周小菊

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理模式在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后患者并發(fā)癥防治方面的應(yīng)用效果，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取本院2015年

2月-2017年2月收治的88例顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行分組研究，研究對象均接受動脈瘤夾閉手術(shù)治療。對研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對照組患者43例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者45例接受循證護(hù)理。記錄兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較并發(fā)癥發(fā)生率及GOS評分。結(jié)果：術(shù)后對照組出現(xiàn)的并發(fā)癥包括褥瘡、電解質(zhì)紊亂、腦積水、顱內(nèi)出血、腦血管痙攣、顱內(nèi)感染，總并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（25.58% vs 4.44%，P<0.05）；觀察組術(shù)后GOS評分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)后對其實(shí)施循證護(hù)理可以獲得理想的效果，達(dá)到更好的并發(fā)癥防治效果，顯著減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動脈瘤； 手術(shù)； 并發(fā)癥； 循證護(hù)理模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0123-02

各種腦血管疾病中，顱內(nèi)動脈瘤十分常見，病情十分兇險(xiǎn)。臨床治療中，開顱動脈瘤夾閉術(shù)是十分有效的治療手段[1]，但在獲得理想治療效果的同時(shí)，也有很高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為此，臨床還需要尋找有效的措施來對患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以盡可能地減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。循證護(hù)理是近年來備受關(guān)注的一種護(hù)理模式，在這一模式下，在對不同患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，選擇依據(jù)科學(xué)證據(jù)來開展各項(xiàng)護(hù)理工作，以更好的提高護(hù)理工作的科學(xué)性、有效性和針對性。筆者所在醫(yī)院自2016年以來開始在顱內(nèi)動脈瘤患者的夾閉手術(shù)臨床護(hù)理中應(yīng)用這一模式，經(jīng)過應(yīng)用和觀察也發(fā)現(xiàn)，獲得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月-2017年2月收治的88例顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行分組研究，男46例，女42例，年齡27～78歲，平均（58.17±10.18）歲，動脈瘤部位統(tǒng)計(jì)：交通動脈41例，大腦中動脈26例，基底動脈21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷確診，符合手術(shù)指征，接受動脈瘤夾閉手術(shù)治療，具有完整的臨床資料。對研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組患者43例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者45例接受循證護(hù)理。對于本次研究過程中研究對象的分組護(hù)理方案，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別和動脈瘤部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組患者均接受常規(guī)護(hù)理。觀察組患者均接受循證護(hù)理，具體步驟如下。

1.2.1 組建循證護(hù)理小組 由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成專門的循證護(hù)理小組，在護(hù)士長的安排下進(jìn)行集體討論和學(xué)習(xí)。針對顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)護(hù)理相關(guān)情況進(jìn)行討論，并通過查閱各種文獻(xiàn)資料，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行關(guān)鍵詞檢索和資料收集等方式獲得多方面的護(hù)理證據(jù)。對收集到的護(hù)理證據(jù)進(jìn)行匯總和分析、審核，確保護(hù)理證據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和實(shí)用性等。

1.2.2 循證制定護(hù)理方案 根據(jù)問題進(jìn)行顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)的文獻(xiàn)查詢、專家咨詢等，對問題產(chǎn)生的原因查找臨床護(hù)理實(shí)證，并對實(shí)證的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評審。嚴(yán)格參照循證護(hù)理的相關(guān)要求和具體步驟，利用前期收集到的護(hù)理證據(jù)對護(hù)理方案的內(nèi)容和方法進(jìn)行分析。全面了解并掌握不同患者的實(shí)際情況，并圍繞手術(shù)治療的情況以及術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題，制定全面、系統(tǒng)、詳細(xì)的護(hù)理方案。

