楊林，陸陽

蘇州大學附屬第一醫(yī)院 醫(yī)學工程處，江蘇 蘇州 215006

基于層次分析法和德爾菲法的醫(yī)療設備采購評價方法

楊林，陸陽

蘇州大學附屬第一醫(yī)院 醫(yī)學工程處，江蘇 蘇州 215006

本文針對醫(yī)療設備采購評價方法的不足和未充分考慮醫(yī)療設備的特殊性和專業(yè)性，提出了更加全面的采購評價體系。利用的現(xiàn)有的數(shù)據(jù)和易于搜集的資料，并結(jié)合醫(yī)院的實踐情況，初步確立了醫(yī)療設備采購的指標體系框架。經(jīng)德爾菲專家咨詢法進一步蹄選評價指標后，最終確立指標體系框架。再利用層次分析法獲取指標的權(quán)重。通過建立采購評價體系，可以促進醫(yī)療設備招標評標工作的規(guī)范化和標準化，提高醫(yī)院采供工作廉政建設水平與職務犯罪預防能力。

醫(yī)療設備；采購評價；層次分析法；德爾菲法；綜合評標法

引言

作為醫(yī)院負責醫(yī)療耗材和設備采購供應的職能部門，加強醫(yī)療物資采購的規(guī)范化，是促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要保證。首先，采購資金量大，隨著醫(yī)院業(yè)務量的快速增長，我院醫(yī)學工程處年醫(yī)療設備采購額近一億元，在醫(yī)院成本中占有較大的比重。其次，醫(yī)療設備與臨床診療工作緊密相聯(lián)系，如果采購供應不及時，將影響臨床業(yè)務的持續(xù)進行。第三，采購物資設備質(zhì)量的高低，將對臨床醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響，直接關系到醫(yī)療安全。

目前，在我院的醫(yī)療設備采購中，對招標采購的評標較多的采用綜合評標法，主要依據(jù)設備性能和價格進行對比評分，對評分項的選取和權(quán)重設定較為隨意[1]。同時，對采購項目的評估主要是依靠采購人的過往經(jīng)驗及經(jīng)銷商的市場信譽，缺少對采購項目進行全面綜合的管理和評估，這種模式必然會使得采購工作主觀性強，中標設備的確定缺乏依據(jù)。

針對目前的設備采購評價方法中存在的一些缺陷和不足，尤其是未充分考慮醫(yī)療設備的特殊性和專業(yè)性，本研究試圖運用德爾菲法（Delphi法）進行調(diào)查研究指標體現(xiàn)的組成要素和重要性，再采用層次分析法確定權(quán)重，最終建立指導性招標采購評價體系，應用于醫(yī)療設備招標時對設備的評分和比選，從而實現(xiàn)科學地評價和選擇所需的醫(yī)療設備。

1 評價指標體系設計的原則

評價指標體系的設計必須立足于醫(yī)療設備，以提高采購質(zhì)量、保證采購效率為根本目標，建立科學完整的醫(yī)療設備采購評價指標。其在設計過程中應當遵循一些基本的指標體系設計的原則[2]。

（1）全面性原則。醫(yī)療設備是一個多要素構(gòu)成的復雜系統(tǒng)。評價體系指標應能夠全面、系統(tǒng)的評價設備采購的質(zhì)量，有效地評價醫(yī)療設備的全方面。

（2）代表性原則。影響醫(yī)療設備采購的因素有很多，不能全面羅列，代表性原則要求選擇最關鍵性因素，在指標設計時要注意在全面性和代表性這兩個方面進行權(quán)衡。

（3）科學可測性原則。指標項目有關數(shù)據(jù)的獲取，在操作上要簡單易懂，指標反映的問題能夠有真實的落腳點[3]。同時在設計指標時，應充分考慮到成本效益因素，必須在指標數(shù)據(jù)的獲取成本和帶來的效益之間進行權(quán)衡。

（4）相對獨立性原則。各個指標在合乎整體性原則的前提下，彼此之間要盡量滿足相對的獨立性，避免存在包含、交叉關系，要互不重疊、互不取代，盡量杜絕內(nèi)容重復。

