楊學(xué)來(lái)，高海鵬，安崢，高敏，李天慶

中日友好醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100029

基于RFID技術(shù)的低值醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)管理探討

楊學(xué)來(lái)，高海鵬，安崢，高敏，李天慶

中日友好醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100029

目的 介紹基于RFID技術(shù)的低值醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)管理。方法 首先簡(jiǎn)要論述了物聯(lián)網(wǎng)與RFID技術(shù)的概念，然后逐一介紹了RFID技術(shù)如何實(shí)現(xiàn)低值醫(yī)用耗材的自動(dòng)補(bǔ)貨，降低醫(yī)院成本，實(shí)現(xiàn)耗材的可追溯以及數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控等。結(jié)果 基于RFID技術(shù)的物聯(lián)網(wǎng)提升了醫(yī)院管理水平，實(shí)現(xiàn)了庫(kù)房的自動(dòng)補(bǔ)貨與數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。結(jié)論 基于RFID技術(shù)的低值醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)的使用，能夠減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高工作效率，從而推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理。

RFID技術(shù)；物聯(lián)網(wǎng)；低值醫(yī)用耗材；精細(xì)化管理

引言

2016年7月1日發(fā)布的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)》中指出，到2020年逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系[1]。圍繞公立醫(yī)院改革，在考慮取消藥品加成的同時(shí)，逐步降低藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用所占的比例，也就是說(shuō)，公立醫(yī)院在控制成本和費(fèi)用方面將面臨前所未有的困難和挑戰(zhàn)。在這種大形勢(shì)下公立醫(yī)院如果不走精細(xì)化管理的道路，面臨的不僅是發(fā)展的問(wèn)題，而是生存的問(wèn)題。

本文主要介紹了基于RFID技術(shù)的低值醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)管理模式，利用現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)醫(yī)院低值醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，減輕醫(yī)護(hù)人員的非醫(yī)療工作負(fù)擔(dān)，從而降低醫(yī)院的成本、減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高工作效率、推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理。

1 物聯(lián)網(wǎng)與RFID技術(shù)簡(jiǎn)介

物聯(lián)網(wǎng)是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的延伸和拓展，是“物-物相連”的互聯(lián)網(wǎng)[2]，是指通過(guò)信息傳感設(shè)備，按照約定的協(xié)議，把任何物品與物聯(lián)網(wǎng)連接起來(lái)，進(jìn)行信息交換和通信，以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)[3]。物聯(lián)網(wǎng)不是物品的簡(jiǎn)單聯(lián)網(wǎng)，而是通過(guò)追蹤物品，將與該物品相關(guān)聯(lián)的信息以及相關(guān)聯(lián)的主體，聯(lián)成網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息共享，進(jìn)而對(duì)該“物”的屬性、狀態(tài)、路徑以及所映射的其它信息進(jìn)行整合和利用，起到對(duì)該物體的管理和控制[4]。物聯(lián)網(wǎng)主要包括3大部分[5]：感知層，承擔(dān)信息的采集（通過(guò)智能卡、RFID電子標(biāo)簽、條碼、傳感器等）；網(wǎng)絡(luò)層，承擔(dān)信息的傳輸（通過(guò)無(wú)線網(wǎng)、移動(dòng)網(wǎng)、有線網(wǎng)、RFID網(wǎng)等）；應(yīng)用層，完成信息的分析處理和控制決策。

RFID技術(shù)，又稱(chēng)無(wú)線射頻識(shí)別，是一種通信技術(shù)，是指利用包含數(shù)據(jù)和無(wú)線發(fā)射器的智能標(biāo)簽和閱讀器來(lái)自動(dòng)識(shí)別的技術(shù)[6]，由于RFID技術(shù)可通過(guò)無(wú)線電訊號(hào)識(shí)別特定目標(biāo)并讀寫(xiě)相關(guān)數(shù)據(jù)，不需要閱讀器和標(biāo)簽直接接觸，所以在醫(yī)院的很多地方可以使用RFID技術(shù)[7]。RFID使用的頻率一般是微波，在1～100 GHz之間，適用于短距離識(shí)別通信。RFID讀寫(xiě)器也分移動(dòng)式的和固定式的，目前RFID技術(shù)應(yīng)用很廣，如：圖書(shū)館、門(mén)禁系統(tǒng)、食品安全溯源等。

