黛力新聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特、莫沙必利對(duì)老年功能性消化不良的療效研究

姜樹(shù)中徐費(fèi)凡施娟

目的探究黛力新聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特、莫沙必利治療老年功能性消化不良(FD)的臨床療效。方法選取南通市第六人民醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的老年FD病人84例,隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)和試驗(yàn)組(42例)。對(duì)照組口服復(fù)方阿嗪米特和莫沙必利,試驗(yàn)組口服黛力新聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特及莫沙必利。評(píng)價(jià)2組治療效果,并進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組癥狀緩解總有效率(90.5%)顯著高于對(duì)照組(69.1%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,2組的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,試驗(yàn)組的HAMA及HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論黛力新聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特、莫沙必利治療老年FD療效顯著,值得臨床推廣。

功能性消化不良； 黛力新； 復(fù)方阿嗪米特； 莫沙必利

功能性消化不良(FD)具有慢性消化不良的癥狀,但代謝性、器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病又無(wú)法解釋其產(chǎn)生的原因,目前還沒(méi)有明確其發(fā)病機(jī)制。研究資料顯示,胃感覺(jué)異常和動(dòng)力異常與FD相關(guān),而應(yīng)激因素和精神因素也與其有密切的聯(lián)系[1]。老年FD往往合并復(fù)雜的心理情緒,普通對(duì)癥治療效果不甚理想。本研究采用三藥聯(lián)合的方式治療老年FD,并探究其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月本院門(mén)診確診的老年FD病人84例,病程6～48月。將病人隨機(jī)分為2組,即試驗(yàn)組和對(duì)照組,各42例。試驗(yàn)組中男17例,女25例,年齡60～76歲,平均(66.6±7.1)歲。對(duì)照組中男15例,女27例,年齡60～78歲,平均(67.2±6.9)歲。所有病人均符合功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療前行血生化、胃鏡、上腹部B超、X線(xiàn)等檢查。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)上消化道腫瘤、糜爛、潰瘍等器質(zhì)性疾病;(2)結(jié)締組織病、慢性腎病、糖尿病、精神病、癲癇等疾病;(3)胃食管反流病、腸易激綜合征;(4)有腹部手術(shù)病史;(5)患有重要臟器損傷疾病。所有入組病人均知情同意,入組前未服用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、消化酶類(lèi)藥物及胃腸動(dòng)力類(lèi)藥物治療。研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),2組病人在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以復(fù)方阿嗪米特(揚(yáng)州一洋制藥有限公司)2片/次,3次/d餐后口服,莫沙必利(豪森制藥有限公司)10 mg/次,3次/d餐前30 min口服;試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加黛力新10.5 mg/次,2次/d(早、中)口服。治療時(shí)間均為4周。

1.3 療效判斷 記錄治療前后病人腹脹、腹痛、噯氣、厭食等臨床癥狀,比較2組療效的差異。

1.3.1 臨床癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)0級(jí):無(wú)癥狀;(2)1級(jí):輕度,不影響正常工作,但經(jīng)提醒已經(jīng)能意識(shí)到癥狀存在;(3)2級(jí):中度,同樣不影響正常工作,但自身已意識(shí)到癥狀存在;(4)3級(jí):重度,癥狀嚴(yán)重,影響工作,同時(shí)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄不良反應(yīng)。

1.3.2 療效的判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)痊愈:治療后所有癥狀均消失;(2)顯效:治療后改善2個(gè)等級(jí),仍有少許癥狀;(3)有效:治療后癥狀改善1個(gè)等級(jí);(4)無(wú)效:經(jīng)治療癥狀仍存在,無(wú)改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.3 抑郁和焦慮評(píng)分:治療后對(duì)病人進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評(píng)分[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組間臨床療效比較 治療后,對(duì)照組總有效率為69.1%;試驗(yàn)組總有效率為90.5%。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.862,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較(n,%,n=42)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組間焦慮、抑郁評(píng)分比較 治療前,2組HAMA及HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組HAMA及HAMD與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組HAMA、HAMD評(píng)分比較分，n=42)

注:與治療前比較,*P<0.05;對(duì)照組比較,△P<0.05

2.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組出現(xiàn)3例腹瀉、2例腹痛和1例口干;對(duì)照組則出現(xiàn)1例失眠和2例腹痛。上述癥狀均不嚴(yán)重,不影響治療,治療后2組生化指標(biāo)肝功能、腎功能檢查均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