2 評價指標體系框架的建立

我國目前還沒有比較系統(tǒng)的用于醫(yī)療設備采購的評價指標體系，遵循以上指標體系設置的原則，利用的現(xiàn)有的數(shù)據(jù)和易于搜集的資料，參考已有理論研究成果，并結(jié)合醫(yī)院的實踐情況和需要，初步確立了醫(yī)療設備采購的候選指標[4-6]。經(jīng)德爾菲專家咨詢法進一步蹄選評價指標后，可最終確立指標體系框架。

具體步驟如下：① 組成專家小組。本研究在蘇州市隨機選取醫(yī)療設備采購相關專家14人。專家的可靠性由專家的積極系數(shù)、協(xié)調(diào)程度和專家意見權(quán)威程度進行衡量[7-8]；② 向所有專家提出初步設計的開放式評價指標，由專家做書面答復，對每項指標的重要性程度進行1～9分的評價（9表示最重要，1表示最不重要），并可以提出增加或刪除指標；③ 將各位專家第一次判斷意見匯總，列成圖表，進行對比，再分發(fā)給各位專家，讓專家比較自己同他人的不同意見，修改自己的意見和判斷。采用兩輪Delphi專家咨詢法修正該指標體系，最終確定醫(yī)療設備采購的評價指標體系；④ 對專家的意見進行綜合處理。

通過專家咨詢，選定了影響醫(yī)療設備采購的5個最重要因素，包括：產(chǎn)品功能、質(zhì)量與技術、售后服務、商務條件、投標單位能力等，這5個對選擇設備產(chǎn)生主要影響的一級指標進一步細分，共有26個二級指標，見圖1，如此則為醫(yī)療設備采購的評價指標的框架。

3 利用層次分析法獲取指標的權(quán)重

層次分析法（Analytical Hierarchy Process，AHP）是一種定性與定量分析相結(jié)合的多目標決策分析方法[9-10]。在層次分析法中，有關元素分解成目標層、準則層、方案層等層次，構(gòu)建出層次結(jié)構(gòu)模型，然后通過兩兩比較因素之間的相對重要性，構(gòu)建矩陣。通過對矩陣的運算，將人的思維過程和主觀判斷數(shù)學化，進而將復雜決策的過程量化。在本研究中，利用層次分析法確定指標的權(quán)重值[11]。

結(jié)合德爾菲法中專家對各項指標重要性的評分，對單一準則下的排序采用1～9標度法，構(gòu)建了各個準則的判斷矩陣[12]。對比各指標的重要性劃分為同等重要、稍微重要、明顯重要、非常重要、絕對重要五級，標度為1、3、5、7、9，對比其不重要性劃分為：稍微不重要、明顯不重要、非常不重要、絕對不重要四級，標度為1/3、1/5、1/7、1/9。兩對比度之間取中間值。通過所咨詢的14名醫(yī)療設備采購領域的專家，針對各層次目標進行標度評分，綜合各專家的咨詢結(jié)果構(gòu)造判斷矩陣。構(gòu)造判斷矩陣時，力求判斷矩陣的合理、精確、可信。

構(gòu)造判斷矩陣之后，應進行一致性檢驗，防止出現(xiàn)邏輯性錯誤[9]。本文采用和積法判斷專家構(gòu)建的矩陣是否為一致性矩陣，應要求判斷矩陣A必須滿足aij=aik·akj（i，j，k=1,2,3，...,n），此時矩陣才有最大特征根λmax，且λmax=n[13]。用一致性指標CR表示專家對該判斷矩陣各指標的相對重要程度的判斷有無邏輯混亂。層次分析軟件會自動給出CR的值，一般CR應＜ 0.1。

