胡志廣

【摘要】本文主要采用質(zhì)性研究、訪(fǎng)談兩種方法，針對(duì)骨科創(chuàng)傷患者家庭進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為骨科創(chuàng)傷前后家庭功能的變化，包括家庭穩(wěn)定、親密程度、獨(dú)立程度以及相互之間的溝通情況，主要目的在于分析其變化，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，為患者提供家庭護(hù)理的方向和依據(jù)，以推進(jìn)患者的心理和生理的全面康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨科創(chuàng)傷；家庭功能；質(zhì)性研究

骨科創(chuàng)傷作為突發(fā)性的事故，對(duì)于患者的生理和心理上造成了較為嚴(yán)重的雙重傷害和沖擊。對(duì)于整個(gè)家庭來(lái)講，骨科創(chuàng)傷一定程度上加重了整個(gè)家庭的壓力和負(fù)擔(dān)，使家庭面臨較為困難的困境，可能會(huì)造成家庭功能的些許改變。筆者經(jīng)過(guò)多方資料的查詢(xún)和研究，提出以下的論點(diǎn)：將骨科創(chuàng)傷、手術(shù)和住院作為情境假設(shè)，其屬于家庭面臨的應(yīng)激源，當(dāng)出現(xiàn)這類(lèi)情況時(shí)，由于缺乏規(guī)范化和統(tǒng)一性的標(biāo)準(zhǔn)，因此家庭在面臨這類(lèi)事件和情境時(shí)，應(yīng)激措施和應(yīng)對(duì)方法選擇較為困難。而且一旦這種情況需要保留較長(zhǎng)的時(shí)間，且處于沒(méi)有好轉(zhuǎn)的狀況時(shí)，即可能面臨惡化的情況時(shí)，家庭成員面臨的困境會(huì)更加的艱難，長(zhǎng)期下去，會(huì)造成整個(gè)家庭功能的缺失、家庭秩序的混亂，不利于家庭有效的解決面臨的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。家庭是病患的主要依靠，是患者面臨困境和病情時(shí)的重要支撐，其秩序性和功能性的正常發(fā)揮是有利于患者積極面對(duì)病情的。因此，當(dāng)患者發(fā)生骨科創(chuàng)傷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要從側(cè)面的角度，即深入到患者家庭中，引導(dǎo)患者家庭整體的積極面對(duì)的情緒，讓家庭成員正確的認(rèn)識(shí)到所面臨的問(wèn)題，能夠積極面對(duì)接下來(lái)的難題，充分的發(fā)揮自身的責(zé)任，照顧好患者，使患者早日康復(fù)。

1骨科創(chuàng)傷患者家庭功能的具體研究

1.1研究對(duì)象的選擇

筆者選擇了某市一三家醫(yī)院骨科的同一階段的患者及其家庭作為研究對(duì)象，總共取樣5個(gè)家庭，以醫(yī)護(hù)人員的身份對(duì)這5個(gè)家庭成員和患者的互動(dòng)情況進(jìn)行深入了解，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行詳細(xì)的文檔記錄。另外，在開(kāi)始研究前，筆者己經(jīng)就此對(duì)醫(yī)院、患者以及涉及到的家庭成員和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了詳細(xì)的溝通，并取得了研究對(duì)象的同意，簽訂了相關(guān)的協(xié)議書(shū)。

1.2研究流程以及相關(guān)內(nèi)容

筆者歷經(jīng)3個(gè)月的時(shí)間對(duì)這5個(gè)家庭采用質(zhì)性研究的方式來(lái)進(jìn)行相關(guān)的觀察和訪(fǎng)談，并對(duì)此提前規(guī)劃了研究流程，進(jìn)行后期的資料整理和分析。首先，每天通過(guò)視頻、錄音、直觀觀察的方式了解家庭成員與患者的互動(dòng)情況，進(jìn)行相關(guān)的內(nèi)容記載，在此基礎(chǔ)上每天檢查記載的內(nèi)容，查缺補(bǔ)漏其次，對(duì)記載的內(nèi)容進(jìn)行二次整理，將所涉及的關(guān)鍵性?xún)?nèi)容進(jìn)行提煉和整理，并進(jìn)行相關(guān)的編碼。最后，設(shè)置項(xiàng)目類(lèi)目整體，以一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)……的方式來(lái)分類(lèi)，一級(jí)類(lèi)別是一個(gè)整體的家庭功能架構(gòu)，二級(jí)和以下類(lèi)別是根據(jù)涉及的具體內(nèi)容來(lái)進(jìn)行相關(guān)的分類(lèi)。另外，資料的編輯務(wù)必要保證其真實(shí)性以及客觀性，針對(duì)不同對(duì)象的資料文檔需要反向交給具體的研究對(duì)象，其文檔內(nèi)容需要保證其客觀性，即是以陳述性的方式、不添加任何個(gè)人觀點(diǎn)來(lái)表達(dá)的文章，讓研究對(duì)象給予相關(guān)的看法和意見(jiàn)。

