癌痛規(guī)范化護(hù)理模式在老年腫瘤疼痛病人中的應(yīng)用

董景文莫永珍王峻

目的建立癌痛規(guī)范化護(hù)理模式的各項(xiàng)護(hù)理措施、流程和制度,研究規(guī)范化護(hù)理模式對老年腫瘤疼痛病人的疼痛治療效果以及對生活質(zhì)量的影響。方法以住院老年腫瘤病人為研究對象,分成規(guī)范化護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組,用簡明疼痛調(diào)查表和疼痛護(hù)理記錄單以及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表中文版調(diào)查病人在治療前后的疼痛程度和生存質(zhì)量情況。結(jié)果規(guī)范化護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組治療后的疼痛評分和疼痛緩解程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論以老年腫瘤疼痛病人為對象的應(yīng)用實(shí)踐表明采用規(guī)范化的護(hù)理模式能有效緩解疼痛、提升生活質(zhì)量。

癌痛; 規(guī)范化護(hù)理; 老年人; 生活質(zhì)量

2011年衛(wèi)生部“衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2011)43號”文件掀起了在全國范圍內(nèi)開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動的熱潮[1-4],無痛是病人的一項(xiàng)基本人權(quán),這一理念得到了全社會的認(rèn)可。本研究以住院老年腫瘤疼痛病人為研究對象,研究規(guī)范化的護(hù)理模式對病人疼痛治療的影響效果,以期促進(jìn)癌痛規(guī)范化治療示范病房的建設(shè),降低病人疼痛程度，改善病人生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以住院的60例老年腫瘤疼痛病人為研究對象,入組標(biāo)準(zhǔn)為:(1)住院腫瘤病人;(2)年齡≥60歲;(3)預(yù)期壽命3月以上;(4)意識清楚,愿意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)存在認(rèn)知障礙,無法配合的病人;(2)非腫瘤性疼痛(如骨折、胃腸穿孔等)的病人。根據(jù)入院情況、醫(yī)生診斷和調(diào)查問卷,將滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的60例老年腫瘤疼痛病人按性別、年齡段、病理類型及疼痛程度盡可能均衡的原則進(jìn)行分組,其中30例納入對照組,另外30例納入試驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用規(guī)范化護(hù)理。本研究均經(jīng)對象知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具:收集病人一般情況,包括人口特征學(xué)因素,如姓名、性別、年齡等,以及與疾病相關(guān)的因素,如病理類型、癥狀、確診時間、腫瘤分期、治療方式等。采用我院在創(chuàng)建“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”過程中所制作的“疼痛護(hù)理記錄單”記錄病人相關(guān)信息、疼痛情況、所采取的護(hù)理措施和用藥情況以及病情發(fā)展等。依據(jù)簡明疼痛調(diào)查表(brief pain inventory,BPI)將疼痛分為3類:感覺類、情感類和評價(jià)類,包括了有關(guān)疼痛原因、疼痛性質(zhì)、對生活的影響、疼痛部位等,并將這3個因素分別量化,用疼痛數(shù)字評價(jià)量表(NRS)(0～10級)描述其疼痛程度,0為無痛,10為最劇烈疼痛,評估時讓病人自己(或護(hù)士協(xié)助)圈出一個最能代表其疼痛的數(shù)字。本研究用治療前后疼痛評分的比值R來評價(jià)疼痛治療護(hù)理的效果,定義如下:治療后與治療前疼痛比值R<0.2為完全緩解,0.2≤R<0.5為部分緩解,0.5≤R<0.9為輕度緩解,R≥0.9為無效。

生存質(zhì)量測定量表(the world health organization quality of life,WHOQOL)是由世界衛(wèi)生組織研制的、用于測量個體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國際性量表,包含了個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會關(guān)系、個人信仰、與周圍環(huán)境的關(guān)系。本研究采用其簡表(WHOQOL-BREF)中文版調(diào)查試驗(yàn)組和對照組病人在治療前后的生存質(zhì)量情況。

1.2.2 癌痛規(guī)范化護(hù)理流程:為實(shí)現(xiàn)“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建,參照“癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)(2011版)”和《護(hù)理管理工作規(guī)范》(第4版)[5],制定本院癌痛規(guī)范化護(hù)理模式的各項(xiàng)措施、流程和制度。在病人入院后,護(hù)理人員采用調(diào)查問卷和合適的疼痛評估工具在8 h內(nèi)完成對病人的全面疼痛評估。對于確認(rèn)為癌痛的病人,建立疼痛檔案。止痛的實(shí)施有藥物和非藥物兩種方式,分別為運(yùn)用WHO“三級止痛階梯”原則使用止痛藥物,采用心理干預(yù)或物理措施,如冷敷、熱敷、理療、針灸、按摩等。在癌痛治療過程中,做好對病人及其家屬的健康教育,觀察疼痛發(fā)作情況,動態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化。在病人出院后,邀請病人填寫調(diào)查表,建立隨訪信息。

1.2.3 實(shí)施方法:2組均按照WHO提出的癌癥三階梯止痛原則給予藥物治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理,由管床護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)的護(hù)理,疼痛專職護(hù)士只參與疼痛的評估、問卷調(diào)查和護(hù)理效果評價(jià)。試驗(yàn)組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理,按照所制定的癌痛規(guī)范化護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理,即由評估、告知、觀察記錄、健康宣教、隨訪組成的系統(tǒng)化整體護(hù)理,癌痛評估貫穿各階段。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況比較 病人年齡60～90歲,試驗(yàn)組平均年齡(73.56±12.11)歲,對照組平均年齡(73.02±11.97)歲。試驗(yàn)組和對照組病人性別、疾病診斷和入院時疼痛程度等一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組癌痛病人一般情況比較(n,n=30)

