黃雪瓊 王茜娜 楊美春 方 剛

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

壯醫(yī)六方藤方治療慢性盆腔炎臨床療效觀察△

黃雪瓊 王茜娜 楊美春 方 剛*

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

目的：觀察壯醫(yī)六方藤方治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法120例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各為60例，觀察組予月經(jīng)干凈后4天開始服用壯醫(yī)六方藤方湯劑，口服給藥，2次/日，對(duì)照組予金雞膠囊，口服，1次4粒，1日3次，均以14天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。月經(jīng)期均停止治療。結(jié)果觀察組總有效率86.66%，對(duì)照組總有效率83.33%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論壯醫(yī)六方藤方治療慢性盆腔炎有較好的療效，與臨床經(jīng)典常用藥金雞顆粒治療效果相當(dāng)，且無明顯不良副作用，值得臨床應(yīng)用。

慢性盆腔炎；壯醫(yī)藥；壯醫(yī)六方藤方；療效觀察

慢性盆腔炎是婦科常見病、難治病，同時(shí)也是危害婦女身心健康、影響其生存質(zhì)量的主要疾病之一。大多數(shù)是由于急性盆腔炎發(fā)病時(shí)未得到及時(shí)治療或治療不徹底、遷延不愈而形成，又稱盆腔炎性疾病后遺癥?，F(xiàn)臨床上多以抗生素治療為主，又因盆腔解剖位置的特殊性，效果不理想且長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)和耐藥性增加。壯醫(yī)防治盆腔炎頗具特色，方子來由臨床驗(yàn)方，導(dǎo)師楊美春教授認(rèn)為女性的正常生理功能是建立在人體內(nèi)臟氣血骨肉正常，三道兩路通暢的基礎(chǔ)上，因此女性的主要病因是毒邪內(nèi)侵、勞逸失常、多產(chǎn)房勞、七情致病等，發(fā)生疾病的病機(jī)則是內(nèi)臟功能失常,或氣血失調(diào)，或三道兩路阻滯，或“花腸”受損等，故以扶祛邪正為總則指導(dǎo)，治療以補(bǔ)氣血、調(diào)理龍路火路、清熱解毒祛濕等[1]。筆者在臨床上運(yùn)用壯醫(yī)六方藤方治療慢性盆腔炎療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料: 慢性盆腔炎患者120例，均來自2013年6月～2014年12月間在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦科門診就診患者中收集整理得出。年齡最大為46歲，最小為25歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)7年。兩組患者年齡、病程長(zhǎng)短及一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療前常規(guī)行白帶常規(guī)檢查、宮頸液積細(xì)胞學(xué)檢查以排除其他疾病如滴蟲或霉菌性陰道炎、盆腔惡性腫瘤等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷依據(jù)：參照鄭筱萸的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)[2]：既往有急性盆腔炎病史。癥狀：下腹部疼痛，腰骶痛；出現(xiàn)膿性的白帶、伴尿路刺激癥狀。體征：陰道出現(xiàn)膿性分泌物，子宮頸或子宮體搖舉痛，宮旁有壓痛，子宮一側(cè)或雙側(cè)增厚，壓痛明顯，骶主韌帶增粗，觸痛或附件包塊。

1.2.2 濕熱瘀結(jié)證辨證依據(jù)：參照張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]擬定。①主癥：下腹部疼痛，腰骶脹痛，帶下量多，色黃，味臭；②次癥：神疲乏力，低熱起伏，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)或見陰道不規(guī)則流血，經(jīng)期腹痛加重，小便黃，大便干燥或溏而不爽。舌質(zhì)：舌質(zhì)紅或暗紅或邊尖有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩。脈象：脈弦滑或滑數(shù)。

以上主癥①、②中至少1項(xiàng)，白帶量、色、味中至少2項(xiàng)，次癥具備至少2項(xiàng)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性盆腔炎的診斷依據(jù)；中醫(yī)辨證為濕熱瘀結(jié)證；反復(fù)下腹痛2月以上；年齡25～46歲；既往無月經(jīng)紊亂、不孕病史；愿意接受本實(shí)驗(yàn)者。

1.2.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn)：不符合慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證非濕熱瘀結(jié)證者；妊娠或哺乳期婦女；年齡大于46歲或小于25歲；急性盆腔炎者；就診前曾出現(xiàn)內(nèi)分泌異常、宮腔器質(zhì)性病變者；或合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病者；B超提示附件區(qū)存在非炎性包塊；有慢性消耗性疾病者；已接受其他治療可能影響試驗(yàn)觀察者；未按規(guī)定就診、規(guī)范用藥，資料不全等影響療效或者安全性判斷者。

1.3 治療方法：治療均以月經(jīng)來潮前2周開始。觀察組予壯醫(yī)六方藤方，六方藤30g、毛冬青25g、九龍?zhí)?0g、蘇木20g、五指毛桃20g、黃精 20g、鬼針草10g、川芎10g、生甘草10g。(由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院制劑室制備)煎液200ml，口服給藥，2次/d，14天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

