王 桂 潘廣宇 江柏華 張碧海

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

江柏華教授治療彌漫性肺疾病驗(yàn)案一則

王 桂 潘廣宇 江柏華*張碧海

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

彌漫性肺疾病 中醫(yī) 肺痹 痰瘀阻絡(luò)

彌漫性肺疾?。╠iffuse interstitial lung disease，DILD）是多種原因引起的急慢性肺部疾病，其主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性呼吸困難、彌漫性肺浸潤(rùn)、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥等。在臨床上，兒童DILD診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括缺氧或呼吸困難，以及特征性影像學(xué)表現(xiàn)。彌漫性肺間質(zhì)疾病屬中醫(yī)的肺痹、肺痿、咳嗽、喘證等范疇。

患兒陳某，男，4歲半，湖北省人。兩年前開(kāi)始反復(fù)咳嗽、咯痰，先后輾轉(zhuǎn)于重慶、上海、北京、哈爾濱等地綜合醫(yī)院治療，先后考慮“真菌性肺炎”、“雙肺彌漫性改變”、“鐵血紅素沉著癥”、“卡式肺囊蟲(chóng)病”，因患兒家屬拒絕支氣管鏡檢查，兩年來(lái)未確診，各醫(yī)院均采取抗炎等對(duì)癥治療，后查胸部CT與前無(wú)明顯改善。三周前，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰加重，并伴低熱（體溫：37.1℃至37.5 ℃ ），于社區(qū)診所靜點(diǎn)頭孢、阿奇霉素。兩日后癥狀無(wú)緩解，隨后就診于哈醫(yī)大一院呼吸科，診斷為“彌漫性肺疾病、肺炎”，門診靜點(diǎn)消炎藥后熱退，口服“蒲地蘭”兩日后復(fù)發(fā)熱，為求中醫(yī)藥治療，遂于我院求治。

刻下癥：咳嗽、咯黃痰，低熱，氣急，喘促，乏力，納差，便干。四診：面色晦暗無(wú)華，氣短聲低，口唇淡紫，舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈細(xì)澀。檢查：雙肺聽(tīng)診可聞及干濕啰音；體溫：37.3℃；紅細(xì)胞：3.5×1012/L，血紅蛋白：76g/L。

初診，2016年4月8日，處方：雙花15g、連翹15g，桔梗15g，枳殼15g，玄參15g，知母10g，薄荷10g，僵蠶10，炙百部10g，前胡10g，枇杷葉10g，麥冬15g，五味子15g，黃芪25g，太子參20g，炒白術(shù)15g，冬葵子20g，陳皮15g，焦三仙各10g，赤芍15g，莪術(shù)10g，甘草10g。3劑,每日1劑，水煎服。

二診，2016年04月11日，患兒咳嗽減輕，黃痰量減少，間斷低熱，食欲增強(qiáng)。舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈細(xì)澀。處方：連翹15g，桔梗15g，枳殼15g，大貝15g，紅藤15g，海藻10g，夏枯草15g，炙百部15g，麥冬15g，五味子15g，黃芪20g，太子參10g，炒白術(shù)15g，冬葵子20g，生薏米20g，陳皮15g，赤芍15g，莪術(shù)15g，桂枝15g，白芍20g，皂角刺15g，鱉甲10g，地龍10g，甘草10g。 7劑,每日1劑，水煎服。

三診，2016年04月18日，患兒咳嗽減輕，黃痰量減少，已無(wú)低熱癥狀。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)澀。處方：連翹15g，桔梗15g，枳殼15g，大貝15g，紅藤15g，海藻10g，夏枯草15g，炙百部15g，麥冬15g，五味子15g，黃芪20g，太子參15g，炒白術(shù)15g，冬葵子20g，薏米20g，陳皮15g，赤芍15g，莪術(shù)15g，皂角刺15g，鱉甲10g，地龍10g，甘草10g。 7劑,每日1劑，水煎服。

