李美君 施廣懿 徐龍生 黃玥

理發(fā)師人群與腕管綜合征的關系

李美君 施廣懿 徐龍生 黃玥

目的探討理發(fā)師人群與腕管綜合征（CTS）的關系。方法選擇60例手麻患者為研究對象，其中理發(fā)師職業(yè)和其他職業(yè)各30例。分別進行肌電圖檢測，包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的遠端潛伏期（DML）、運動傳導速度（MCV）、感覺傳導速度（SCV）及波幅（AMP）檢測以及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)所支配肌肉的針電極（EMG）檢測。結果理發(fā)師組診斷為CTS的比例為86.7%，明顯高于其他職業(yè)組（P＜0.05）。理發(fā)師組患者正中神經(jīng)運動、感覺傳導情況均較其他職業(yè)組差，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而尺神經(jīng)運動、感覺傳導情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結論理發(fā)師是CTS的高發(fā)人群，肌電圖檢測可對CTS進行早期診斷。

理發(fā)師腕管綜合征肌電圖

腕管綜合征（CTS）是指腕部以下正中神經(jīng)的受壓引起感覺異常和功能障礙的疾病，是臨床上最常見的嵌壓性周圍神經(jīng)病之一[1]?；颊叱０橛惺植康穆槟净蜥槾谈?，嚴重者有大魚際肌萎縮現(xiàn)象，導致無法實現(xiàn)日常精細活動。本文通過肌電圖對理發(fā)師與普通民眾作比較，研究理發(fā)師與CTS的關系，為查找CTS的病因提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象選擇2014年7月至2015年7月因雙手或單手麻木來本院就診的60例患者為研究對象。其中理發(fā)師職業(yè)30例，男17例，女13例；年齡30～45（38±2.0）歲，病程10～12個月。其他職業(yè)30例，男16例，女14例；年齡32～44歲（39±1.8）歲，病程10～12個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。所有研究對象均完善各項檢查，以確認無糖尿病、慢性酒精中毒、風濕性關節(jié)炎、痛風、手腕外傷等易形成CTS的疾病。

1.2 方法

1.2.1 肌電圖檢測在室溫28℃、患者體表溫度32℃以上的情況下，囑患者平臥位，使患側肢體暴露，應用丹麥Dantce公司Keypoint誘發(fā)電位肌電儀進行檢測。（1）運動神經(jīng)傳導檢測：用表面電極分別對正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的腕、肘部位進行刺激，在拇短展肌和小指展肌作記錄，測量肘-腕運動傳導速度（MCV）、遠端潛伏期（DML）及波幅（AMP）。（2）感覺神經(jīng)傳導檢測：用表面電極檢測正中神經(jīng)（拇指、食指、中指、環(huán)指-腕）、尺神經(jīng)（環(huán)指、小指-腕）的感覺傳導速度（SCV）及AMP。（3）感覺神經(jīng)DML差值比較：刺激環(huán)指比較相同距離正中神經(jīng)與尺神經(jīng)的DML之差。（4）用針電極常規(guī)檢測拇短展肌、小指展肌、屈拇長肌看肌肉放松時是否有插入電位延長、纖顫、正銳波，小力收縮是否有寬大電位。

1.2.2 診斷標準以劉磊等[2]、黨靜霞[3]的正常參考值為標準，本組測定值與其作比較。本組測定值正中神經(jīng)DML大于正常參考值x±2s，MCV、SCV均小于正常參考值x-2s者為異常；MCV、SCV檢測不能引出動作電位者為異常；感覺神經(jīng)（正中神經(jīng)指4-腕與尺神經(jīng)指4-腕）DML差值＞0.4ms，EMG見纖顫電位、正相波者為異常。1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 理發(fā)師患者的肌電圖檢測結果在理發(fā)師職業(yè)中，有26例患者的拇短展肌有不同程度的失神經(jīng)損害，而小指展肌正常，正中神經(jīng)DML明顯延長伴或不伴AMP下降，SCV明顯減慢伴AMP降低，感覺神經(jīng)DML差值＞0.4ms，尺神經(jīng)MCV、SCV均正常，診斷為CTS；有2例患者的拇短展肌與小指展肌均有失神經(jīng)損害，正中神經(jīng)與尺神經(jīng)的MCV、SCV均減慢，AMP降低，診斷為周圍神經(jīng)病變；有2例患者的拇短展肌與小指展肌正常，正中神經(jīng)與尺神經(jīng)MCV、SCV均正常，診斷為正常。

2.2 其他職業(yè)患者的肌電圖檢測結果在其他職業(yè)中，有4例患者的拇短展肌有不同程度的失神經(jīng)損害，而小指展肌正常，正中神經(jīng)DML明顯延長，伴或不伴AMP下降，SCV明顯減慢伴AMP降低，感覺神經(jīng)DML差值＞0.4ms，尺神經(jīng)MCV、SCV均正常，診斷為CTS；有4例患者的拇短展肌與小指展肌均有失神經(jīng)損害，正中神經(jīng)與尺神經(jīng)的MCV、SCV均減慢，AMP降低，診斷為周圍神經(jīng)病變；有3例患者的小指展肌有不同程度的失神經(jīng)損害，而拇短展肌正常，尺神經(jīng)傳導速度明顯減慢，而正中神經(jīng)MCV、SCV均正常，診斷為CTS；有19例患者的拇短展肌與小指展肌正常，正中神經(jīng)與尺神經(jīng)MCV、SCV均正常，診斷為正常。

