安太措 青羊尖措

(四川省甘孜州藏醫(yī)院，四川 甘孜州 626000)

藏藥浴結(jié)合藏藥外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎56例臨床研究

安太措 青羊尖措

(四川省甘孜州藏醫(yī)院，四川 甘孜州 626000)

本文對(duì)56例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(真布病)患者用五味甘露浴和藏藥外敷、內(nèi)服進(jìn)行治療，結(jié)果治愈16例，占28.5%；顯效21例，占37.5%；有效18例，占32.1%；無(wú)效1例，占1.7%。總有效率98.3%。選擇藏醫(yī)外治法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有獨(dú)特的療效。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié); 藏藥浴; 藏藥外敷

1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因和范疇

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊　Ｖ饕R床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而導(dǎo)致軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因骨質(zhì)破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。若累及多器官、多系統(tǒng)則引起系統(tǒng)性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藏醫(yī)歸并在“真布病”的范疇?！罢娌疾　痹诓蒯t(yī)經(jīng)典—《四部醫(yī)典-秘訣部》第58章中有專章論述。藏醫(yī)理論認(rèn)為，“由于長(zhǎng)期居住或生活、勞作于潮濕陰涼地帶，或長(zhǎng)期食用油膩、富含營(yíng)養(yǎng)之飲食等，使胃火偏衰而生不消化癥，導(dǎo)致未成熟的黃水偏盛而浸注于骨、肉、筋、腱，從而引發(fā)該病”[1]。藏醫(yī)將“真布”以發(fā)病部位來(lái)分為肌肉真布、骨質(zhì)真布、筋脈真布、肌腱真布，以疾病的寒熱虛實(shí)來(lái)分為熱型真布、寒型真布。[2]

2 藏藥浴的理論依據(jù)

藏藥浴又稱五味甘露浴，最早記載于藏醫(yī)藥經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中，藏藥浴是藏醫(yī)四大治療法食、行、藥、外治中的外治療法之一。藏醫(yī)理論認(rèn)為“隆、赤巴、培三大因素是構(gòu)成人體的3種能量物質(zhì)，也是引發(fā)疾病的3種因素。它們?cè)谌梭w內(nèi)保持著相互依存、相互作用、相互制約的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，共同維持著人體正常的生理機(jī)能。當(dāng)藏醫(yī)三大因素正常發(fā)揮功能時(shí)，人體各組織和器官的生理功能旺盛，人體健康無(wú)病，充滿活力。如果人體受到飲食與起居等內(nèi)外因素的干擾，三因素偏盛偏衰、相互對(duì)抗而失去平衡和協(xié)調(diào)，將發(fā)生病理變化，引發(fā)各類疾病，成為發(fā)病的根源”[3]。

藏藥浴以藏醫(yī)三因觀念為理論依據(jù)，貫穿于藥浴組方、藥浴的整個(gè)過(guò)程以及飲食、起居等方方面面。藏藥浴以“五味甘露”為基礎(chǔ)配方，在五味甘露藥的基礎(chǔ)上針對(duì)不同病種添加‘卡擦’藥，從而形成了豐富的臨床效果。

3 臨床資料

3.1 一般資料:有適應(yīng)癥的病例56例，全部病例均選自我院藥浴理療科2015～2016年住院病例。其中男20例，女36例；年齡最小21歲，最大69歲，平均年齡45歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年；56例病例中發(fā)病1年以內(nèi)14例，1～5年26例，6年以上11例。主要臨床表現(xiàn)：肘、腕、膝、踝、趾、指等關(guān)節(jié)均有輕重程度不同的腫痛、功能受限或障礙。治療期間不能服用激素類及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。

3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn): 采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(確診需具備以下4項(xiàng)或4項(xiàng)以上要求)。①晨僵時(shí)間每天大于1小時(shí)，并持續(xù)6周以上；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)6周以上；③腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)6周以上；④對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛6周以上；⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥手部X線片改變(關(guān)節(jié)局部骨質(zhì)疏松或見(jiàn)骨質(zhì)侵蝕破壞)；⑦類風(fēng)濕因子滴度大于1:32。

3.3 治療方法

3.3.1 藥浴療法:以《四部醫(yī)典》中五味甘露散為主方，將各藥物等份進(jìn)行配伍，陽(yáng)甘露、草甘露、水甘露、陰甘露、土甘露按對(duì)等比例配伍，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)病情靈活應(yīng)用[4]。先用酒曲發(fā)酵4～7天，再按病癥取0.25～0.5kg裝入沙袋，置入蒸汽鍋內(nèi)加水150L左右，浸泡30分鐘后通入高壓蒸汽煮沸1小時(shí)，再將熬好的藥液放入浴盆內(nèi)，在五味甘露散的基礎(chǔ)上針對(duì)不同病種添加“卡擦”藥。浴室內(nèi)溫度應(yīng)調(diào)整為20℃～25℃之間，起始藥浴液溫度設(shè)為38℃～40℃，藥浴全過(guò)程水溫應(yīng)該在38℃～42℃之間(體質(zhì)和耐溫程度而定)，浸浴水位保持在患者乳頭的水平線以下(以減輕水壓給心臟造成的負(fù)擔(dān))，蓋上浴桶蓋。起初采用坐姿，同時(shí)用雙手將藥水淋于上身，大約5分鐘后可將全身浸于水中。由于藥浴水浮力較大，此時(shí)以臀部為基點(diǎn)，使身體浮在水中，效果更好。過(guò)10分鐘后逐漸加溫至40～42℃(患者的體質(zhì)與耐溫程度而定)。浸浴時(shí)間一般為20～40分鐘，可根據(jù)患者的體質(zhì)、病情而制定浸浴時(shí)間。若藥浴理療設(shè)備條件成熟，患者可以在光波室內(nèi)出汗，溫度應(yīng)調(diào)于40℃，時(shí)間為10～20分鐘，或者臥于36-38℃的床上發(fā)汗20～30分鐘。每天洗浴1次，7～10天為1療程。

