馬平康 王詩語 石小龍

1)黃河三門峽醫(yī)院麻醉科 三門峽 472000 2)鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 鄭州 450052

小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)效果分析

馬平康1)王詩語2)石小龍1)

1)黃河三門峽醫(yī)院麻醉科 三門峽 472000 2)鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 鄭州 450052

目的觀察小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)的效果。方法將68例實施急診剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦隨機分為2組，每組34例。2組均在左側(cè)臥位下于L2～3間隙用針內(nèi)針方法使用0.75%布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉。對照組布比卡因用量為7.5 mg，觀察組布比卡因用量為5 mg加復(fù)合芬太尼25 μg。比較2組麻醉起效時間、完全麻醉時間、痛覺恢復(fù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率和新生兒Apgar評分。結(jié)果觀察組麻醉起效時間、完全麻醉時間均短于對照組，痛覺恢復(fù)時間長于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉起效快、阻滯完全，而且不良反應(yīng)少。

急診剖宮產(chǎn)術(shù)；小劑量布比卡因；芬太尼；腰-硬聯(lián)合麻醉

近年來我們對腰-硬聯(lián)合麻醉下實施急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的68例產(chǎn)婦分別實施常規(guī)劑量布比卡因和小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼?，F(xiàn)對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016-01—2017-01間在黃河三門峽醫(yī)院急診實施剖宮產(chǎn)術(shù)的68例產(chǎn)婦。均為頭位單胎足月妊娠。ASA Ⅰ～Ⅱ級。排除胎兒畸形和子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫等妊娠合并癥及有椎管內(nèi)麻醉禁忌證的產(chǎn)婦。隨機分為2組，每組34例。對照組：年齡21～35歲，平均27.29歲。體質(zhì)量61～80kg，平均72.87 kg。孕周(38.32±1.72)周。觀察組：年齡20～36歲，平均28.04歲。體質(zhì)量61～80 kg，平均72.87 kg。孕周(38.50±1.64)周。2組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量和孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法[1-2]2組產(chǎn)婦術(shù)前30 min肌注苯巴比安鈉0.1 g和阿托品0.5 mg。入室后監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。建立靜脈通道。2組均在左側(cè)臥位下于L2～3間隙用針內(nèi)針方法使用0.75%布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉。對照組用量為7.5 mg，觀察組為5.0 mg復(fù)合芬太尼25 μg，控制流速0.3 mL/min。2組均經(jīng)硬膜外向頭端置管3 cm左右，改平臥位后左傾15 °。測得麻醉平面滿意后開始手術(shù)。術(shù)中若收縮壓<90 mm Hg，心率<50 次/min，可給予麻黃堿。并酌情于硬膜外追加5～10 mL利多卡因。

1.3觀察指標(biāo)(1)麻醉起效時間、完全麻醉時間、痛覺恢復(fù)時間。(2)心率減慢、惡心、嘔吐、低血壓、胸悶、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。(3)術(shù)后新生兒Apgar評分。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉起效時間、完全麻醉時間、痛覺恢復(fù)時間比較2組產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)痛完全，肌松良好，硬膜外及靜脈均未追加鎮(zhèn)痛藥物。觀察組麻醉起效時間、完全麻醉時間均短于對照組，痛覺恢復(fù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦麻醉起效時間、完全麻醉時間、痛覺恢復(fù)時間比較

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n)

2.3 2組術(shù)后新生兒Apgar評分2組產(chǎn)婦術(shù)后新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后新生兒Apgar評分比較分)

3 討論

急診剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉，具有麻醉藥用量小、術(shù)中鎮(zhèn)痛完善和術(shù)后鎮(zhèn)痛時間長等優(yōu)點。布比卡因是臨床廣泛應(yīng)用的一種局麻藥，對新生兒無明顯抑制。但劑量過大時可導(dǎo)致運動神經(jīng)阻滯時間過長，增加產(chǎn)婦惡心、嘔吐、血壓下降和心率減慢等不良反應(yīng)率。但單純減少布比卡因劑量難以滿足手術(shù)需求的麻醉平面。局麻藥復(fù)合阿片類藥物注入椎管內(nèi)，能增強局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，降低局麻藥的用量，減少低血壓的發(fā)生率，同時能維持確切的麻醉效果。目前臨床上大多采用小劑量布比卡因腰麻配合硬膜外給藥以減少麻醉風(fēng)險。芬太尼屬于阿片類藥物，小劑量時對新生兒呼吸、循環(huán)無明顯抑制，常用于分娩鎮(zhèn)痛和剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉。布比卡因復(fù)合芬太尼應(yīng)用于急性剖宮產(chǎn)術(shù)，在不影響麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間和鎮(zhèn)痛效果的同時，還增強感覺神經(jīng)的阻滯作用而不增加交感神經(jīng)的阻滯，可提高鎮(zhèn)痛水平和維持血流動力學(xué)的平穩(wěn)[3]。有助于減少局麻藥用量、血管活性藥物的應(yīng)用和縮短運動阻滯時間。不僅可進(jìn)一步減少布比卡因的用量和顯著減小不良反應(yīng)，且術(shù)后痛覺神經(jīng)恢復(fù)慢，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。對新生兒亦無不良影響，安全性高。

本文結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時間、完全麻醉時間均短于對照組，痛覺恢復(fù)時間長于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。提示小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉效果滿意，不良反應(yīng)少，與薛衛(wèi)國等[4]報告一致。

[1] 安小虎,徐韜,王苑,等.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(5):461-463.

[2] 許振.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016，29(2):228-229.

[3] 楊少輝,黃秋立,李清平,等.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者的臨床研究[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010,31(4):332-334.

[4] 薛衛(wèi)國.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)中的麻醉效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(12):2595.

R614.2

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1077-8991(2017)06-0091-02

(收稿 2017-08-22)