2.3 兩組患者神經(jīng)電生理情況比較理發(fā)師組診斷為CTS的比例為86.7%（26/30），明顯高于其他職業(yè)組的10.0%（3/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。理發(fā)師組患者正中神經(jīng)運動、感覺傳導情況均較其他職業(yè)組差，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而尺神經(jīng)運動、感覺傳導情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1～2。

表1 兩組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運動傳導情況比較

表2 兩組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺傳導情況比較

3 討論

CTS又稱鼠標手或遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)卡壓而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀[4]。當局部骨折脫位、韌帶增厚或管內(nèi)的肌腱腫脹、膨大引起腕管相對變窄，致使腕部正中神經(jīng)慢性損傷而引起的食指及中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥候。CTS發(fā)病與腕管解剖結構的特殊性有關。腕管是由8塊腕骨及橫架其上的腕橫韌帶共同組成的骨性纖維性隧道樣結構，正中神經(jīng)是唯一與其他9條肌腱一同通過腕管的神經(jīng)結構。CTS早期主要影響感覺神經(jīng)纖維，多數(shù)患者因感覺癥狀如麻木、疼痛前來就診；當病情進一步發(fā)展，累及到運動纖維時，會出現(xiàn)手指無力、不能持重物，漸漸出現(xiàn)手部大魚際肌萎縮[2]。CTS在病變初期表現(xiàn)為正中神經(jīng)水腫、充血，隨著時間延長，由于壓迫性缺血逐漸造成神經(jīng)內(nèi)纖維化、神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆的改變?？梢姡珻TS早期治療效果較好。嚴重患者一般通過手術緩解，但預后沒有早期治療的好；因此，早期篩檢十分重要。相關研究表明神經(jīng)傳導速度測定在明確CTS診斷方面具有高度靈敏度和特異度，敏感度為49%～84%，特異度≥95%[5]。正中神經(jīng)SCV靈敏度高于正中神經(jīng)MCV，正中神經(jīng)腕以下感覺和運動纖維傳導減慢是典型表現(xiàn)。由于尺神經(jīng)不通過腕管，環(huán)指感覺由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配。當患有CTS時，檢測環(huán)指感覺神經(jīng)可出現(xiàn)雙峰波，后波是正中神經(jīng)感覺波，因此要進行DML差值比較，＞0.4ms為異常。當病情嚴重伴軸索損害時，患者的拇短展肌可出現(xiàn)纖顫電位、正銳波。本研究結果顯示，兩組患者的正中神經(jīng)運動、感覺的DML、MCV、CMAP比較差異均有統(tǒng)計學意義，而尺神經(jīng)運動、感覺的DML、MCV、CMAP比較差異均無統(tǒng)計學意義。因此，肌電圖檢測有以下4個方面的優(yōu)點：（1）可以明確診斷CTS；（2）為臨床早期治療及手術提供依據(jù)；（3）判斷預后及轉歸；（4）定期復查可檢驗臨床治療效果；（5）操作簡便，費用低。本研究結果進一步證明肌電圖檢查是CTS早期診斷的重要方法[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)理發(fā)師組診斷為CTS的比例明顯高于其他職業(yè)組，差異有統(tǒng)計學意義。究其原因，大致歸納如下：理發(fā)師腕部的重復性活動較多，而且多數(shù)理發(fā)師為工作方便，經(jīng)常在手腕處綁數(shù)根橡皮筋（工作中經(jīng)常會用到），從而使腕管長期受到擠壓，導致腕管內(nèi)空間縮小、壓力升高。但腕管內(nèi)的結構排列非常緊密，空隙極為有限，缺乏彈性[7]。又因為正中神經(jīng)在腕管位置表淺，故腕管容積的減少或內(nèi)容物體積的增大均會使正中神經(jīng)受到擠壓而發(fā)生功能障礙，從而引發(fā)CTS。CTS會導致手功能不同程度的喪失，影響正常的生活和社會交往[8]；所以有這習慣的理發(fā)師們，當你感覺到手指麻木、難受、沒勁，尤其在夜間或清晨加重時，很有可能是CTS在作怪；您就需要到醫(yī)院常規(guī)作肌電圖檢查，以早診斷、早治療、早康復。

隨著現(xiàn)代人的生活方式改變，CTS已成為一種普遍的現(xiàn)代文明疾病，而理發(fā)師是CTS的高發(fā)人群。本研究比較理發(fā)師與其他職業(yè)人群的CTS發(fā)病情況，旨在給理發(fā)師或類理發(fā)師人群（如喜歡把皮筋綁在手腕上、喜歡戴手鐲、長時間握鼠標等）一個警醒。

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10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.23.2017-236

314000嘉興市第一醫(yī)院特檢科

李美君，E-mail：46950219@qq.com

2017-02-08）

（本文編輯：陳丹）