劉巖

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治方法。方法：選取我院2016年12月至2017年3月收治的66例產(chǎn)科腹部手術(shù)患者，分析患者手術(shù)切口感染及裂開的原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。結(jié)果：患者在手術(shù)后1～7天內(nèi)共有6例出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，10例出現(xiàn)切口開裂現(xiàn)象，切口裂開例數(shù)明顯多于切口感染例數(shù)。通過采用有效的治療，66例患者手術(shù)切口均愈合。結(jié)論：手術(shù)切口感染原因主要是肥胖、手術(shù)時間及出血量、年齡和手術(shù)技巧；手術(shù)切口裂開因素主要有營養(yǎng)不良、術(shù)后腹內(nèi)壓增高、切口感染以及糖尿病病史等。根據(jù)手術(shù)切口感染和裂開的影響因素采取相應(yīng)的防治方法能夠有效降低手術(shù)切口感染和裂開發(fā)生率，促使患者盡快恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；切口感染；防治方法

切口感染及開裂屬于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，這種并發(fā)癥不僅給患者帶來痛苦、延長住院時間、增加治療費用，甚至還會對后續(xù)治療造成嚴(yán)重影響。該并發(fā)癥如果沒有得到及時的治療會導(dǎo)致敗血癥和休克，嚴(yán)重情況下回危及患者生命。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年12月至2017年3月我院收治的66例產(chǎn)科腹部手術(shù)患者作為本次研究對象，所有患者均簽署了知情同意書?；颊吣挲g22～39歲，平均年齡（32.14±2.52）歲。25例子宮切除術(shù)，22例剖宮產(chǎn)手術(shù)，19例卵巢囊腫切除術(shù)。

1.2察指標(biāo)

1.2.1切口感染標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者在手術(shù)后4～7天內(nèi)出現(xiàn)原因不明的異常發(fā)熱或者手術(shù)后體溫恢復(fù)正常之后又異常升高。（2）患者手術(shù)切口處有明顯的疼痛感或有明顯波動感。（3）患者手術(shù)切口周圍皮膚有紅腫癥狀。（4）患者手術(shù)切口處出現(xiàn)明顯的異常滲液，并伴隨有明顯臭味。

1.2.2裂開標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)后的2～8天內(nèi)切口由于劇烈咳嗽導(dǎo)致傷口疼痛和突然崩開。（2）拆線時皮下層切口有液體滲出。（3）手術(shù)切口下局部凸起或者切口張開，腸管從切口脫落。

2結(jié)果

患者在手術(shù)后1～7天內(nèi)共有6例出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，10例出現(xiàn)切口開裂現(xiàn)象，切口裂開例數(shù)明顯多于切口感染例數(shù)。詳細數(shù)據(jù)見表1。

3討論

3.1切口感染

3.1.1原因

（1）肥胖：肥胖患者的血容量比體瘦患者更低，因此組織抵抗能力較差；肥胖患者因脂肪層較厚而延長手術(shù)時間，導(dǎo)致手術(shù)切口長期暴露。（2）手術(shù)時間及出血量：手術(shù)切口感染發(fā)生率與手術(shù)時間及出血量呈正相關(guān)，手術(shù)時間延長1小時則手術(shù)切口感染率呈倍數(shù)增長，手術(shù)部位長時間暴露在外造成創(chuàng)面增加感染概率。手術(shù)中出現(xiàn)牽扯和觸摸導(dǎo)致切口組織嚴(yán)重損傷，降低局部抵抗力。（3）年齡：患者的免疫能力會隨著年齡的增加而降低，因此患者手術(shù)切口感染率與年齡呈正相關(guān)，年齡越大，手術(shù)切口感染率越高。（4）手術(shù)技巧：手術(shù)時不能一次性開口到位會造成脂肪組織損傷嚴(yán)重的后果；皮下組織及皮膚進行縫合時針距太小、結(jié)線太緊都可能導(dǎo)致局部運血不暢；二次手術(shù)患者在原切口處手術(shù)容易造成脂肪組織局部愈合不佳。

3.1.2防治措施

（1）預(yù)防：患者在手術(shù)前一天進行身體清潔，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用預(yù)防性抗生素肥胖患者下腹皮下脂肪相對較薄，因此可在下腹開弧形切口；醫(yī)生應(yīng)提高手術(shù)水平和質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患者在術(shù)后定期換清潔敷料，避免給細菌提供潮濕的生長環(huán)境。（2）治療：一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)感染，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，對于化膿感染切口要盡快拆除縫線，取出分泌物進行分析，給患者使用抗生素，用生理鹽水清洗切口。對于滲液較少，且愈合部分較小時，僅僅需要拆除1～2根縫線進行換藥即可；滲液較多且手術(shù)切口愈合情況較差，應(yīng)及時開放切口進行引流，用鹽水紗布進行濕敷，在切口組織恢復(fù)后再二次縫合。

3.2切口裂開

3.2.1原因

（1）切口感染：術(shù)后切口引流不暢、止血不徹底等因素造成患者手術(shù)切口開裂。（2）術(shù)后腹內(nèi)壓增高：患者術(shù)后呼吸道感染、劇烈咳嗽、劇烈嘔吐等因素導(dǎo)致的術(shù)后腹內(nèi)壓增高是術(shù)后切口開裂的重要原因。（3）營養(yǎng)不良：因為手術(shù)時間較長、創(chuàng)面較廣，手術(shù)后容易出現(xiàn)低蛋白血癥狀；患者經(jīng)過長時間的禁飲食造成缺乏維生素和微量元素；手術(shù)過程中患者失血過多，術(shù)后易產(chǎn)生貧血和低氧血癥狀。（4）患者有糖尿病病史。

3.2.2防治措施

（1）預(yù)防：對手術(shù)切口進行密切保護，防治切口感染；縫合時用生理鹽水清洗，不留死腔；選擇良好功效的麻醉，在肌肉不緊繃的時候進行縫合，避免打結(jié)太緊或者太松；選擇合適的手術(shù)切口，橫切口與縱切口相比不容易開裂。（2）治療：切口部分開裂時進行敷料和包扎，控制炎癥，進行保守治療，用蝶形膠布及腹帶保護手術(shù)切口，再進行二次縫合。切口全層開裂時應(yīng)立即采用無菌敷料覆蓋手術(shù)切口，在無菌條件下全麻或者腰麻用合金線或者粗絲線進行腹壁全層間斷縫合。