對(duì)照組予金雞膠囊(生產(chǎn)廠家：廣西靈峰藥業(yè)有限公司，藥品準(zhǔn)字號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z45020293)口服，1次4粒，1日3次，療程同上。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn): 療效判定[4]依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈: 治療后臨床癥狀和體征完全消失，婦科檢查和理化檢查均恢復(fù)正常，停藥后1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：治療后臨床癥狀和體征有所改善，婦科檢查和理化檢查有所好轉(zhuǎn)；無效: 治療后臨床癥狀和檢查均無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，兩組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較: 觀察組總有效率86.66%，對(duì)照組總有效率83.33%，兩組兩兩比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表1 兩組綜合療效比較

2.2 VSA的疼痛指數(shù)：疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)——數(shù)字評(píng)分法(VAS)是將疼痛的程度用0至10共11個(gè)數(shù)字表示；0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難以忍受。

表2 兩組病人的VAS疼痛指數(shù)比較

通過VAS指數(shù)了解兩組患者生活質(zhì)量改善情況，兩組患者治療后第1、第2、第3療程指數(shù)較治療前均有明顯改善(P<0.05)。

2.3 生活質(zhì)量調(diào)查則通過自制盆腔炎生活質(zhì)量自評(píng)量表由患者自行評(píng)分進(jìn)行，主要內(nèi)容包含下腹脹痛、腰骶疼痛、宮頸或陰道異常分泌物、尿頻、尿痛，低熱，按影響生活程度分別計(jì)1～5分；睡眠情況、焦慮情況、心理壓力承受情況、社交情況按程度分別計(jì)1～5分。

表3 治療前后生活質(zhì)量比較(x ± s，分)

治療后兩組患者下腹脹痛、腰骶疼痛、宮頸或陰道異常分泌物、尿頻、尿痛、低熱、睡眠質(zhì)量方面均有明顯改善(P<0.05)，其中觀察組下腹脹痛、尿頻、尿痛、低熱方面改善較為顯著。焦慮情況、心理壓力承受情況、社交情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 不良反應(yīng): 用藥期間兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用及不良反應(yīng)。

3 討論

盆腔炎是婦科臨床常見病，尤其以慢性盆腔炎更為多見。中醫(yī)古籍并未見盆腔炎，但觀其臨床特點(diǎn)，女科中“婦人腹痛”、“帶下病”、“癥瘕”等病癥中多與其有關(guān)。關(guān)于此病古代各醫(yī)家各抒己見，現(xiàn)已有一定認(rèn)識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)行、產(chǎn)后血室正開，余邪未盡，正氣尚未恢復(fù)無力抵擋濕熱之邪內(nèi)侵，氣血阻滯，導(dǎo)致濕熱瘀血內(nèi)結(jié)沖任、胞宮，病情纏綿難愈。

壯醫(yī)中慢性盆腔炎稱之為“經(jīng)尹”、“隆白帶”，認(rèn)為本病主要由寒濕毒之邪侵襲咪花腸，邪滯龍路，經(jīng)血運(yùn)行不暢而致病，當(dāng)屬壯醫(yī)“濕毒病”的范疇。壯醫(yī)來源于壯族先民的千百年的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，壯族人民居住地處嶺南亞熱帶地區(qū)，多濕熱毒瘴，因此對(duì)于“濕毒病”壯醫(yī)積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，其毒論是壯醫(yī)認(rèn)識(shí)和防治疾病的重要理論，貫穿于壯醫(yī)藥整體發(fā)展的全過程[5]，具有獨(dú)特的理論體系及具備獨(dú)特的療效，以調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛為基本原則。金雞膠囊是現(xiàn)階段臨床上治療慢性盆腔炎的常用藥，應(yīng)用臨床多年且療效肯定，具有清熱解毒、通絡(luò)活血等功效，現(xiàn)代藥效學(xué)研究證明，金雞膠囊具有抗炎鎮(zhèn)痛，抗血小板粘附及血栓形成、活血化瘀及抗突變活性作用[6]。

壯醫(yī)六方藤方以六方藤和毛冬青為主藥；九龍?zhí)?、蘇木為幫藥；五指毛桃、黃精、生甘草為公藥；鬼針草、川芎為母藥，全方主幫公母合用，共奏通龍路，涼血除濕，散瘀止痛，調(diào)氣養(yǎng)陰之功。其中，六方藤、毛冬青具有通龍路、涼血活血、散瘀止痛、清熱解毒的功效，九龍?zhí)佟⑻K木可理氣止痛、行血祛瘀、除濕消腫，五指毛桃健脾補(bǔ)肺、通水道，黃精起到補(bǔ)氣養(yǎng)陰、益腎的作用，鬼針草助清熱解毒、散瘀活血，川芎助活血行氣、祛風(fēng)止痛，生甘草調(diào)和諸藥、緩解藥物烈性。全方通過除濕解毒、調(diào)暢氣血、通路止痛，使人體“三道”、“兩路”通暢，“噓嘞( 氣血) ”正常，人體的上中下三部之氣與自然界的天地人三氣同步,陰陽協(xié)調(diào)平衡,濕毒邪氣方可去除，從而達(dá)到治療慢性盆腔炎的目的。