2 醫(yī)用耗材傳統(tǒng)的管理方式

醫(yī)院耗材管理傳統(tǒng)管理方式分庫(kù)房管理和直耗品兩種，庫(kù)房管理是指醫(yī)院庫(kù)房備貨，科室按流程從庫(kù)房領(lǐng)用；直耗品是指供應(yīng)商根據(jù)醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)訂單直接送達(dá)科室的貨物[8]。以靜脈留置針這種直耗品為例，傳統(tǒng)的訂貨方式需要臨床科室相關(guān)人員定期盤(pán)點(diǎn)科室二級(jí)庫(kù)房，留置針數(shù)量不足時(shí)，通過(guò)物流管理軟件請(qǐng)領(lǐng)，科室負(fù)責(zé)人審核通過(guò)后，訂單發(fā)送到醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)，采購(gòu)人員審核訂單，并將訂單發(fā)送至供應(yīng)商，供應(yīng)商接到訂單后3～5個(gè)工作日將留置針?biāo)瓦_(dá)科室，由醫(yī)院采購(gòu)人員及科室收貨人共同驗(yàn)收，正常情況下從科室發(fā)起申請(qǐng)至到貨驗(yàn)收需要5個(gè)工作日左右。從流程可以看出整個(gè)過(guò)程涉及人員和環(huán)節(jié)較多，人力成本較大，并且人為操作容易出錯(cuò)，比如出現(xiàn)科室漏訂貨，訂貨品種或數(shù)量錯(cuò)誤、采購(gòu)人員將送貨科室發(fā)錯(cuò)等問(wèn)題，造成采購(gòu)效率更加低下，基于RFID技術(shù)的耗材管理方式能有效克服以上缺點(diǎn)。

3 RFID技術(shù)在低值醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用

3.1 實(shí)現(xiàn)自動(dòng)補(bǔ)貨

醫(yī)院物流人員首先將低值醫(yī)用耗材拆分至符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的最小包裝，根據(jù)不同科室的實(shí)際使用量及包裝數(shù)量需求，制定出個(gè)性化的定數(shù)包，將低值醫(yī)用耗材的名稱(chēng)、規(guī)格、有效期等需要追溯的信息輸入RFID卡片，并與定數(shù)包綁定[9]。當(dāng)科室使用某個(gè)定數(shù)包中的低值醫(yī)用耗材時(shí)，只需要將綁定的RFID卡片投入RFID卡片回收箱中，使用科室的消耗數(shù)據(jù)便通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳送至物流公司的庫(kù)房，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)生成補(bǔ)貨計(jì)劃，經(jīng)醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)審核后，于次日物流公司主動(dòng)配送相應(yīng)耗材至科室，通過(guò)掃描耗材的RFID卡片進(jìn)行驗(yàn)收，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)補(bǔ)貨。醫(yī)院為每個(gè)科室耗材月使用量都預(yù)先設(shè)定上下限，用于控制科室請(qǐng)領(lǐng)總量，耗材上下限的設(shè)定是根據(jù)各個(gè)科室的耗材使用歷史數(shù)據(jù)，利用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行測(cè)算，同時(shí)考慮科室耗材使用量的季節(jié)因素、耗材有效期、采購(gòu)周期等綜合因素。自動(dòng)補(bǔ)貨能在將科室所需耗材24 h內(nèi)送達(dá)，確保不斷貨，同時(shí)RFID掃描的方式能夠確保訂單信息準(zhǔn)確無(wú)誤，提高補(bǔ)貨的準(zhǔn)確性和效率，RFID自動(dòng)補(bǔ)貨與傳統(tǒng)補(bǔ)貨的比較，見(jiàn)表1。

表1 RFID自動(dòng)補(bǔ)貨與傳統(tǒng)補(bǔ)貨的比較

3.2 降低成本

從科室層面來(lái)看，這種基于醫(yī)用耗材消耗的主動(dòng)配送模式取代以往的以領(lǐng)代耗模式，耗材使用過(guò)程中需要身份識(shí)別，可有效避免醫(yī)用耗材的浪費(fèi)，科室不但可以通過(guò)實(shí)時(shí)庫(kù)存查詢(xún)實(shí)現(xiàn)真實(shí)成本，提高科室成本核算的精確性，還可根據(jù)實(shí)際需要達(dá)到科室最優(yōu)庫(kù)存，減少空間成本。同時(shí)，自動(dòng)補(bǔ)貨無(wú)需制定采購(gòu)計(jì)劃，還能夠極大減輕一線護(hù)理人員的工作量，降低人力成本[10-11]。

從醫(yī)院層面來(lái)看，醫(yī)用耗材消耗數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送的機(jī)制，使得耗材采購(gòu)具有很強(qiáng)的計(jì)劃性和可控性，醫(yī)院大庫(kù)房可以大大減少庫(kù)存量，甚至實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存，也就是從傳統(tǒng)意義的“大庫(kù)房”轉(zhuǎn)變成了現(xiàn)代化的“云庫(kù)房”，節(jié)省了庫(kù)房占地的空間成本以及相關(guān)管理人員的人力成本[12]。同時(shí)，這種高效的采購(gòu)模式可以借助統(tǒng)一的第三方物流公司，由物流公司完成自動(dòng)補(bǔ)貨的過(guò)程，這樣就可以減少與供應(yīng)商對(duì)接的繁瑣工作，進(jìn)一步降低人力成本，RFID自動(dòng)補(bǔ)貨與傳統(tǒng)補(bǔ)貨的成本分析，見(jiàn)表2。

