陸安

【摘要】 目的：研究子宮脫垂患者治療中實施陰式切除方案的臨床價值。方法：從2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院婦產科子宮脫垂患者中隨機抽選45例，均選擇陰式切除方案對其進行治療，觀察45例患者的臨床效果、手術時間、住院時間、手術出血量、復發(fā)情況及并發(fā)癥等指標。結果：對45例子宮脫垂患者實施陰式切除方案后，其有效率為97.78%（44/45），手術時間（40.23±4.29）min，住院時間（6.11±2.18）d，手術出血量（50.27±10.22）ml，無患者出現(xiàn)復發(fā)，但是有1例（2.22%）患者出現(xiàn)乏力癥狀，1例（2.22%）患者出現(xiàn)疼痛癥狀，1例（2.22%）患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，1例（2.22%）患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染癥狀。結論：當子宮脫垂患者接受婦產科治療時，選擇陰式切除方案對其進行治療，在保證療效的同時，改善患者手術時間、住院時長及手術出血量等指標，而且還能對患者復發(fā)問題、并發(fā)癥等有效控制，所以可推廣。

【關鍵詞】 婦產科； 子宮脫垂； 臨床效果； 陰式切除方案； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0170-02

宮骶韌帶組織、主韌帶組織發(fā)生松弛問題后，就可能會有子宮脫垂癥狀出現(xiàn)，不僅會影響婦女健康，而且還會對其生活水平造成影響，所以要及時對子宮脫垂患者進行有效治療[1]。為評價子宮脫垂患者治療中實施陰式切除方案的臨床價值，抽選2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院婦產科收治的實施陰式切除方案的子宮脫垂患者進行研究，期待能提升其治療效果，現(xiàn)將研究流程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院婦產科收治的子宮脫垂患者中隨機抽選45例，排除盆腔炎患者、陰式切除手術禁忌證患者、宮頸癌患者等。年齡：47～72歲，平均（56.20±2.19）歲；病程：0.6～8年，平均（5.00±0.20）年；產次：1～5次，平均（1.50±0.26）次；孕次：1～5次，平均（2.90±1.06）次；疾病程度：子宮脫垂一度患者11例（24.44%），子宮脫垂二度患者22例（48.89%），子宮脫垂三度患者12例（26.67%）。

1.2 方法

45例患者均實施陰式切除方案：（1）術前3 d，指導患者定期對陰道進行消毒，1次/d。（2）術前1 d，給予患者服用甘露醇溶液，以清潔灌腸；進行腹部備皮及會陰部備皮。（3）指導患者維持膀胱結石位，實施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，并對其下腹部組織、陰部組織有效消毒，確保其陰道口有效顯露。（4）將患者陰道后壁組織向下推開，置入重錘拉鉤，使其宮頸組織有效暴露，并以患者陰道前壁組織的膨出程度，劃定陰道黏膜組織切除范圍。（5）選中患者宮頸后，于其下側制作切口，切口形式為橫向，深度以患者陰道壁組織的全層為標準[2]。（6）以彎剪刀對患者膀胱陰道黏膜組織的間隙進行有效分離，并且制作縱向切口，形狀為T形。（7）以Allis鉗對患者陰道壁組織進行鉗夾，并且進行切緣操作，確保其膀胱組織完全顯露后，對其膀胱組織進行游離，再有效分離患者子宮以及膀胱[3]。（8）對患者子宮頸的后唇組織進行牽拉，圍繞其子宮頸對患者陰道黏膜組織進行有效切開，并游離陰道后壁的黏膜組織，使其韌帶組織有效顯露。（9）對患者主韌帶進行分離操作后，予以剪短，并且進行有效結扎，再緩慢取出子宮，即可進行腹腔關閉程序。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床效果。顯效：術后，患者子宮組織脫垂問題已經完全消失，且臨床癥狀、疾病體征等也已消失；有效：術后，患者子宮組織脫垂問題已經明顯好轉，且臨床癥狀、疾病體征等已改善；無效：術后，患者子宮組織脫垂問題并未得到解決，而且臨床癥狀、疾病體征等無變化[4]。（2）圍術期指標：手術時間、住院時間及手術出血量等。（3）預后情況。術后，觀察患者是否出現(xiàn)復發(fā)，并且分析患者是否出現(xiàn)乏力癥狀、疼痛癥狀、嘔吐癥狀或者創(chuàng)口感染癥狀等[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 臨床效果

有效率97.78%（44/45），其中顯效33例（73.33%），有效11例（33.33%），無效1例（2.22%）。

2.2 圍術期指標

手術時間（40.23±4.29）min，住院時間（6.11±2.18）d，手術出血量（50.27±10.22）ml。

2.3 預后情況

出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例（8.89%）：乏力患者1例（2.22%），疼痛患者1例（2.22%），嘔吐患者1例（2.22%），創(chuàng)口感染患者1例（2.22%）。所有患者均無復發(fā)。

3 討論

曾曉娟等[6]發(fā)現(xiàn)，子宮脫垂在婦產科臨床十分多見，以患者盆腔組織出現(xiàn)缺陷為主要癥狀，常見于中、老年婦女群體中，誘發(fā)因素是：女性宮骶韌帶組織、主韌帶組織出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，在下側支持筋膜組織、后壁支持筋膜組織薄弱因素、移位因素的影響下，導致其陰道前壁、后壁膨出，并且伴隨著壓力性尿失禁癥狀出現(xiàn)，至疾病發(fā)生。子宮脫垂患者治療中，多以陰道前后壁修補方案對其進行治療，盡管效果突出，但是術后卻會有復發(fā)問題發(fā)生，同時還可能有出現(xiàn)乏力癥狀、疼痛癥狀、嘔吐癥狀或者創(chuàng)口感染癥狀等出現(xiàn)，導致患者恢復效果受損，所以要優(yōu)化子宮脫垂患者治療措施，并且選擇適合患者的治療方案[7]。

陰式切除方案不僅表現(xiàn)出并發(fā)癥發(fā)生率低、手術時間短以及麻醉操作簡單等優(yōu)勢，而且還有住院時間較短以及恢復速度較快等優(yōu)勢，加之能夠緩解患者疾病痛苦，因此應用價值顯著，可保證患者手術效果[8-9]。不僅如此，通過實施陰式切除方案，在對患者陰道壁組織的解剖結構有效糾正的基礎上，可以防止乏力癥狀、疼痛癥狀、嘔吐癥狀等并發(fā)癥及復發(fā)情況出現(xiàn)，從而改善子宮脫垂患者預后質量[10-12]。此次對45例子宮脫垂患者實施陰式切除方案后，其有效率為97.78%（44/45），手術時間（40.23±4.29）min，住院時間（6.11±2.18）d，手術出血量（50.27±10.22）ml，無患者出現(xiàn)復發(fā)，但是有4例（8.89%）出現(xiàn)并發(fā)癥，該結果符合張婭等[13][治療有效率96.00%，手術時間（41.30±6.59）min，住院時間（7.03±3.02）d，出血量（55.00±14.63）ml）]的觀點。endprint

綜上所述，當子宮脫垂患者接受婦產科治療時，選擇陰式切除方案對其進行治療，在保證療效的同時，患者手術時間住院時手術出血量，而且還能對患者復發(fā)、并發(fā)癥等有效控制，可推廣。

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（收稿日期：2017-07-06）endprint