跟進(jìn)式家庭護(hù)理在腦卒中病人中的應(yīng)用效果

姜會(huì)群

腦卒中又稱腦血管意外,包括腦血管破裂、閉塞,導(dǎo)致腦組織血流障礙,腦細(xì)胞因缺血缺氧,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙[1-2]。目前腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一,隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,死亡率逐漸降低,但是致殘率仍居高不下,常遺留肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙等問題,直接影響病人的生活質(zhì)量。如何采取有效的干預(yù),提高病人的生活質(zhì)量是目前研究的熱點(diǎn)[3-4]。 本研究通過(guò)對(duì)80例腦卒中病人進(jìn)行家庭式跟進(jìn)護(hù)理干預(yù),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年9月我院神經(jīng)內(nèi)外科治療的腦卒中病人80例作為研究對(duì)象,男48例,女32例,其中腦梗死63例,腦出血17例,年齡60～74歲,平均(65.8±4.2)歲。所有病人接受院內(nèi)的常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練,出院后隨機(jī)分為觀察組40例,對(duì)照組40例。其中觀察組男23例,女17例,年齡60～73歲,平均(66.3±4.3)歲。對(duì)照組男25例,女15例,年齡60～74歲,平均(65.3±4.1)歲。2組病人的性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病人均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI診斷為腦出血或腦梗死，臨床診斷為腦卒中。病人意識(shí)清楚、無(wú)認(rèn)知障礙、能獨(dú)自完成量表測(cè)試,年齡>60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心臟、腎臟、肝臟、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者,合并惡性腫瘤者,有精神疾病者,不接受跟進(jìn)式家庭護(hù)理者。

1.4 方法 觀察組病人在出院后進(jìn)行跟進(jìn)式家庭護(hù)理,由專業(yè)的護(hù)理人員每周1次到病人家里指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,每次指導(dǎo)1 h。內(nèi)容包括:(1)健康教育與心理疏導(dǎo):定期給病人發(fā)宣傳冊(cè),內(nèi)容包括具體的恢復(fù)訓(xùn)練、自理能力指導(dǎo)、飲食搭配等。耐心與病人溝通,了解病人的心理現(xiàn)狀,并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、引導(dǎo),消除病人內(nèi)心的焦慮緊張,介紹成功的案例,鼓勵(lì)病人,增加積極樂觀的心態(tài)和康復(fù)的信心。(2)跟進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練:針對(duì)每個(gè)病人病情的不同及康復(fù)訓(xùn)練完成的程度,每周制定不同的訓(xùn)練任務(wù)。告知病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,不可急于求成,例如教會(huì)病人翻身、坐起、坐穩(wěn)、站立等訓(xùn)練,站穩(wěn)后逐漸加深訓(xùn)練強(qiáng)度,挪動(dòng)雙腳緩慢前進(jìn),嘗試獨(dú)自拐杖移動(dòng)、上下樓梯等,逐漸增加小關(guān)節(jié)的活動(dòng),同時(shí)也預(yù)防肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程都需要家屬參與,給予保護(hù)和鼓勵(lì),使病人感受到家庭溫暖和支持。(3)日常生活能力的康復(fù)訓(xùn)練:日常生活能力與病人的生活質(zhì)量密切相關(guān),在一般功能運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行,如穿衣服、穿褲子、系鞋帶、吃飯、梳頭發(fā)等精細(xì)訓(xùn)練。手抬到嘴邊,做出進(jìn)食動(dòng)作,若病人抓握力差,可使用特制的輔助工具訓(xùn)練抓握動(dòng)作,動(dòng)作完整連貫,并強(qiáng)化訓(xùn)練。由于康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng),對(duì)病人而言難度較大,需要長(zhǎng)期堅(jiān)持,護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬參與,督促病人堅(jiān)持訓(xùn)練,達(dá)到最理想的康復(fù)效果。(4)醫(yī)療監(jiān)護(hù):每周監(jiān)測(cè)病人血糖、血壓、血脂,詢問病人是否按時(shí)、按量服藥,維持穩(wěn)定的血糖、血壓,降低血脂,叮囑病人多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果、蛋白質(zhì),清淡飲食,避免暴飲暴食,戒煙戒酒,力所能及地堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),避免肥胖,保持愉快的心情。

