陶敏芳　邵紅芳

一位怕冷的“貧血”患者

天氣預(yù)報(bào)當(dāng)天的氣溫已經(jīng)是25℃，可是坐在我面前的這位名為白莉（化名）的患者依然穿著高領(lǐng)毛衣和白色的羽絨服。

“哪里不舒服？”在詢問的同時(shí)，我們觀察到這位患者臉色蒼白，嘴唇一點(diǎn)血色都沒有，兩眼無神，一副倦容。

“您貧血嗎？”

“是的，我今年都50歲了，可是每次‘老朋友（月經(jīng)）來還是很多很多，血沖得很厲害，頭很暈，渾身難受，社區(qū)醫(yī)生說我貧血了，給我開藥吃，現(xiàn)在血色素上來點(diǎn)了?！?/p>

經(jīng)過婦科檢查，我們發(fā)現(xiàn)白莉的子宮偏大并后傾，子宮表面可捫及多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，活動(dòng)自如，無壓痛。

“我為什么會(huì)長子宮肌瘤？要不要開刀??？有沒有辦法讓‘老朋友不要來了，這樣沖法人吃不消啊?！币呀?jīng)從診查床上走下來的白莉焦急地連續(xù)問。

白莉現(xiàn)在患的是子宮肌瘤和子宮肌腺癥兩種病。子宮是婦女的重要生殖器官，為什么婦女會(huì)長子宮肌瘤？原因目前還不十分清楚，可能是子宮肌層的細(xì)胞變化、性激素等較為復(fù)雜的原因造成的。子宮肌腺病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，也是婦科常見病。這兩種病的特點(diǎn)是不容易閉經(jīng)，月經(jīng)周期長，出血多。因?yàn)榛颊咭呀?jīng)50歲了，接近絕經(jīng)年齡了，隨著年齡增長，雌激素的逐漸減少，靠雌激素生長的子宮肌瘤會(huì)自然萎縮變小，但是根據(jù)患者目前出血較多的情況我們提出兩種治療方案。

第一個(gè)方案是在排除子宮內(nèi)膜病變后手術(shù)切除肌瘤和子宮，如果不保留卵巢可在術(shù)后用雌激素替代法治療，可能會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀。

第二個(gè)方案是藥物治療造成人為閉經(jīng)，這樣的治療需要隨訪觀察治療效果，時(shí)間需要3～6個(gè)月。當(dāng)然還有其他的保守治療方法，如超聲高頻治療等，患者可以自己選擇治療方案。

“保守”還是“開刀”

“開刀？手術(shù)我很怕的，我對(duì)麻藥過敏，一用麻藥我就會(huì)心慌，還是不開刀吧。”一臉難色的白莉選擇了第二個(gè)方案。

“好吧，您先做一個(gè)‘診刮?！?/p>

“什么是‘診刮？”

還沒等我說完，白莉就急著問。

“像您這樣的病情需要進(jìn)行診斷性刮宮，鑒別子宮內(nèi)膜是否有病變。這樣我們才能用藥物來治療。”我們又作了解釋。

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，由于子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發(fā)出血。所以，出血是子宮肌瘤患者最主要的癥狀，大多數(shù)患者以周期性出血為主，表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血，嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血，比如白莉已經(jīng)因?yàn)樽訉m肌瘤和子宮肌腺癥而導(dǎo)致貧血了。

子宮肌瘤的手術(shù)指征

對(duì)于進(jìn)入圍絕經(jīng)期的婦女，患有子宮肌瘤或者子宮肌腺癥，由于接近絕經(jīng)期，雌激素水平下降，均有自愈的可能。那么，哪些指征是需要手術(shù)治療的呢？

1.肌瘤大于（或者等于）5厘米；

2.肌瘤伴有惡性病變可能；

3.黏膜下肌瘤；

4.肌瘤造成貧血等。

此外，對(duì)于具有手術(shù)指征的婦女也可短期隨訪。白莉接受保守治療3個(gè)月后癥狀得到改善，隨訪至今。endprint