劉偉平，葉浩祥，林元鋒，雷永松，邱亦青

（東莞市大朗醫(yī)院放射科，廣東東莞　523770）

低場強MRI對跟腱撕裂的診斷價值

劉偉平，葉浩祥，林元鋒，雷永松，邱亦青

（東莞市大朗醫(yī)院放射科，廣東東莞523770）

目的:探討跟腱撕裂的MRI表現(xiàn)及低場強MRI對跟腱撕裂的診斷價值。方法：回顧性總結(jié)我院36例跟腱撕裂患者的低場強MRI表現(xiàn)，36例患者均有急性踝關(guān)節(jié)外傷史。結(jié)果：低場強MRI診斷跟腱完全撕裂10例、部分撕裂26例，MRI特征表現(xiàn)為跟腱增粗或扭曲，腱束連續(xù)性中斷或部分中斷，跟腱內(nèi)信號異常，在T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI呈混雜或局限性高信號。結(jié)論：低場強MRI能清晰顯示跟腱撕裂的部位、程度，對臨床治療和判定預(yù)后具有重要的指導(dǎo)價值。

跟腱撕裂；磁共振成像；低場強

跟腱撕裂在踝關(guān)節(jié)扭傷中較為常見，完全性和大部分性跟腱撕裂需手術(shù)治療，只有小部分性跟腱撕裂可采取保守治療，而跟腱撕裂的早期診斷與治療對預(yù)后和功能恢復(fù)具有重要意義[1]。臨床上跟腱撕裂并不少見，大部分急性跟腱撕裂通過臨床常規(guī)檢查和病史即可診斷，影像學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷損傷的范圍、程度和相應(yīng)的并發(fā)癥。MRI以其優(yōu)勢廣泛用于輔助診斷肌肉和軟組織病變，且逐漸取代了造影檢查用于肌腱和韌帶損傷。本研究對2010年12月至2014年12月搜集的36例跟腱撕裂患者的低場MRI資料與手術(shù)結(jié)果、臨床資料進(jìn)行了分析，探討跟腱撕裂的MRI表現(xiàn)及低場強MRI用于跟腱撕裂的診斷價值。

1　臨床材料與檢查方法

選取2010年12月-2014年12月于我院就診經(jīng)手術(shù)證實的跟腱撕裂患者36例，男22例、女14例，年齡5-64（平均43）歲；均有明確的踝關(guān)節(jié)外傷史，左踝15例、右踝21例；病史為2h-1a?；颊吲R床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、疼痛和屈伸活動受限及功能障礙，腓腸肌抓捏試驗陽性、針刺試驗陽性等。

采用Marconi 0.23T常導(dǎo)開放式MR機(jī)進(jìn)行掃描，為膝關(guān)節(jié)表面線圈，常規(guī)行橫斷面自旋回波T1WI、T2WI及冠狀T2WI、矢狀脂肪抑制T2WI掃描。橫斷T1WI：TR480/TE 20ms、T2WI：TR4000/TE 100ms，冠狀T2WI：TR4800/ TE 100ms，矢狀脂肪抑T2WI：TR5200/TE 100ms，層厚：3mm，矩陣：256×256，F(xiàn)OV：180mm。

2　結(jié)果

根據(jù)跟腱撕裂程度和MRI表現(xiàn)分為跟腱部分撕裂和跟腱完全撕裂。部分跟腱撕裂26例，MRI表現(xiàn)為局限性跟腱增粗，跟腱部分完整連續(xù)；10例邊緣規(guī)則、16例邊緣不規(guī)則；跟腱內(nèi)信號不均勻增高，12例在T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI上可見斑點狀高信號，14例在T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI上見條片狀高信號（圖1-2）。完全跟腱撕裂10例，MRI表現(xiàn)為跟腱明顯增粗，連續(xù)性中斷；其中3例在T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI上顯示片狀（1例）或條狀（2例）高信號，橫跨跟腱，邊緣不規(guī)則；5例斷端完全交錯呈“毛刷”狀，在T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI上呈混雜高信號；2例完全分離，回縮呈“杵”狀，斷端信號混雜（圖3-4）。

本組36例，撕裂發(fā)生在跟腱中上段9例、中段21例、下段6例，損傷范圍在跟腱附著處上方2-7cm，其中33例損傷范圍在跟腱附著處上方3-6cm。36例中，8例伴內(nèi)踝骨折、5例伴內(nèi)外踝骨折、2例伴跟骨骨折。

圖1-2　右足跟腱部分撕裂

圖3-4　左足跟腱完全撕裂

3　討論

跟腱是人體最長、最強大的肌腱，長約15cm，位于踝后方正中，近端是腓腸肌和比目魚肌的肌腹，遠(yuǎn)端止于跟骨結(jié)節(jié)。跟腱由肌腱肌肉結(jié)合部、肌腱部、肌腱跟骨結(jié)合部3部分組成，又分為上、中、下3段，形態(tài)由上向下逐漸增厚、變窄，在踝的后方最窄，至跟骨結(jié)節(jié)上4cm處向下又逐漸增寬，止于跟骨結(jié)節(jié)后面的下半部[2]。正常成人跟腱厚度為5-10mm，是足踝部最容易受傷的結(jié)構(gòu)[3]。跟腱撕裂原因較多，以運動損傷或直接撞擊常見[4]。診斷跟腱撕裂的影像檢查包括MRI、超聲、X線平片、CT等[5]。在諸多檢查方法中超聲檢查價格低廉、可靠性高，應(yīng)用較多；而X線平片敏感性和特異性均較低，多用于急性外傷性患者除外骨骼損傷以及作為輔助檢查工具；CT因只能行橫斷面檢查且輻射較大臨床應(yīng)用較少。相對于以上幾種檢查手段，MRI的優(yōu)勢在于可行各個平面的檢查，且對軟組織分辨率極高，可根據(jù)跟腱信號和形態(tài)的變化確定跟腱撕裂的部位、程度等，還能清晰顯示跟腱周圍軟組織的水腫和出血；同時，與其它影像檢查手段相比，亦能在SPIR序列清晰顯示合并的踝關(guān)節(jié)骨挫傷。因此只需一次檢查，再結(jié)合相應(yīng)的臨床資料即可明確跟腱撕裂的診斷，基本不需要再行其它影像檢查輔助診斷。