2骨科創(chuàng)傷患者家庭工程質(zhì)性研究

2.1家庭成員（包括患者）之間的粘合性和依存性分析

經(jīng)過(guò)觀察、訪(fǎng)談以及后期的質(zhì)性研究分析，可見(jiàn)骨科創(chuàng)傷后家庭成員之間的粘合性和依存性呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，在整個(gè)觀察過(guò)程中，患者剛剛受傷期間、手術(shù)前后這兩段時(shí)間段內(nèi)患者對(duì)于家庭成員，尤其是配偶的依賴(lài)程度達(dá)到頂峰。另外，整個(gè)觀察過(guò)程中，患者的依賴(lài)心理明顯加重。

2.2家庭的應(yīng)對(duì)情況分析

患者骨科創(chuàng)傷對(duì)家庭是一個(gè)巨大的沖擊，嚴(yán)重?cái)_亂了家庭的秩序。在觀察和訪(fǎng)談的過(guò)程中，筆者針對(duì)性的提出患者對(duì)于家庭的影響問(wèn)題，幾乎所有的家庭成員都表示患者受傷對(duì)家庭影響非常大，表示再也不要遇到這種事情的觀點(diǎn)。而且，這5個(gè)家庭中有三個(gè)家庭中是丈夫、妻子骨科受傷，對(duì)于整個(gè)家庭的分工造成較為明顯的破壞，對(duì)于家務(wù)、相關(guān)事務(wù)的整理、孩子的教育輔導(dǎo)情況都有了較大的沖擊和改變。

另外，5個(gè)患者住院期間探視時(shí)間范圍內(nèi)，親屬、朋友、同事等人員經(jīng)常性的探病對(duì)患者和家庭成員緊張的情緒有較為明顯的緩解。而且，這5個(gè)患者、家庭彼此之間的支持有利于患者能夠更積極的面對(duì)病情。

2.3家庭成員和患者之間的溝通情況分析

負(fù)面的情緒直接影響到患者和家庭成員的情緒的變化，影響患者的積極應(yīng)對(duì)和恢復(fù)。以A患者為例，其因肇事車(chē)禍的原因造成左腿截肢，筆者在經(jīng)過(guò)和A患者的溝通時(shí)，其指出在前期最為討厭家庭成員哭等負(fù)面情緒，給自己造成很大的壓力，主觀上認(rèn)為自己無(wú)法生存和活下去。另外，患者的主觀情緒直接影響整個(gè)家庭的情緒，在溝通意愿和技巧方面處于較為薄弱的層面。以B、C患者和其家庭為例，B患者每日和家庭成員之間的溝通交流次數(shù)非常少，主動(dòng)交流的情況幾乎沒(méi)有，其家人也較少和B患者交流；C患者和家人每日主動(dòng)溝通以及交流情況較多，較少談?wù)撟陨淼牟∏椋w的情緒也較為積極。相比較而言，從整體的角度觀察和分析，B家庭的整體情緒較為低沉，患者對(duì)自身的病情恢復(fù)狀況也不甚積極。C家庭整體遵循醫(yī)囑，整個(gè)家庭氛圍較為樂(lè)觀，C患者對(duì)自身恢復(fù)也較有信心，整體氣色和恢復(fù)狀況也較為良好。

3結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于骨科創(chuàng)傷患者來(lái)講，家庭和成員是其重要依靠和支撐，情緒是會(huì)傳遞的。因此，醫(yī)護(hù)人員需要深入到骨科創(chuàng)傷患者的家庭中，積極引導(dǎo)其樂(lè)觀向上的情緒，保證整個(gè)家庭的穩(wěn)定秩序，給患者安定心理，使患者積極面對(duì)病情，爭(zhēng)取早日緩解和康復(fù)。