王菊蘭

（新疆英吉沙縣婦幼保健院，新疆 喀什 844500）

多巴酚丁胺與硝酸甘油聯(lián)用治療妊娠合并心衰臨床療效評(píng)價(jià)

王菊蘭

（新疆英吉沙縣婦幼保健院，新疆 喀什 844500）

目的 分析評(píng)價(jià)多巴酚丁胺與硝酸甘油聯(lián)用治療妊娠合并心衰的臨床療效。方法 將2016年8月～2017年7月我科室診治的妊娠合并心衰患者48例作為本次分析評(píng)價(jià)的對(duì)象，回顧其臨床病例資料及治療方案，按照治療方案的異同情況進(jìn)行細(xì)分，即對(duì)照組(n=24例)和觀察組(n=24例)。對(duì)照組患者統(tǒng)一采用常規(guī)強(qiáng)心、利尿等綜合治療處理；而觀察組基于對(duì)照組的綜合治療處理增加多巴酚丁胺與硝酸甘油聯(lián)用治療。觀察分析及評(píng)價(jià)兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及癥狀改變等結(jié)果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及癥狀均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠合并心衰患者在給予綜合治療處理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行多巴酚丁胺與硝酸甘油聯(lián)用治療，能夠顯著提高病癥的改善效果，促進(jìn)心臟各項(xiàng)功能的盡快恢復(fù)，也讓剖宮產(chǎn)術(shù)更加安全，其具有頗高的推廣使用價(jià)值。

多巴酚丁胺；硝酸甘油；妊娠合并心衰

妊娠合并心衰屬于一種妊娠期重急癥，一般來說，臨床多建議選擇在終止妊娠前盡可能改善患者的心功能，以利于順利開展剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)可能夠促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)治療中多對(duì)妊娠合并心衰患者給予強(qiáng)心、利尿等常規(guī)綜合治療處理[1]，但隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心臟病的病理學(xué)及生理學(xué)研究不斷得到新進(jìn)展，可在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上采用多巴酚丁胺與硝酸甘油聯(lián)合治療，以促進(jìn)療效的提升。本研究對(duì)妊娠合并心衰患者24例進(jìn)行了該方案的治療，經(jīng)過臨床觀察評(píng)價(jià)，患者均能夠獲得顯著的心臟功能及癥狀改善效果，現(xiàn)將評(píng)價(jià)結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月～2017年7月我科室診治的妊娠合并心衰患者48例作為本次分析評(píng)價(jià)的對(duì)象，回顧其臨床病例資料及治療方案，按照治療方案的異同情況進(jìn)行細(xì)分，即對(duì)照組（n=24例）和觀察組（n=24例）。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（29.25±3.54）歲；10例孕周36～37周，l4例介于38～39周；其中l(wèi)4例伴妊高癥、6例伴心肌炎、4例伴風(fēng)心病。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（29.35±3.34）歲；10例孕周36～37周，l4例介于38～39周；其中l(wèi)4例伴妊高癥、6例伴心肌炎、4例伴風(fēng)心病。兩組的年齡、孕周、病癥等資料間的統(tǒng)計(jì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者統(tǒng)一采用常規(guī)強(qiáng)心、利尿等綜合治療處理。如：低鹽飲食、強(qiáng)心氧療、利尿藥物（速尿、西地蘭等），以及時(shí)糾正心衰癥狀[2]。

觀察組基于對(duì)照組的綜合治療處理，增加多巴酚丁胺與硝酸甘油聯(lián)用治療。多巴酚丁胺藥劑量為60 mg，硝酸甘油藥劑量為5～l0 mg，將兩藥劑混入5%的葡萄糖液250 ml，靜脈滴注1次/d。注意觀察患者生命體征，依據(jù)變化情況調(diào)整靜脈滴速，治療3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析及評(píng)價(jià)兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及癥狀改變等結(jié)果。癥狀如：心慌、咳嗽、肺底濕羅音、肝臟腫大、呼吸困難、氣短急促、紫紺等[3]；同時(shí)觀察治療過程中的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善效果大于Ⅱ級(jí)，癥狀顯著減輕。有效：心功能改善效果大于Ⅰ級(jí)，心衰情況部分控制，上述癥狀部分得到減輕或改善。無效：上述各項(xiàng)指標(biāo)始終無變化，或者加重甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及癥狀均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組的療效 [n（%）]

3 討 論

妊娠會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化。有相關(guān)研究資料顯示，在孕32～34周間的機(jī)體心排量同比非孕期可增加20%以上，因此，一旦引發(fā)妊娠合并心衰，患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心功能監(jiān)護(hù)，通過心臟彩超獲取各項(xiàng)心功能參數(shù)，以盡快進(jìn)行控制治療處理，及早糾正心功能，使患者能夠安全生產(chǎn)。

多巴酚丁胺為一種選擇性的β1受體激動(dòng)劑，即其對(duì)心肌有正性肌力作用，而相對(duì)于對(duì)β2及α受體的作用則較小；多巴酚丁胺在短期內(nèi)其即可對(duì)心衰起到顯著的改善作用，通過直接激動(dòng)β1受體以增強(qiáng)心肌收縮，促進(jìn)心排血量增加，并且不會(huì)不利影響于心率。硝酸甘油可直接松弛作用于血管平滑肌，尤其小血管平滑肌，促使全身血管明顯擴(kuò)張，減少外周阻力及靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而可明顯改善心肌耗氧量以及及時(shí)解除心肌缺氧情況。

綜上所述，妊娠合并心衰患者在給予綜合治療處理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行多巴酚丁胺與硝酸甘油聯(lián)用治療，能夠顯著提高病癥的改善效果，促進(jìn)心臟各項(xiàng)功能的盡快恢復(fù)，也讓剖宮產(chǎn)術(shù)更加安全，其具有頗高的推廣使用價(jià)值。

[1]王文俊,紀(jì)亞梅.多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療妊娠合并心力衰竭的臨床效果[J].《中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》,2017,(11):171-172.

[2]王文俊,紀(jì)亞梅.硝酸甘油和硫酸鎂治療妊娠子癇前期心力衰竭的對(duì)比研究[J].《心血管病防治知識(shí)》,2017,(6):66-67.

R714.252

B

ISSN.2095-6681.2017.30.63.02

吳宏艷