自擬平喘湯聯(lián)合桃金娘油治療老年性卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效觀察

王兵王麗娟馮飛

在我國,卒中的發(fā)病風(fēng)險隨病人年齡的升高而呈正相關(guān)趨勢,其發(fā)病率從55～64歲的1.8/1000人年,升高到≥85歲的17/1000人年[1]。而其在整個發(fā)病過程中,卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)是老年卒中病人最常見的并發(fā)癥之一,這是導(dǎo)致病情加重和病人死亡的重要原因,約2.4%～ 47%的腦卒中病人合并SAP[2-3]。SAP的治療包括抗感染、化痰、營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病等綜合治療措施,但病人通常為高齡、基礎(chǔ)病多、營養(yǎng)狀況差,咳嗽咳痰能力差,往往出現(xiàn)耐藥菌感染,感染很難控制,療效較差[4-5]。筆者近幾年采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,通過運用自擬平喘湯聯(lián)合桃金娘油對老年SAP氣虛痰熱證進行治療,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2015年淮安市中醫(yī)院腦病科住院的病人,腦卒中后合并肺炎的老年病人68例,其中男46 例,女22 例;60～69歲者10例,70～79歲者22例,80～89歲者25例,≥90歲者11例;農(nóng)民39例,工人及退休工人17例,離、退休干部12例。采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為治療組和對照組。2組的性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 68例老年卒中病人均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、氣粗,痰多稠黃,煩熱口干,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。體溫升高病人,血常規(guī)檢查提示中性粒細胞比例和(或)總數(shù)升高,胸片提示肺部感染存在。

1.3 診斷標準 腦卒中診斷符合1995年全國第四次腦血管會議制定的缺血性與出血性腦血管病診斷標準,全部病例經(jīng)頭顱CT檢查證實;肺炎的診斷符合《實用內(nèi)科學(xué)》中肺炎的診斷標準,全部病例經(jīng)胸片檢查證實排除由結(jié)核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息病人;并發(fā)嚴重心肺功能不全者。所有病人發(fā)病年齡都>60歲。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6],符合氣虛痰熱證診斷標準。

1.4 治療方法 2組病例均采用相同的西醫(yī)藥物治療,包括抗感染、維持血壓、血糖穩(wěn)定、維持水電解質(zhì)平衡;針對腦卒中予以相應(yīng)的腦保護、改善循環(huán)等抗栓抗凝治療。治療組加用平喘湯聯(lián)合桃金娘油膠囊(德國希爾制藥有限公司,批號Z20100008)治療。自擬平喘湯組成:黨參15 g、黃芪10 g、橘皮10 g、竹茹10 g、茯苓15 g、象貝母10 g、全瓜蔞30 g、枇杷葉15 g、黃芩10 g、法半夏10 g、桑白皮12 g、五味子5 g。腹脹、便秘者加生大黃10 g、芒硝12 g;神昏者加菖蒲10 g、郁金10 g。

用法用量: 先武火水煎15 min后改為文火水煎20 min,頭煎加水500 ml,煎取250 ml,二煎加水500 ml,煎取150 ml,兩煎混合,早晚各服200 ml。15 d為1個療程,可連續(xù)2個療程。桃金娘油膠囊:300 mg/次,3次/d,飯后口服。

1.5 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效標準[7],治愈:癥狀及體征消失,胸片炎癥完全吸收;顯效:癥狀及體征明顯減輕,胸片炎癥明顯吸收;有效:癥狀及體征有所減輕,胸片炎癥有所吸收;無效:癥狀及體征無改善或加重,胸片炎癥未見吸收或擴大。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例病人中,治愈、顯效共34 例,有效20 例,無效14 例,總有效率為79.4%。服藥1個療程者48 例,2 個療程者20 例,平均治療17.2 d。治療組療效較對照組更為顯著(P<0.01)。見表1。

表1 2組療效比較(n,n=34)

注:與對照組比較，**P<0.01

3 討論

老年卒中病人,長期臥床后,下墜的胸部累積了較多的分泌物,而上部變干,使纖毛的排列對清除分泌物無效,并使分泌物墜積于下部支氣管分支處,最終會導(dǎo)致肺不張與并發(fā)的肺部感染。并且從中醫(yī)上來說,絕大數(shù)老年人卒中之時,就已經(jīng)出現(xiàn)陰陽失調(diào)、五臟俱虛的病因病機,合并體質(zhì)虛弱,免疫功能低下,咳嗽、肺部感染容易反復(fù)發(fā)作,長期反復(fù)應(yīng)用抗生素而出現(xiàn)的藥物耐藥性,增加了治療上的困難[8]。