2.2 2組病人干預(yù)前后疼痛改善情況比較 試驗(yàn)組以及對照組病人的疼痛評分在治療后都有明顯的改善(P<0.001)。治療后的試驗(yàn)組疼痛均分與對照組比較,降低更加明顯(P=0.020)。見表2。治療后試驗(yàn)組疼痛緩解程度顯著優(yōu)于對照組(P=0.004),見表3。

表2 2組病人治療前后疼痛評分比較(,分,n=30)

注:與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05

表3 2組病人疼痛緩解程度比較(n,n=30)

2.3 干預(yù)前后2組病人生存質(zhì)量比較 入院時試驗(yàn)組和對照組的總體生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.989)。治療后,2組病人的生存質(zhì)量得分都有明顯的改善(P<0.001)。治療后2組間的生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.163)。見表4。

表4 2組病人治療前后生存質(zhì)量得分比較(,分,n=30)

注:與治療前比較,**P<0.01

3 討論

對于老年晚期癌痛病人的治療,不再以治愈或延緩其死亡為目的,而應(yīng)控制病人疼痛及其他不適癥狀,以減少其身心方面的痛苦,進(jìn)而改善其在有限的生存期間的生活質(zhì)量[6-8]。

老年腫瘤疼痛病人的護(hù)理是一個系統(tǒng)而復(fù)雜的問題,牽涉到醫(yī)療、護(hù)理、心理、家庭、社會的各個方面,其中護(hù)士作為疼痛評估和護(hù)理的主要執(zhí)行者,發(fā)揮著極其重要的作用。因此規(guī)范化護(hù)理制度的制定和流程的實(shí)施,是有效減輕病人疼痛的程度并改善病人健康狀況和生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在創(chuàng)建“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”背景下,我院實(shí)施了癌痛規(guī)范化護(hù)理模式,使醫(yī)護(hù)人員的疼痛知識教育和培訓(xùn)常態(tài)化,癌痛病人及其家屬的健康宣教和出院隨訪制度化,癌痛的評估、護(hù)理和治療流程規(guī)范化。其中“無痛病房護(hù)士職責(zé)”和“癌痛規(guī)范化護(hù)理操作流程”明確了護(hù)士在疼痛管理中的各項(xiàng)職責(zé),規(guī)范了對癌痛控制的護(hù)理行為。在本院的癌痛規(guī)范化治療示范病房實(shí)施中,首先是加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員關(guān)于癌痛知識的培訓(xùn)教育,如編制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)生和護(hù)士手冊,組織院內(nèi)培訓(xùn)、專家講座,按科室需求選派醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)交流等,以上措施使護(hù)士的疼痛管理知識和態(tài)度有了顯著的提升。其次是對病人及其家屬加強(qiáng)癌痛健康宣教,以各種形式如海報(bào)、三折紙、小貼士、講座等增強(qiáng)病人及其家屬對癌痛的認(rèn)知。

癌痛規(guī)范化護(hù)理模式的建立和規(guī)范化護(hù)理流程的實(shí)施,一方面提升了護(hù)士的癌痛管理知識和護(hù)理水平,規(guī)范了癌痛控制的護(hù)理行為,另一方面提高了病人及家屬對癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性,降低了病人對疼痛治療的顧慮和疼痛的程度,這兩方面都有利于病人的疼痛治療和生存質(zhì)量的改善。本研究結(jié)果顯示,治療后試驗(yàn)組病人的疼痛情況得到了更好的控制,更好地幫助病人及其家屬減輕痛苦,改善壓力。研究中雖然2組生存質(zhì)量比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是試驗(yàn)組均分比對照組高了3分,提示試驗(yàn)組生活質(zhì)量有提高趨勢。在今后研究中，進(jìn)一步增加樣本量可能提高研究效率。

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Applicationofstandardizednursingmodelforcancerpaininelderlypatients

DONGJing-wen,MOYong-zhen.

SchoolofNursing,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China;

WANGJun.

DepartmentofOncology,JiangsuProvinceGeriatricHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo construct the nursing measures, processes and regulations of standardized nursing model for the patients with cancer, and to study the effect of application of standardized nursing model on pain management and quality of life in elderly patients with tumor pain.MethodsThe elderly patients with cancer pain were randomly divided into two groups, experimental group and control group respectively. The experimental group

standardized nursing model, and the control group received conventional nursing. Brief pain inventory, pain nursing records and WHOQOL-BREF were used to analyze the results.ResultsThe scores of pain and the degree of pain relief showed significant difference between two groups after treatment (P<0.05).ConclusionsThe practice of the standardized nursing model in elderly patients with cancer pain could effectively relieve the pain and improve the quality of life.

cancer pain; standardized nursing; aged; quality of life

江蘇省干部保健專項(xiàng)資金科研課題(BJ13017)；江蘇省省級機(jī)關(guān)院級課題項(xiàng)目(LH201202)

210029 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(董景文，莫永珍)；210024 江蘇省南京市，江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院腫瘤科(王峻)

莫永珍，Email：moyongzh@sina.com

R 473.73

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.026

2017-07-20)