表2 RFID自動(dòng)補(bǔ)貨與傳統(tǒng)補(bǔ)貨的成本分析

3.3 實(shí)現(xiàn)可追溯和數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控

鑒于醫(yī)療工作的特殊性，醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行追溯管理，帶有RFID卡片的醫(yī)用耗材可通過(guò)掃描設(shè)備和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)被隨時(shí)跟蹤其物流環(huán)節(jié)，及時(shí)確定醫(yī)用耗材位置及批號(hào)效期，可使庫(kù)存管理和臨床服務(wù)更加規(guī)范，例如，當(dāng)某個(gè)品牌和批次的靜脈留置針出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題廠家需要召回時(shí)，可以通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)查找該批次留置針的院內(nèi)流向，及時(shí)通知科室暫停使用，并且逐一召回，對(duì)于已經(jīng)使用的耗材，可以確定使用的患者，采取預(yù)防性措施，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；反之，如果要追溯某個(gè)患者使用的靜脈留置針的生產(chǎn)廠家、批號(hào)和效期等信息，可以根據(jù)通過(guò)該耗材綁定的RFID卡片及時(shí)確定相關(guān)信息?；赗FID技術(shù)的物聯(lián)網(wǎng)將為這些工作提供快速、準(zhǔn)確的服務(wù)。另外，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)模式及RFID射頻等技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸，醫(yī)院在任意時(shí)點(diǎn)都可以監(jiān)控各科室耗材使用情況，由此可以實(shí)現(xiàn)科室耗材使用的實(shí)時(shí)成本核算[13]。

4 討論

基于RFID技術(shù)的自動(dòng)補(bǔ)貨模式將醫(yī)院傳統(tǒng)意義的“大庫(kù)房”轉(zhuǎn)變成了現(xiàn)代化的“云庫(kù)房”，但這只是針對(duì)醫(yī)院常規(guī)使用的低值醫(yī)用耗材，對(duì)于非日常使用的應(yīng)急醫(yī)療物資[14]，例如N95口罩等，醫(yī)院還需要設(shè)立應(yīng)急物資庫(kù)，保證在特殊情況下能夠第一時(shí)間供應(yīng)，以妥善應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

我們可以依靠先進(jìn)的信息技術(shù)來(lái)提高工作效率，但是不能完全依賴(lài)信息技術(shù)，無(wú)論是醫(yī)用耗材的自動(dòng)補(bǔ)貨還是科室成本的實(shí)時(shí)查詢(xún)，都需要使用科室嚴(yán)格按照規(guī)定的流程操作[15]，例如，科室必須在使用醫(yī)用耗材定數(shù)包的同時(shí)將RFID卡片投入回收箱，如果只投卡不使用耗材就會(huì)造成科室虛假使用，啟動(dòng)自動(dòng)補(bǔ)貨模式，造成科室?guī)齑娉^(guò)上限值，如果使用耗材但是沒(méi)有投卡，系統(tǒng)顯示科室?guī)齑鏇](méi)有變化，影響自動(dòng)補(bǔ)貨，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成科室斷貨，這兩種情形都會(huì)造成科室成本的不準(zhǔn)確。所以醫(yī)院有關(guān)部門(mén)必須加強(qiáng)監(jiān)管，適時(shí)抽查科室?guī)齑媲闆r，通過(guò)自動(dòng)查詢(xún)和手動(dòng)查詢(xún)相結(jié)合，確保通過(guò)RFID技術(shù)采集信息的準(zhǔn)確性。

5 結(jié)論

在不需要政府、醫(yī)院額外投入資金的情況下，基于RFID技術(shù)的物聯(lián)網(wǎng)對(duì)于提升醫(yī)院管理水平，增加物資采購(gòu)、使用環(huán)節(jié)的透明度，提高供應(yīng)效率，降低成本等方面都有顯著作用。另外，這種技術(shù)不僅可以使用在低值醫(yī)用耗材的管理上，在醫(yī)院其他物資的管理中，包括高值耗材管理、體外診斷試劑管理、被服管理、固定資產(chǎn)管理和醫(yī)用設(shè)備管理，也可以同樣的方式被運(yùn)用，以高效的網(wǎng)絡(luò)傳輸效率，實(shí)現(xiàn)集成管理，打造醫(yī)院的綜合物資管理平臺(tái)，同時(shí)也提示我們很多用于其他領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)在醫(yī)院管理中有廣闊的應(yīng)用前景[3,16]。

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Study of Low Value Medical Consumables Network Management Based on RFID Technology

YANG Xuelai, GAO Haipeng, AN Zheng, GAO Min, LI Tianqing
Department of Medical Engineering, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

Objective This paper mainly introduced the networking management of low value medical consumables based on RFID technology. Methods This paper first briefly discussed the concept of internet of things and RFID technology. Then the paper introduced how RFID technology could realize the automatic replenishment of low-value medical consumables, reduce hospital cost,realize the traceability of consumables and real-time monitoring of data. Results The Internet of things based on RFID technology improved hospital management level and realized the real-time monitoring of automatic replenishment and data of warehouse.Conclusion The using of low value medical consumables network based on RFID technology can reduce medical errors and improve work efficiency, so as to promote the fine management of hospital.

RFID technology; Internet of things; low value medical consumables; delicacy management

TP311.1

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.12.044

1674-1633(2017)012-0168-03

2016-10-25

2016-11-29

李天慶，研究員，主要研究方向?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)工程管理。

通訊作者郵箱：ltqjilin@126.com

本文編輯 王婷