自擬平喘湯為我科協(xié)定方,隨證加減,臨床常用于治療多種肺部感染疾病。本方用黨參、黃芪益氣健脾,半夏降逆燥濕化痰,竹茹清熱化痰,膽星助其清熱化痰,并有熄風(fēng)定驚開竅之功,枳實行氣消痰,使痰隨氣下,陳皮理氣燥濕,茯苓健脾滲濕,使?jié)袢ヌ迪?黃芩、桑白皮清瀉肺熱,全瓜蔞清肺化痰,并助枳實通便破氣,使肺火痰熱從大腸而瀉,腹脹、便秘甚者,更可加生大黃、芒硝瀉火、通便,深諳“肺與大腸相表里”之義,且對中風(fēng)痰蒙心竅之神昏有益,還可加菖蒲開竅化濕,鉤藤熄風(fēng)止痙、清熱平肝,可使肝平風(fēng)止,疏泄如常,肺之宣肅,歸于平復(fù)。全方共奏清熱化痰、平肝熄風(fēng)、通腑開竅之功。故對中風(fēng)后風(fēng)痰為患,痰熱蘊肺型肺部感染,效果較好。臨床藥理實驗研究還發(fā)現(xiàn),茯苓所含羧甲基茯苓多糖能夠明顯提高小鼠巨噬細胞的能力;五味子可以抑制肺內(nèi)炎癥細胞的聚集,抑制氧自由基的釋放,抗脂質(zhì)過氧化,降低低氧后肺小血管收縮的作用,減少肺損傷,提高機體的耐缺氧能力[9-11]。

桃金娘油腸溶膠囊,黏液溶解性祛痰藥,可重建上、下呼吸道的黏液纖毛清除系統(tǒng)的清除功能,從而稀化和堿化黏液,增強黏液纖毛運動,黏液移動速度顯著增加,促進痰液排出。此外,標準桃金娘油具有抗炎作用,能通過減輕支氣管黏膜腫脹而起到舒張支氣管的作用。標準桃金娘油對細菌和真菌亦具有殺菌作用。

很多老年SAP病人自身合并有多種基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病、心功能不全、腎功能不全及肝酶升高等,這就對我們使用抗生素帶來制約,多數(shù)病人必須減量使用,從而造成抗生素的效價降低、住院時間延長、出現(xiàn)二重感染和耐藥的概率增加等。在本研究中,我們采用了自擬平喘湯聯(lián)合桃金娘油治療老年SAP,一方面兼顧了病人的基礎(chǔ)病,另一方面最大限度地發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的特色優(yōu)勢,臨床效果滿意,優(yōu)于單純的抗生素抗炎治療,臨床上值得推廣。

[1] Rothwell PM, Coull AJ, Silver LE, et al. Population-based study of event-rate, incidence, case fatality, and mortality for all acute vascular events in all arterial territories (Oxford Vascular Study) [J]. Lancet, 2005, 366(9499):1773-1783.

[2] Walter U, Knoblich R, Steinhagen V, et al. Predictors of pneumonia in acute stroke patients admitted to a neurological intensive care unit[J]. J Neurol, 2007, 254(10):1323.

[3] Marciniak C, Korutz AW, Lin E, et al. Examination of selected clinical factors and medication use as risk factors for pneumonia during stroke rehabilitation: a case-control study[J]. Am J Phys Med Rehabil, 2009, 88(1): 30-38.

[4] 張道培,閆福嶺. 卒中相關(guān)性肺炎及其發(fā)病機制[J]. 國際腦血管病雜志, 2007, 15(1):62-66.

[5] 季娟. 老年卒中相關(guān)性肺炎臨床分析[J]. 臨床肺科雜志, 2017, 22(2):361-363.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002: 233-237.

[7] 戴慎,薛建國. 中醫(yī)病癥診療標準與方劑選用[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:74.

[8] 單凱,郭偉. 卒中相關(guān)性肺炎診療進展[J]. 中國卒中雜志,2016,11(4):324-330.

[9] 王筠默,姜名瑛.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:51-109.

[10] 吳蔚,王彬,高峰.補肺活血化痰法在預(yù)防慢性阻塞性肺病急性加重的療效研究[J].北京中醫(yī)藥, 2009, 28(10):765-767.

[11] 張貽雯,劉剛.益氣補腎湯對COPD患者細胞免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2008, 10(5):640-641.

223001 江蘇省淮安市，淮安市中醫(yī)院腦病科(王兵)；210029 江蘇省南京市，江蘇省中醫(yī)院腦病中心(王麗娟，馮飛)

王麗娟，Email：bontemed@163.com

R 563.1

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.023

2017-04-17)