四診,2016年04月26日,咳嗽減輕，咳少量黃痰，納可，二便調(diào)；面色較前有華，患兒較前好動(dòng)，口唇淡略紫，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)澀。處方：連翹10g，桔梗15g，枳殼15g，大貝15g，紅藤15g，海藻10g，夏枯草15g，炙百部15g，麥冬15g，五味子15g，黃芪20g，太子參15g，炒白術(shù)15g，冬葵子20g，生薏米20g，陳皮15g，赤芍15g，莪術(shù)15g，皂角刺15g，鱉甲10g，地龍10g，補(bǔ)骨脂10g，甘草10g。 7劑,每日1劑，水煎服。

五診，2016年05月03日，咳嗽、咯痰癥狀均減輕，面色有華，貧血癥狀明顯改善，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈較前有力。復(fù)查肺CT示：雙肺彌漫性病變，較前片比較病灶有明顯吸收好轉(zhuǎn)。紅細(xì)胞：4.5×1012/L，血紅蛋白：105g/L。處方：守上方不變，繼續(xù)服用7劑,每日1劑，水煎服。

經(jīng)過(guò)五診治療后，患兒咳嗽、咯痰等癥狀均減輕，面色有華，貧血癥狀明顯改善，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈較前有力。通過(guò)比較2016-04-08與2016-05-03的CT影像檢查可見(jiàn)病灶有明顯吸收好轉(zhuǎn)。

患兒胸部CT變化如下：

2014-06-12

2015-05-20

2016-04-08

2016-05-03

討 論：

江柏華教授認(rèn)為本例病患中醫(yī)當(dāng)診斷為肺痹，本虛標(biāo)實(shí)，氣陰不足，痰瘀阻于肺絡(luò)，治療上益氣養(yǎng)陰、健脾利濕、止咳化痰、活血化瘀并用，標(biāo)本兼治，患兒先天不足，后天久病，病情復(fù)雜而嚴(yán)重，非一方一法所能奏效，必須采用復(fù)方才能達(dá)到扶正驅(qū)邪、攻補(bǔ)兼施、各方面兼顧的多重作用。《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛，正氣存內(nèi)，邪不可干”，患兒先天稟賦不足，正氣虧虛，外邪侵肺，耗傷正氣。肺主治節(jié)，朝百脈，助心脈而行血，若肺氣虛衰，無(wú)力行血，則血凝于脈中，發(fā)為瘀血；又因失治誤治，日久影響后天之本，導(dǎo)致脾胃失調(diào)，故痰瘀內(nèi)生。概括本病病因，一是外感邪氣入里而久留肺絡(luò)，正氣無(wú)力驅(qū)邪外出，痹阻血脈；二是內(nèi)生之痰瘀深伏于肺絡(luò)，肺絡(luò)痹阻，肺氣失于宣降，氣機(jī)失調(diào)。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛為氣陰兩虛；標(biāo)實(shí)為痰熱瘀濁痹阻肺絡(luò)。故治則采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清肺祛痰為法。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，加之患病日久，臟腑氣血虛衰。肺氣虛弱，衛(wèi)外無(wú)力，感受外邪，故見(jiàn)咯黃痰，低熱；痰熱瘀濁痹阻肺絡(luò)，肺失宣降，故咳嗽、喘促、氣急；病程日久，損傷脾胃之氣，脾虛則運(yùn)化無(wú)力，故見(jiàn)納差，便干；脾氣虛弱，氣血生化無(wú)源，故出現(xiàn)貧血，面色無(wú)華，唇淡無(wú)血色，脈細(xì)而澀。

方中黃芪，太子參益氣養(yǎng)陰；炒白術(shù)，冬葵子，生薏米，陳皮健脾利濕；桔梗，枳殼，大貝，五味子止咳化痰；紅藤，海藻，夏枯草，赤芍，莪術(shù)，皂角刺，鱉甲，地龍活血化瘀通絡(luò)。近年來(lái)，彌漫性肺疾病患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，只要辨病、辨證精細(xì)，切中病機(jī)，處方用藥有的放矢，治療上都達(dá)到良好的效果。

* 通訊作者