不同于年輕群體的生活方式和態(tài)度,老年人的消化不良有其特殊性,日常生活中的一些不良事件,如喪偶、退休后的不適、子女的不孝、對(duì)疾病的猜疑、對(duì)死亡的恐懼往往伴有復(fù)雜的焦慮和抑郁情緒[4]。另一方面老年人的消化道分泌和蠕動(dòng)功能隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減退,所以心理因素及消化功能的減退是老年人患FD的重要因素。心理因素異常通過(guò)一系列中樞傳導(dǎo)最終可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能紊亂及消化道分泌的異常。單純促胃腸動(dòng)力藥物對(duì)FD病人效果不佳,長(zhǎng)期的求醫(yī)用藥又給病人造成精神壓力,精神心理因素和消化不良相互影響,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,也困擾著我們醫(yī)務(wù)人員。隨著對(duì)FD發(fā)病機(jī)制深入的了解,多途徑綜合治療,尤其注重心理因素的干預(yù)和治療,使FD的治療取得了良好的效果。近年來(lái),研究發(fā)現(xiàn)老年人FD發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是消化酶分泌功能下降及分泌減少[5]。復(fù)方阿嗪米特是一種復(fù)合劑,作為成分之一的阿嗪米特能有效促進(jìn)膽汁的分泌,提高胰酶活性。胰酶、纖維素酶能促進(jìn)腸道內(nèi)蛋白質(zhì)和纖維素的消化吸收,二甲基硅油有消脹的效果,乙酰膽堿能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),莫沙必利能激活高選擇性5-羥色胺(5-HT)受體激動(dòng)劑從而達(dá)到效果,而這些藥物的相互作用正好適應(yīng)老年人消化道功能減退的特點(diǎn)。

近年來(lái)腦-腸軸的概念在FD的發(fā)病中被提及,消化道系統(tǒng)有自己的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng),稱(chēng)為消化系統(tǒng)的“腸之腦”,既受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制,又獨(dú)立于中樞神經(jīng)系統(tǒng),其通過(guò)分泌一種肽類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能。長(zhǎng)期的焦慮、抑郁會(huì)影響病人的中樞認(rèn)知功能,隨著時(shí)間的遷延病人往往認(rèn)為自己患了不治之癥,消化不良所造成的軀體感覺(jué)異常與中樞認(rèn)知功能異常相互交織、惡性循環(huán)造成病人病情反復(fù)久治不愈。黛力新是氟哌噻噸和美利曲辛的一種復(fù)合制劑。氟哌噻噸作為一種多巴胺受體拮抗劑,能通過(guò)提升突觸間隙中多巴胺濃度的方式改善焦慮和抑郁,所以也屬于硫雜蒽類(lèi)抗精神藥物[6]。美利曲辛抗抑郁的方式不同于氟哌噻噸,作為一種雙相抗抑郁劑,主要通過(guò)作用于5-HT受體從而增加單胺類(lèi)遞質(zhì)的釋放。故該復(fù)合劑服用可有明顯效果。

本研究針對(duì)老年人FD的特點(diǎn),通過(guò)黛力新的抗焦慮和抗抑郁作用,復(fù)方阿嗪米特助消化以及莫沙必利的促胃腸動(dòng)力作用,三者協(xié)同,在改善臨床癥狀的同時(shí),抑郁和焦慮癥狀亦有顯著改善,值得臨床推廣。

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Effectsofdeanxitcombinedwithcompoundazintamideandmosaprideonsenilefunctionaldyspepsia

JIANGShu-zhong,XUFei-fan,SHIJuan.

DepartmentofGastroenterology,theSixthPeople’sHospitalofNantong,Nantong226011,China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of deanxit combined with compound azintamide and mosapride on senile functional dyspepsia(FD).MethodsEighty-four elderly patients with FD were selected from May 2014 to May 2016 in our hospital, and divided into experimental group and control group randomly, with 42 cases in each group. The control group was treated with compound azintamide and mosapride,and the experimental group was treated with deanxit, compound azintamide and mosapride.ResultsThe total effective rate of the experimental group (90.5%) was significantly higher than that of the control group (69.1%) (P<0.05). Before treatment, there were no significant differences in HAMA and HAMD scores between two groups (P>0.05). After the treatment, HAMA and HAMD scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionsDeanxit combined with compound azintamide and mosapride in the treatment of senile FD shows a good clinical efficacy.

functional dyspepsia; deanxit; mosapride; compound azintamide

226011 江蘇省南通市，南通市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科

R 573

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.021

2017-02-17)