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        激素,該出手時(shí)就出手

        2017-12-27 11:51:01王健
        家庭用藥 2017年12期
        關(guān)鍵詞:擴(kuò)張劑變異性激素

        王健

        隨著環(huán)境變化及大氣污染加重,您是否經(jīng)常被長期咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀所困擾?是否也一直抱怨和困惑用了那么多“消炎藥”怎么咳嗽老不見好?這其中有很大的一部分人群并不是單純的呼吸道感染,而是咳嗽變異性哮喘、哮喘、慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺)等,用“消炎藥”當(dāng)然無效。

        哪些咳嗽“消炎”無效

        首先,讓我們來看看什么是哮喘。從目前的認(rèn)識(shí)來看,哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥,此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀。這種炎癥改變不是通常大家所說的細(xì)菌、病毒或者其他微生物感染產(chǎn)生的炎癥,而是非特異性炎癥(或者稱為過敏性炎癥),抗細(xì)菌、抗病毒治療是無效的。由于哮喘患者存在過敏性氣道炎癥,引起支氣管對外界敏感刺激的反應(yīng)性增高,這種增高在醫(yī)學(xué)上稱之為氣道高反應(yīng)性,當(dāng)接觸到外界各種刺激以后,患者的支氣管容易出現(xiàn)收縮的反應(yīng),表現(xiàn)為發(fā)作性呼性困難,嚴(yán)重影響工作和生活。

        咳嗽變異性哮喘在我國是慢性咳嗽的常見病因,是一種特殊類型的哮喘,與典型哮喘不同的是僅以頑固性咳嗽為唯一表現(xiàn),而無喘息、氣促等表現(xiàn),常發(fā)生夜間刺激性咳嗽。患者反復(fù)檢查血常規(guī),胸部影像學(xué)無異常發(fā)現(xiàn),反復(fù)應(yīng)用抗菌藥治療無效,則可通過支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)等檢查來明確診斷。

        慢阻肺(COPD)則是另一種常見的進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病,是一種發(fā)病率、致殘率及病死率極高的疾病,據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì),至2020年將可能上升為世界第三大致死病因。它是一組慢性氣道炎癥性疾病,全球40歲以上者發(fā)病率已高達(dá)9%~11%。常見的發(fā)病原因有吸煙、呼吸道感染、大氣污染及遺傳因素。主要以慢性咳嗽、咳痰,活動(dòng)后胸悶氣促及不同程度的呼吸困難為表現(xiàn),同時(shí)可伴有消瘦、焦慮、營養(yǎng)不良等全身表現(xiàn)。

        當(dāng)用不用,反受其害

        上述這些發(fā)病率較高、出現(xiàn)癥狀時(shí)極大地影響了生活質(zhì)量的疾病,治療常需要用到激素,然而老百姓往往聞激素色變,堅(jiān)決抵制,這在一定程度上影響了這些疾病的治療,往往造成疾病控制不佳。如咳嗽變異性哮喘的咳嗽長期不緩解會(huì)影響工作、睡眠等;哮喘控制不好,會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促,重則出現(xiàn)呼吸衰竭進(jìn)而導(dǎo)致死亡;慢阻肺患者經(jīng)常急性發(fā)作造成肺功能下降,其他并發(fā)癥如心血管疾病、抑郁癥、肺癌等發(fā)生增加,加之疾病的發(fā)展,往往會(huì)使患者喪失生活能力,加劇肺功能惡化導(dǎo)致死亡。

        激素要怎么用

        那么,什么情況下需要激素治療呢?

        咳嗽變異性哮喘 如果是慢性咳嗽患者明確診斷為咳嗽變異性哮喘,則需要給予2~3個(gè)月的長效吸入激素加支氣管擴(kuò)張劑,否則容易發(fā)展成典型哮喘。

        哮 喘 對于哮喘,指南則建議使用低劑量吸入激素結(jié)合常規(guī)藥物治療大多數(shù)患者,以減少哮喘惡化的風(fēng)險(xiǎn),并且通過治療后反應(yīng)來評估,指導(dǎo)治療方案調(diào)整。

        慢阻肺 從更新的2017年指南來看,激素在治療慢阻肺方面的地位有所下降——對于穩(wěn)定的中度肺功能損害的患者可以僅用支氣管擴(kuò)張劑治療而撤除激素,但是,對于有反復(fù)急性發(fā)作的患者以及肺功能損害屬于重度和極重度的患者仍然推薦應(yīng)用吸入激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑,更能改善肺功能和健康狀況。

        最后,我們需要強(qiáng)調(diào)的是:正確地應(yīng)用激素可以控制疾病的發(fā)展,最大程度改善生活質(zhì)量,減少藥物引起的副作用。由于我們今天所談到的疾病都是呼吸系統(tǒng)疾病,我們推薦吸入激素而不是口服激素,這樣應(yīng)用可以保證肺內(nèi)有較高的藥物濃度,同時(shí)減少全身用藥的副作用。當(dāng)然,上述這些疾病出現(xiàn)急性加重時(shí)還需要靜脈應(yīng)用激素,如果確實(shí)有需要時(shí),大家千萬不要因?yàn)楹ε录に氐母弊饔枚芙^治療,以免造成不良后果。應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下,合理地應(yīng)用激素,該出手時(shí)就出手。

        (作者每周二、五上午在九院南部有專家門診)endprint

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