1.2.3 實(shí)施護(hù)理方案 按照制定的循證護(hù)理方案對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，（1）健康指導(dǎo)：針對顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生和發(fā)展以及手術(shù)治療的原理和要點(diǎn)對患者進(jìn)行必要的知識講解和健康宣教，以提高患者對自身疾病及手術(shù)治療的認(rèn)知水平，尤其要注意對手術(shù)之后可能會出現(xiàn)的一些并發(fā)癥情況告知患者，幫助患者做好一定的心理準(zhǔn)備。（2）心理干預(yù)：細(xì)心觀察患者的情緒表現(xiàn)和心理狀態(tài)，對不同患者的疾病情況和文化水平，以及性別、家庭背景等進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療信心，積極面對各項(xiàng)治療和護(hù)理活動，尤其要注意保持情緒的穩(wěn)定，以免血壓發(fā)生劇烈變化導(dǎo)致顱內(nèi)出血情況的出現(xiàn)。（3）針對性護(hù)理：為避免褥瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)，要注意做好對患者體位等的觀察和護(hù)理，對局部皮膚進(jìn)行適度按摩，保持局部皮膚的干燥和清潔；定期更換床單被褥，出現(xiàn)污染要立刻予以更換，并定時(shí)對患者進(jìn)行翻身和局部按摩等；指導(dǎo)患者注意飲食，避免用力排便或者咳嗽等情況的出現(xiàn)，以免引發(fā)再出血。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，保證睡眠，保持大小便的通暢；做好對患者臨床體征的觀察，避免血管痙攣的出現(xiàn)；出現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，早期可使用鈣離子拮抗劑尼莫地平以預(yù)防血管痙攣的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（褥瘡、電解質(zhì)紊亂、腦積水、顱內(nèi)出血、腦血管痙攣、顱內(nèi)感染等），統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后對兩組進(jìn)行格拉斯哥結(jié)局（GOS）評分比較，5分恢復(fù)良好，恢復(fù)正常生活，有輕度缺陷；4分輕度殘疾，但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；3分重度殘疾，清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分植物生存 僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；1分死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對研究過程中收集的到兩組相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后對照組出現(xiàn)的并發(fā)癥包括褥瘡、電解質(zhì)紊亂、腦積水、顱內(nèi)出血、腦血管痙攣、顱內(nèi)感染，總并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（25.58% vs 4.44%，P<0.05），見表2。endprint

2.2 兩組研究對象術(shù)后GOS評分比較

觀察組的術(shù)后GOS評分為（4.25±0.23）分，顯著高于對照組的（2.15±0.31）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤病情十分兇險(xiǎn)，極易出現(xiàn)破裂出血現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的死亡。臨床治療中，大多選擇實(shí)施不同的手術(shù)進(jìn)行治療。通過開顱動脈瘤夾閉術(shù)治療，大多可以獲得較為理想的臨床效果[3-4]。但術(shù)后也存在很高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致顱內(nèi)出血等情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后恢復(fù)。為此，應(yīng)做好相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，以盡可能的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

循證護(hù)理模式是將科研結(jié)論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，在具體的護(hù)理過程中，首先廣泛收集資料來獲得護(hù)理所需的科學(xué)證據(jù)，之后針對患者實(shí)際情況實(shí)施具體的護(hù)理干預(yù)，從而為患者提供更為科學(xué)和全面的護(hù)理服務(wù)。以往陳慧明[5]通過研究指出，行手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者實(shí)施循證護(hù)理效果確切，可以有效的減少多種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，在提高患者滿意度和舒適度方面也具有肯定的效果。本次研究中，對觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理模式下的護(hù)理干預(yù)，在具體的護(hù)理過程中，首先組建專門的循證護(hù)理小組，并進(jìn)行證據(jù)收集，之后循證制定護(hù)理方案并予以實(shí)施。在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療之后，可能會出現(xiàn)褥瘡、電解質(zhì)紊亂、腦積水、顱內(nèi)出血、腦血管痙攣等多種不同類型的并發(fā)癥[6-7]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后對照組出現(xiàn)的褥瘡、電解質(zhì)紊亂、腦積水、顱內(nèi)出血、腦血管痙攣、顱內(nèi)感染等各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于觀察組，且對照組的術(shù)后GOS評分明顯低于觀察組。上述結(jié)果表明，在實(shí)施循證護(hù)理之后，達(dá)到了理想的并發(fā)癥防治效果，很好的避免了褥瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)，使并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，有效改善預(yù)后效果[8-9]。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，是因?yàn)樵谘C護(hù)理模式下，利用前期收集到的護(hù)理證據(jù)對護(hù)理方案的內(nèi)容和方法進(jìn)行分析[10-11]，全面了解并掌握不同患者的實(shí)際情況，并圍繞手術(shù)治療的情況以及術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題等，制定全面、系統(tǒng)、詳細(xì)的護(hù)理方案并予以實(shí)施[12]。整個(gè)過程中，與以往單純依靠護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行比較，護(hù)理方法更加科學(xué)、更有針對性。

綜上所述，在顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)后對其實(shí)施循證護(hù)理可以獲得理想的效果，達(dá)到更好的并發(fā)癥防治效果，顯著減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。但是，總體來看本次研究收集到的患者樣本數(shù)量比較小，相應(yīng)的觀察時(shí)間也偏短。為此，關(guān)于循證護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后護(hù)理過程的長期應(yīng)用效果，還有待在今后收集更多的臨床資料，予以長期觀察分析。

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（收稿日期：2017-07-25）endprint