跟腱撕裂的MRI表現(xiàn)：正常跟腱MRI矢狀位通常在SE序列T1WI、T2WI及脂肪抑制T2WI上表現(xiàn)為條帶狀均勻低信號，前后緣光滑連續(xù)，邊界清楚[6]。橫斷位正常跟腱前緣平坦、后緣凸起，呈扁索狀，左右徑大于前后徑。跟腱撕裂可以發(fā)生在三個位置，肌肉與肌腱交界處、肌腱中央及跟腱在跟骨的附著處，跟腱撕裂最常見的部位在于跟腱附著處以上2-6cm的范圍內(nèi)。研究認(rèn)為，此段肌腱血液供應(yīng)較差，營養(yǎng)不良，故易引起撕裂[7]。本組36例中有33例跟腱撕裂發(fā)生在此范圍內(nèi)，與文獻(xiàn)報道一致。跟腱撕裂后，由于撕裂的部位發(fā)生水腫、出血、滲出等病理變化，在T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI上均表現(xiàn)為高信號；部分撕裂時，表現(xiàn)為跟腱內(nèi)局限性片狀或短條形略短T1、長T2信號，跟腱邊緣光整或部分毛糙，但至少有一個層面可見連續(xù)的腱束影。跟腱完全撕裂后斷端可呈“毛刷”狀改變，也可完全分離、回縮增粗、扭曲呈“杵”狀改變。跟腱撕裂后，腱內(nèi)纖維束分離，使局部體積增大，橫斷位可見跟腱前緣明顯凸起，且凸起的程度與撕裂的程度有關(guān)，前后徑明顯增大，增粗最明顯部位在T2WI、脂肪抑制T2WI序列上信號顯著增高，該部位肌腱撕裂最為明顯[8]。

跟腱撕裂在足踝部損傷中并不少見，跟腱撕裂的部位、程度及是否合并骨折等情況的判定，以往依靠X線平片、CT平掃和B超檢查有局限性，本研究借助低場MRI通過多方位、多序列成像能更直觀清晰地顯示撕裂跟腱斷端的形態(tài)及肌腱周圍軟組織的挫傷、出血、水腫和積液等，有利于及時確定正確的治療方案，同時對判定預(yù)后也有很大幫助。

[1]Spennacchio P,Vascellari A,Cucchi D,et al.Outcome evaluation after Achilles tendon ruptures. A review of the literature[J]. Joints,2016,4(1):52-61.

[2]于頻.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.66-68.

[3]Myerson MS,McGrarvey W.Disorders of the Achilles tendon insertion and Achilles tendonitis[J]. Instr Course Lect,1999,48:211-218.

[4]胡振民.實用創(chuàng)傷影像診斷學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997.187-188.

[5]Popovic N,Lemaire R.Diagnosis and treatment of acute ruptures of the Achilles tendon.Current concepts review[J].Acta Orthop Belg,1999,65(4):458-471.

[6]許建榮，王皖，何鴻淵，等.跟腱撕裂磁共振診斷[J].實用放射學(xué)雜志，2002，1（89）：783-786.

[7]Harry B,Skinner.Current Diagnosis & treatment in orthopedics[M]. Irvine:McGraw-Hill, 1998.469.

[8]Cetti R,Andersen I.Roentgenographic diagnoses of ruptured Achilles tendon[J].Clin Orthop Relat Res,1993,(286):215-221.

DIAGNOSTIC VALUE OF LOW FIELD MRI IN ACHILLES TENDON TEAR

LIU Wei-ping, YE Hao-xiang, LIN Yuan-feng, et al
(Department of Radiology, Dalang Hospital of Dongguan, Guangdong Dongguang 523770, China)

Objective:To investigate the MRI expressions of Achilles tendon tear and diagnostic value of low fi eldMRI. Methods: The low fi eld MRI expressions of Achilles tendon tear of 36 cases were retrospectively analyzed, and all the 36 patients had the history of acute ankle injury. Results: Low fi eld MRI diagnosed 10 cases of Achilles’s tendon complete tear and 26 cases partial tear. The MRI expressions of Achilles tendon tear were thickening or distortion of Achilles’s tendon, disruption or partial disruption of tendon and abnormal signals in tendon; T1WI, T2WI and FS T2WI showed mixed or limited high signals. Conclusions: Low fi eld MRI can display the location, degree of Achilles tendon tear clearly; so it has guidance value for treatment and prognosis of Achilles tendon tear.

Achilles tendon tear; MRI; Low fi eld intensity

R445.2

A

1004-6879（2017）01-0014-03

（2016-04-20）