目標層和各準則層的判斷矩陣以及一致性檢驗的計算結(jié)果如下。綜合各判斷矩陣計算的醫(yī)療設備采購評價指標的權(quán)重總表，見表2～8。

表2 一級指標對總目標的權(quán)重

圖1 醫(yī)療設備采購評價指標框架

表3 產(chǎn)品功能二級指標對總目標的權(quán)重

表4 質(zhì)量與技術二級指標對總目標的權(quán)重

表5 售后服務二級指標對總目標的權(quán)重

表6 商務條件二級指標對總目標的權(quán)重

表7 投標單位能力二級指標對總目標的權(quán)重

4 指標體系的實施

4.1 設備采購評價指標體系的應用

該設備采購評價指標體系主要用于醫(yī)療設備采購時對候選設備的比選和評價。對于中小型設備可以僅通過B層次的評分給出候選設備的各項評分，而不需進一步細分至C層。但是對于大型設備，如大型影像設備，應評價各候選設備的C層指標。在實際應用中，比較方便的使用方法是，要求評標人員按照各項指標分別給分，各指標分值為0至權(quán)重值，總分采用千分制。例如：技術參數(shù)符合性C22，評價設備投標書中的技術參數(shù)（非實質(zhì)性參數(shù)）與招標文件中要求的技術參數(shù)的符合程度，在0～135分之間給分。又如：維修密碼屏障C37，設有維修密碼的該項給0分，不設維修密碼的該項得5分。各指標的得分直接相加，得到候選設備的綜合得分。對各候選設備的綜合得分進行比較，得分較高的為符合醫(yī)院采購需求的設備。

表8 醫(yī)療設備采購評價指標的權(quán)重總表

4.2 項目后評價

醫(yī)療設備采購的主要服務對象為臨床醫(yī)技科室，對醫(yī)療設備采購工作質(zhì)量的滿意度進行測評，選取2016年各個季度臨床醫(yī)技科室的滿意度調(diào)查進行評測，見表9。

表9 設備采購臨床滿意度評價

表9顯示了無論是采購的大型醫(yī)療設備，還是中小型醫(yī)療設備，臨床醫(yī)技科室對設備的滿意度均呈現(xiàn)了上升的趨勢。

5 討論

隨著醫(yī)療設備招標采購模式的深入開展，如何科學地評價和選擇醫(yī)療設備供應商，將成為醫(yī)院設備資源建設工作中的一個重要課題[14]。關于設備采購的評標指標體系的研究較多，但是醫(yī)療設備具有自身的特殊性和專業(yè)性，關于醫(yī)療設備采購的評價研究較少[15]。醫(yī)療設備采購綜合評價系統(tǒng)是一個難度很大卻實用價值很高的課題，完善的采購評價體系可以簡化采購工作的難度，提高采購的準確性。評價指標體系也不是恒定不變的，需要在應用中不斷完善。次數(shù)較多的情況下，可以對同類采購項目、評價指標進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計計算，這樣對判斷矩陣的建立具有較好的穩(wěn)定性和一致性，不斷完善指標體系[16]。

另一方面，通過建立指導性醫(yī)療設備招標采購評價體系，可以促進醫(yī)療設備招標評標工作的規(guī)范化和標準化，提高醫(yī)院采供工作廉政建設水平與職務犯罪預防能力，通過完善制度建設，從源頭上杜絕職務犯罪行為。

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Evaluation Method of Medical Equipment Procurement Based on Analytic Hierarchy Process and Delphi Method

YANG Lin, LU Yang
Department of Biomedical Engineering, The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou Jiangsu 215006, China

This paper presents a more comprehensive evaluation system of medical equipment, because of the shortcomings of the existing evaluation method and there is not fully considering the particularity and professional of medical equipment. Based on the existing data and the data collected easily, and combined with the practice of hospital, this paper preliminarily established the framework of the index system of medical equipment procurement. In this study, the index system framework was finally established after using Delphi expert consultation method to further the evaluation index. Then, the analytic hierarchy process was used to obtain the weight of the index. The establishment of the procurement evaluation system can promote the standardization and standardization of the bid evaluation of medical equipment, and improve the construction level of the hospital and the ability to prevent the crime prevention.

medical equipment; procurement; analytic hierarchy process (AHP); Delphi method; comprehensively evaluating bid method

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.12.039

1674-1633(2017)012-0149-04

2017-01-03

2017-01-30

作者郵箱：yang1635@126.com

本文編輯 王婷