李　娜，吳鵬西，周峰盛，陳　雷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇無(wú)錫　214023）

三維彩超成像在子宮畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

李娜，吳鵬西△，周峰盛，陳雷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇無(wú)錫214023）

三維彩超成像；子宮畸形；診斷

子宮畸形是導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)等的常見(jiàn)原因，以往臨床上常采用二維超聲對(duì)子宮畸形進(jìn)行診斷，但由于無(wú)法顯示子宮全貌，在臨床診斷中具有一定的局限性。三維超聲成像技術(shù)能完整顯示子宮冠狀切面，有助于更深入了解子宮的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和外部特征，對(duì)臨床診斷及治療具有指導(dǎo)意義[1]。為提高子宮畸形的診斷率，改善患者預(yù)后，本研究探討了三維彩超成像在子宮畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料和方法

1.1基本資料我院在2011年4月至2014年5月收治的80例子宮畸形患者，年齡22-50歲，平均40.25±0.21歲。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、自然流產(chǎn)、不孕等，部分患者無(wú)明顯癥狀，在體檢中發(fā)現(xiàn)。80例中，原發(fā)性不孕33例（41.25%），流產(chǎn)27例（33.75%），人流不全20例（25.00%）。排除子宮腫瘤造成的宮腔變形。

1.2診斷方法所有患者取膀胱截石位。首先進(jìn)行二維超聲檢查，在超聲儀的探頭上涂抹耦合劑，緩慢插入陰道，對(duì)子宮進(jìn)行常規(guī)掃描，觀察子宮的輪廓、位置及大小，并記錄數(shù)據(jù)。在二維超聲檢查后，采用麥迪遜超聲診斷儀進(jìn)行三維彩超檢查，頻率設(shè)置為7.5MHz。在進(jìn)行檢查前充盈膀胱，采用容積探頭，有利于充分顯示子宮長(zhǎng)軸，探頭啟動(dòng)三維功能，調(diào)整取樣容積框，使其包含宮腔和宮頸全部，自動(dòng)掃查，記錄數(shù)據(jù)，并重建子宮冠狀切面的表面模式，記錄子宮特征。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)所有患者二維超聲成像和三維彩超成像的結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)比兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率。子宮畸形的表現(xiàn)：⑴雙子宮：顯示左右各自有獨(dú)立的子宮，間距不等，大小可均等或不等。⑵完全性縱隔子宮：子宮橫徑增寬，宮底略向外突起，內(nèi)膜中的回聲分為兩部分，并延續(xù)至宮底。⑶不完全性縱隔子宮：子宮橫徑增寬，宮底略向外突起，內(nèi)膜中的回聲分為兩部分，在宮腔的中部?jī)?nèi)膜回聲匯合。⑷單角子宮：子宮偏向一側(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

80例子宮畸形患者經(jīng)術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí)，雙子宮13例（16.25%），完全性縱隔子宮16例（20.00%），不全性縱隔子宮30例（37.50%），單角子宮10例（12.50%），特殊類型11例（13.75%）。

三維彩超的診斷準(zhǔn)確率為93.75%（75/80），二維超聲診斷的準(zhǔn)確率為68.75%（55/80）。三維彩超的診斷準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲（P＜0.05）。見(jiàn)附表：

附表　二維超聲和三維彩超的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比（n=80）

3　討論

子宮畸形是胚胎在發(fā)育過(guò)程中，受多種因素影響,雙側(cè)副中腎管發(fā)育停滯所致。子宮畸形可導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、卵巢功能低下等表現(xiàn)，甚至性激素分泌不足、子宮無(wú)法受精，從而導(dǎo)致不孕[2]。以往臨床上常采用二維超聲診斷子宮畸形，因能清晰顯示子宮圖像，在子宮畸形診斷中具有較高的臨床價(jià)值。但由于二維超聲無(wú)法顯示子宮冠狀面的圖像，因而無(wú)法清晰顯示子宮底部的形狀和子宮內(nèi)膜的狀況，對(duì)子宮畸形的分型較困難。

本研究發(fā)現(xiàn)，與術(shù)后病理診斷對(duì)比分析，三維彩超診斷子宮畸形的準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲。三維彩超成像診斷子宮畸形時(shí)，可對(duì)子宮內(nèi)部情況和外部輪廓進(jìn)行評(píng)估，因此能為臨床診療提供準(zhǔn)確的信息[3]。三維彩超成像主要利用三維超聲分析手段，對(duì)盆腔臟器的結(jié)構(gòu)和病變組織進(jìn)行重建，能較清楚地顯示病變的立體結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)二維超聲檢查難以呈現(xiàn)的立體圖像，有利于盆腔疾病的診斷。另外，三維彩超圖像還可以從不同平面和角度對(duì)圖像進(jìn)行處理，全面顯示子宮內(nèi)膜的形態(tài)和子宮的外部輪廓，從而獲得子宮冠狀面的形態(tài)。三維彩超圖像還能重建子宮底部的輪廓，且能任意移動(dòng)切面，有助于詳細(xì)了解子宮的形態(tài)結(jié)構(gòu)，從而有效彌補(bǔ)二維超聲診斷的缺陷。同時(shí)，子宮冠狀切面還測(cè)量對(duì)子宮腔內(nèi)縱隔的厚度和高度，為臨床制定治療方案提供依據(jù)。

總之，對(duì)于子宮畸形患者，采用三維彩超成像技術(shù)可清晰顯示子宮內(nèi)膜和子宮底部的形態(tài)，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在子宮畸形的診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)，應(yīng)作為臨床上診斷子宮畸形的首選方法進(jìn)行推廣。

[1]林宜圣,王芳軍,魯琳,等.22例子宮畸形HSG和MRI對(duì)照分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2011，9(3)：53-55.

[2]王雪珍,田曉梅,于菲,等.3D MRI在先天性子宮畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2012,18(5)∶395-397.

[3]章夢(mèng)薇,張國(guó)福,韓志剛,等.先天性子宮畸形的磁共振診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(5)∶335-337.

R711.1

A

1004-6879（2017）01-0073-02

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（2016-08-13）