對(duì)照組未接受跟進(jìn)式家庭護(hù)理,只是在家人的協(xié)助指導(dǎo)下訓(xùn)練。所有病人護(hù)理干預(yù)6月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 焦慮自量表(SAS)評(píng)分:該量表根據(jù)焦慮程度分為20個(gè)方面,最后得分相加×1.25=SAS評(píng)分,正常應(yīng)<50分,得分越高,說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重[5]。

1.5.2 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表:該量表經(jīng)deweard和Duncan等檢驗(yàn),證實(shí)可靠、有效,是目前用于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力的公認(rèn)的評(píng)價(jià)方法?？偡?00分,得分越高,說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。

1.5.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]:包括睡眠質(zhì)量,睡眠效率,睡眠失調(diào)(干擾),入睡等待時(shí)間,睡眠持續(xù)時(shí)間,催眠藥物的使用及日間功能障礙?？偡?1分,得分越高,說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組病人SAS評(píng)分比較 治療后,2組SAS評(píng)分均明顯低于同組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后,觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

2.2 2組病人Fugl-Meyer評(píng)分比較 治療后,2組Fugl-Meyer評(píng)分均明顯高于同組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后,觀察組Fugl-Meyer評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表1 2組病人SAS評(píng)分比較(,分,n=40)

注:與治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組比較，△△P<0.01

表2 2組病人Fugl-Meyer評(píng)分比較(,分,n=40)

注:與治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組比較，△△P<0.01

2.3 2組病人PSQI問卷 2組病人均有不同程度的睡眠障礙,觀察組治療后,PSQI各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后均無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前2組PSQI各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡等待時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物使用、睡眠持續(xù)時(shí)間及PSQI總分比對(duì)照組均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組病人PSQI變化分，n=40)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3 討論

腦卒中是由腦血管血液循環(huán)障礙導(dǎo)致,嚴(yán)重情況直接導(dǎo)致病人死亡。腦卒中發(fā)生后,腦血管相應(yīng)的腦組織功能受到影響,出現(xiàn)肢體功能障礙,康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng),我國(guó)腦卒中病人多數(shù)回歸家庭進(jìn)行康復(fù)[8],由于缺少專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),康復(fù)效果不理想。跟進(jìn)式家庭護(hù)理給予病人健康教育與心理疏導(dǎo)，跟進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練以及日常生活能力的康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)療監(jiān)護(hù),減輕了家庭負(fù)擔(dān),提高了康復(fù)效果。

有研究發(fā)現(xiàn),約25%～60%腦卒中病人出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒,增加了病人的致殘率,而負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量有明顯的相關(guān)性,當(dāng)病人出現(xiàn)睡眠障礙,其焦慮、易怒等負(fù)性情緒越明顯[9-10]。腦卒中病人出院后80%～95%留有不同程度的睡眠障礙,焦慮情緒會(huì)加重老年病人睡眠障礙[11]。導(dǎo)致睡眠障礙的主要因素有心理、疾病、環(huán)境等,心理因素尤為重要。由于腦卒中病人多伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，自理能力較差,心理負(fù)擔(dān)重,因此多伴有焦慮等負(fù)性情緒,進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙。改善腦卒中病人睡眠障礙,對(duì)促進(jìn)疾病的恢復(fù)有積極的作用。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組SAS評(píng)分明顯降低,Fugl-Meyer評(píng)分明顯提高,由此可知,跟進(jìn)式家庭護(hù)理的健康教育與心理疏導(dǎo)有效減少了病人焦慮負(fù)性情緒,增加了病人康復(fù)的信心,同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練提高了病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力,說(shuō)明跟進(jìn)式家庭護(hù)理對(duì)腦卒中病人的功能恢復(fù)有很大的幫助。本研究結(jié)果得出,觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡等待時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物使用、睡眠持續(xù)時(shí)間及PSQI總分均明顯改善,說(shuō)明跟進(jìn)式家庭護(hù)理明顯改善了病人睡眠障礙,改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。有研究報(bào)道,98.3%腦卒中病人離院后希望繼續(xù)得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),尤其是康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),因此開展跟進(jìn)式家庭護(hù)理具有必要性[12]。

綜上所述,跟進(jìn)式家庭護(hù)理能夠有效緩解腦卒中病人的焦慮情緒,提高運(yùn)動(dòng)功能,改善睡眠障礙。跟進(jìn)式家庭護(hù)理對(duì)腦卒中病人應(yīng)用效果較好,值得臨床推廣。

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110004 遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.031

2016-11-23)