六方藤又名昆明山海棠，現(xiàn)代藥理學(xué)表明其可明顯抑制CIA大鼠低氧誘導(dǎo)因子 1α的表達(dá)，不僅能明顯緩解大鼠足爪腫脹度及減輕滑膜增殖或炎癥反應(yīng)，同時(shí)也能改善AA大鼠關(guān)節(jié)腫脹度，對(duì)血清中IL-1β、TNF-α水平有抑制作用，提高TGF-β水平[7]。毛冬青總提取物在模型動(dòng)物體內(nèi)通過抑制血小板聚集，影響P2Y12受體aGi亞單位和βr亞單位的功能，從而對(duì)血栓有抑制作用[8]。九龍?zhí)倬哂型ㄕ{(diào)龍路火路、除濕毒之功效，主要化學(xué)成分黃酮類顯示出較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛抗炎活性[9]。平性藥蘇木可降低正常大鼠血清中 ADP 和5-HT的含量; 降低正常大鼠血液中 ET / NO 比值，對(duì)微循環(huán)功能起到促進(jìn)作用[10]?，F(xiàn)代研究表明，五指毛桃益氣健脾，能夠調(diào)節(jié)免疫，同時(shí)促進(jìn)消化系統(tǒng)，其抗菌、抗氧化等作用不容小覷[11]。黃精多糖的體外抗氧化作用能抑制MDA的生成，具備對(duì)氧自由基直接清除的能力，同時(shí)使大鼠SOD水平提升顯著[12]。鬼針草含有多種藥理成分，具有抗氧化、抑菌抗炎、鎮(zhèn)痛等多種功效，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值[13]。

本研究結(jié)果顯示，采用壯醫(yī)六方藤方治療慢性盆腔炎療效明顯，六方藤有效起到抗炎抑菌的作用，促進(jìn)炎癥消退，毛冬青對(duì)血栓形成有顯著抑制作用，起活血化瘀之效，九龍?zhí)冁?zhèn)痛抗炎活性較顯著，通調(diào)龍路火路且除濕毒，蘇木改善血液循環(huán)，五指毛桃益氣補(bǔ)虛，增強(qiáng)免疫力及抗氧化能力，黃精多糖能夠抑制MDA同時(shí)使SOD水平升高，鬼針草除抑菌抗炎作用外，還具有抗氧化等功效。壯醫(yī)六方藤方治療慢性盆腔炎療效確切，同時(shí)在提高患者生存質(zhì)量方面有一定的作用，且與臨床經(jīng)典常用藥金雞顆粒治療效果相當(dāng)，能較大程度減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用，以造?；颊摺?/p>

[1]楊美春.壯醫(yī)婦科學(xué)科學(xué)科構(gòu)建及優(yōu)勢(shì)特色研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002,5:243-268.

[3]張玉珍主編.中醫(yī)婦科學(xué).第2版.[M] .北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:321.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002: 197.

[5]龐宇舟,蔣祖玲.壯醫(yī)毒論理論概述[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2014,6(6):1-3.

[6]周舟,蔣嬌梅,周雅琴,等.金雞系列制劑研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥雜志,2015,31(2):163-165

[7]王云卿,梁秋芳,劉喜德,等.單味中藥及其衍生物對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療作用研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(7):1694-1696.

[8]陳元元,熊天琴,趙玉民,等.毛冬青總提取物的抗血栓作用及基于ADP的機(jī)制研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(5):1092-1097.

[9]滕紅麗,梅之南,郭力城,等.壯醫(yī)風(fēng)濕免疫病常用藤本藥物藥學(xué)及臨床應(yīng)用研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(5):873-875.

[10]鄧家剛,鄭作文,周雅君,等.平性活血藥對(duì)正常大鼠微循環(huán)及相關(guān)活性物質(zhì)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(8):1703-1705.

[11]梁浩東,潘建科,洪坤豪,等.劉軍運(yùn)用嶺南特色藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(6):1152-1154.

[12]郭芙蓮,周媛媛,李占生,等.木瓜黃精膏對(duì)衰老模型小鼠血清 SOD 活性及 MDA 含量的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(1):168-169.

[13]張傳偉,王育良,鬼針草的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,12(6):38-39.

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：桂科重1355001-4-1)；壯瑤藥協(xié)同創(chuàng)新中心(桂教科研[2013]20號(hào))；廣西高校壯醫(yī)方藥基礎(chǔ)與應(yīng)用研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室資助項(xiàng)目(桂教科研〔2016〕6號(hào))；廣西壯瑤藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(桂科基字[2014]32號(hào))。

黃雪瓊( 1990.11 -) 女，醫(yī)師，從事生殖內(nèi)分泌及不孕不育及相關(guān)婦科疾病的中醫(yī)、民族醫(yī)的基礎(chǔ)與臨床研究。郵編：530001,郵箱：hxqctm@163.com。

*通訊作者：方剛(1980.10-)，男，碩士，講師，長(zhǎng)期從事中醫(yī)生殖醫(yī)藥及其民族醫(yī)藥的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究。

R291.8

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1006-6810(2017)06-0005-03

2017年2月25日收稿