限的金屬夾只能閉合一定直徑及組織張力較低的穿孔，應(yīng)用數(shù)個(gè)金屬夾或聯(lián)用Boston Resolution金屬夾，再結(jié)合管腔內(nèi)負(fù)壓吸引可使其有效閉合直徑擴(kuò)大；②由于金屬夾僅能縫合黏膜層，致使金屬夾脫落，導(dǎo)致穿孔擴(kuò)大或出現(xiàn)等相關(guān)并發(fā)癥；③由于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)視野欠佳等原因，金屬夾的釋放避免不了失敗[12]，影響后續(xù)鈦夾釋放，延長手術(shù)時(shí)間。為解決這些弊端，尼龍繩輔助金屬夾逐漸應(yīng)用，日趨成熟。筆者總結(jié)尼龍繩輔助金屬夾優(yōu)勢有：①該閉合方式可閉合相對(duì)較大直徑穿孔，且金屬夾可鉗夾消化管壁全層，可實(shí)現(xiàn)全層縫合，降低了術(shù)后鈦夾過早脫落的可能，從而可降低術(shù)后遲發(fā)性穿孔的發(fā)生率；②其操作設(shè)備、操作環(huán)境要求低，比如應(yīng)用單鉗道內(nèi)鏡即可操作，易在各醫(yī)療中心普及應(yīng)用；③該術(shù)式輔助小鈦夾（價(jià)格低廉），且減少鈦夾使用數(shù)量，尤其是大鈦夾應(yīng)用數(shù)量，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)，該項(xiàng)技術(shù)使越來越多內(nèi)鏡工作者傾向于選擇與應(yīng)用。但該項(xiàng)閉合技術(shù)不可避免發(fā)生黏膜撕裂及尼龍繩脫落等不良事件，但發(fā)生率不高。近年來，該項(xiàng)技術(shù)受到越來越多內(nèi)鏡工作者的青睞。

但是尼龍繩輔助金屬夾在胃SMT治療性穿孔中的療效研究還不全面。本研究使用尼龍繩輔助金屬夾，用于胃SMT治療性穿孔的患者。所有患者經(jīng)術(shù)前經(jīng)超聲內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師行EUS[1]初步明確病灶大小、來源層次、有無淋巴結(jié)及欲切除病灶周圍有無大血管，注意避免大血管操作，從而保證操作視野的清晰，也可預(yù)處理出血的小血管。本研究所有患者均無嚴(yán)重出血，對(duì)術(shù)中操作視野無明顯影響。內(nèi)鏡下閉合結(jié)果表明，尼龍繩輔助金屬夾及單純應(yīng)用金屬夾兩種閉合技術(shù)均順利閉合內(nèi)鏡下治療性胃穿孔，說明尼龍繩輔助后并未影響其閉合效能，與單純應(yīng)用金屬夾應(yīng)用金屬夾一樣順利完成穿孔的閉合。在鈦夾數(shù)量應(yīng)用方面，尼龍繩組患者應(yīng)用鈦夾少于單純鈦夾組，說明尼龍繩輔助后可減少鈦夾應(yīng)用數(shù)量，進(jìn)而降低醫(yī)療消費(fèi)及減輕患者負(fù)擔(dān)。患者在術(shù)后并發(fā)癥方面無差異，說明應(yīng)用尼龍繩輔助后并無增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并無負(fù)面影響。所有8例術(shù)后發(fā)生出血的患者，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)護(hù)，治療上經(jīng)積極抑制胃酸、口服凝血酶及禁飲食等，后出血停止，病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定；術(shù)前嚴(yán)格禁食加上術(shù)中對(duì)胃內(nèi)容物充分的吸引，術(shù)后腹痛及發(fā)熱經(jīng)抗生素治療后，所有患者未發(fā)生嚴(yán)重感染，其癥狀趨于好轉(zhuǎn)并消失?？墒?，兩組患者的術(shù)后治療情況及恢復(fù)情況的觀察指標(biāo)：留置胃管時(shí)間、開放飲食時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間方面出現(xiàn)差異，可以看出尼龍繩組均少于單純鈦夾組，表明尼龍繩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快、治療時(shí)間短，益于康復(fù)；同時(shí)住院時(shí)間的縮短，提高科室床位的周轉(zhuǎn)率，也可減少醫(yī)療消耗、節(jié)約醫(yī)療資源。從治療內(nèi)鏡下可見，在鈦夾使用數(shù)量方面，尼龍繩輔助金屬夾技術(shù)多于單純鈦夾組，這可能與胃SMT巨大有關(guān)，應(yīng)用6枚鈦夾夾住尼龍繩后于穿孔邊緣釋放后，結(jié)果不是很滿意，為確保內(nèi)鏡下完全及牢固閉合，在其周圍補(bǔ)夾金屬夾；在術(shù)后恢復(fù)方面，兩種閉合方式術(shù)后創(chuàng)面均愈合良好，創(chuàng)面均充血水腫，鈦夾大部分已脫落，無潰瘍。說明尼龍繩輔助后，并未削弱創(chuàng)面愈合的效果。本結(jié)果表明，尼龍繩輔助金屬夾有更好的臨床治療效果，使患者易于接受；不但可以降低醫(yī)療資源的消耗，而且可以縮短住院周期，從而提高床位周轉(zhuǎn)率。