3.3.2 藏藥外敷療法:藏醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“真布病”擅長(zhǎng)使用外敷藥物進(jìn)行輔助治療，常用“青鵬散”[5]為藏藥外敷藥物。藏藥外敷療法對(duì)關(guān)節(jié)消腫、止痛、活血通絡(luò)、化瘀散寒、祛風(fēng)除濕等具有明顯療效。其治療方法為用陳舊酥油和水2:1的比例燒開(kāi)，將外敷藥物約20g混勻后敷在關(guān)節(jié)疼痛和腫脹部位，然后用TDP治療30分鐘，每天1次，7～10為1療程。

3.3.3 常用口服藥:安置精華散、二十五味驢血丸、十八味黨參丸、十味乳香丸，二十五味兒茶丸、十三味鵬鳥(niǎo)丸。

4 療效分析

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈：癥狀消失，查無(wú)明顯陽(yáng)性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀減輕，各關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分恢復(fù)正常，X線攝片顯示軟組織腫脹消失，骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)破壞穩(wěn)定。好轉(zhuǎn)： 疼痛及關(guān)節(jié)腫脹減輕，各關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善，血沉類風(fēng)濕因子明顯改變。無(wú)效：經(jīng)治療一療程后與治療前比較，各方面均無(wú)改變。

4.2 治療結(jié)果:對(duì)56例患者臨床療效觀察結(jié)果，其中治愈16例，占總數(shù)的28.5%；顯效21例，占總數(shù)的37.5%；好轉(zhuǎn)18例，占總數(shù)的32.1%；無(wú)效1例，占總數(shù)的1.7%；總有效率達(dá)98.3%。詳見(jiàn)表1。

表1 藏藥浴和藏藥外敷、內(nèi)服結(jié)合治療結(jié)果

Ridit分析，本例P﹤0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明藏藥浴療法加藏藥外敷治療，內(nèi)服結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“真布病”療效顯著，病程長(zhǎng)短與療效有密切關(guān)系，病程越長(zhǎng)同療效越低，病程越短同療效越滿意；同時(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“真布病”療效與高原分布有明顯的關(guān)系，在高原地域，海拔越低，療效越好，海拔升高，療效降低(本組病例均來(lái)自海拔2260～4100米的地區(qū)，平均海拔3180米)。藏藥浴療法有降低或消除類風(fēng)濕因子的作用。

5 討論

藏藥浴具有獨(dú)特的臨床效果和廣闊的應(yīng)用前景，正引起著國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者們的廣泛關(guān)注與青睞。在世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)模式變革的進(jìn)程中，藏藥浴的優(yōu)勢(shì)日益突顯。

五味甘露浴是藏醫(yī)用來(lái)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)驗(yàn)方，是藏醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的獨(dú)特治療方法。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“真布病”是一種全身性自身免疫性疾病，可侵犯人體滑膜關(guān)節(jié)，病情發(fā)展的特點(diǎn)是小關(guān)節(jié)或脊柱變形，功能受限或障礙，甚至致殘。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“真布病”如早期治療，則易于控制，甚至可以逆轉(zhuǎn)；如失去最佳治療時(shí)期、誤治，病情發(fā)展、惡化，將遺留終身?yè)p傷，也是世界醫(yī)學(xué)界尚不能解決的問(wèn)題。藏藥浴是一種藏醫(yī)學(xué)“內(nèi)外結(jié)合”的民族特色療法。藏藥浴將人體全身或腿足局部浸泡于藥液中，在水的熱能和藥物的雙重作用下開(kāi)放毛孔，藥物成分透過(guò)皮膚，直接吸收，進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，輸布全身而促進(jìn)微循環(huán)。祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、行氣消腫、消炎止痛、平衡三因、從汗毛孔中排出滯留于體內(nèi)的病邪，從而使風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾患痊愈，達(dá)到良好的治療目的。

綜上，藏藥浴和藏藥外敷結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“真布病”的臨床應(yīng)用提供了一定的依據(jù)，也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并具有安全、經(jīng)濟(jì)、無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)。對(duì)改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，早期控制病情進(jìn)展，阻止骨關(guān)節(jié)破壞，降低致殘率等方面具有明顯效果。

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典[M].拉薩：西藏人民出版社，1992: 334.

[2][4] [5]貢珠·云丹嘉措.貢珠藏醫(yī)紀(jì)要及其注解[M]北京：中國(guó)藏學(xué)出版社，2014:271 ,361.

[3] 第司·桑杰嘉措. 藏醫(yī)實(shí)踐概論[M].西寧：青海民族出版社，1992.

安太措,女, 碩士,四川省甘孜州藏醫(yī)醫(yī)院藏藥浴理療科，副主任藏醫(yī)師。

青羊尖措，男，碩士,四川省甘孜州藏醫(yī)醫(yī)院藏醫(yī)藥研究所，副譯審。

R291.4

B

1006-6810(2017)06-0010-02

2017年3月9日收稿