綜上所述，尼龍繩輔助金屬夾在閉合治療性胃穿孔的術(shù)后并發(fā)癥、閉合效果及術(shù)后恢復(fù)方面均不弱于單純應(yīng)用金屬夾。不僅符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[13]的要求，也是醫(yī)患雙方傾向選擇的內(nèi)鏡下閉合方式。本研究結(jié)果充分說明尼龍繩輔助金屬夾在治療內(nèi)鏡治療性胃穿孔方面更有優(yōu)勢，值得在臨床上應(yīng)用。

[1]劉敏,倪倩雯,黃超,等.內(nèi)鏡超聲對(duì)上消化道黏膜下腫瘤的診治價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(10):1023-1028.

[2]TANG M,HOU J,WU D,et al.Glomus tumor in the stomach:computed tomography and endoscopic ultrasound findings[J].World J Gastroenterol,2013,19(8):1327-1329.

[3]石磊,趙偉,周宇,等.內(nèi)鏡切除技術(shù)在胃固有肌層腫瘤中的臨床應(yīng)用[J].世界華人消化雜志,2015,23(29):4706-4712.

[4]PASPATIS G A,DUMONCEAU J M,BARTHET M,et al.Diagnosis and management of iatrogenic endoscopic perforations:european society ofgastrointestinalendoscopy (ESGE)position statement[J].Endoscopy,2014,46(8):693-711.

[5]劉妍,李佩,閔培,等.醫(yī)源性消化道穿孔內(nèi)鏡處理研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué),2016,21(8):501-504.

[6]KIM S Y,CHUNG J W,PARK D K,et a1.Efficacy of carbon dioxide insufflation during gastric endoscopic submucosal dissection:a randomized,double-blind,controlled,prospective study[J].Gastrointest Endosc,2015,82(6):1018-1024.

[7]周靜芳,戴偉杰.腹腔穿刺放氣結(jié)合胃腸減壓在內(nèi)鏡下胃全層切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(8):7-9.

[8]張洪戰(zhàn),胡冰.內(nèi)鏡金屬夾在消化系統(tǒng)疾病診療中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(12):5541-5543.

[9]凌鑫,朱虹,陳天寶,等.單鉗道內(nèi)鏡下金屬夾聯(lián)合尼龍繩的荷包縫合術(shù)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(11):764-766.

[10]ROGALSKI P,DANILUK J,BANIUKIEWICZ A,et al.Endoscopicmanagementofgastrointestinalperforations,leaksand fistulas[J].Word Journal of Gastroenterology,2015,21(37):10542-10552.

[11]MANGIAVILLANO B,CARUSO A,MANTA R,et al.Over-thescope clips in the treatment of gastrointestinal tract iatrogenic perforation:a multicenter retrospective study and a classification of gastrointestinal tract perforations[J].Word Journal of Gastrointestinal Surgery,2016,8(4):315-320.

[12]李增魁.消化內(nèi)鏡治療時(shí)金屬夾釋放失敗的處理方法研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(20):154.

[13]萬海軍.消化內(nèi)鏡診治新技術(shù)面臨的倫理問題及對(duì)策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,28(3):338-340.

Application of endoloop plus metal clips in gastroscopic treatment of gastric perforation

Shan-ming Sun1,Jing-hua Song2,Wei Wang1,Ling-yu Zhu1,Hong-mei Qu1
(1.Department of Gastroenterology,Weifang People's Hospital,Weifang,Shandong 261041,China;2.Weifang Medical University,Weifang,Shandong 261053,China)

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of endoloop combined with metal clips in the gastroscopic treatment of gastric perforation.MethodsA total of 42 patients diagnosed with gastric submucosal tumor(GSMT)who

endoscopic treatment complicated gastric perforation were included retrospectively in this study.Patients were treated randomly with either of the following two ways:endoloop plus metal clips(endoloop group)or metal clips only(clip group).ResultsEndoscopic operation was successfully performed in both groups.No significant difference in time of procedure between two groups was observed (P＞0.05).Quantity of clips applied in the clip group was much more compared with the endoloop group.Time of duration for gastric tube intubation and fasting,application of antibiotics,postoperative hospital stay,and overall costing in endoloop group was significantly decreased compared with the clip group,respectively(P＜0.05).There were no dramatic difference in postoperative complications between two the groups(P＞0.05).All patients were recovered with satisfactory healing of surgical wound after 3 months.ConclusionsApplication of endoloop combined with metal clips shows promising therapeutic effect in endoscopic treatment of gastric perforation.

endoloop;metal clips;endoscope;gasrtic submucosal tumor

R573

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.30.021

1005-8982（2017）30-0112-05

2017-04-11

（唐勇 編輯）