葉蓮芳　李春鶯　李文東

【摘要】 目的：討論無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)在陰道分娩中的作用及效果，以期為臨床實(shí)踐提供參考。方法：選取2016年5月1日-2016年11月30日收入筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科行陰道分娩的328例待產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，其中166例為對(duì)照組，選擇傳統(tǒng)接生技術(shù)分娩，162例為觀察組，選擇無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)分娩，比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率、裂傷程度、會(huì)陰疼痛程度、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染及會(huì)陰水腫情況。結(jié)果：觀察組會(huì)陰完整及輕度損傷（1度裂傷）占比高于對(duì)照組，中、重度（2～4度）會(huì)陰損傷占比低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦總體會(huì)陰損傷程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=42.763，P<0.01）；觀察組輕度疼痛（0、Ⅰ級(jí)）病例占比高于對(duì)照組，中、重度疼痛（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）病例占比低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦總體疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.156，P<0.01）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.816，P<0.01），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.521，P<0.01）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后總體感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.797，P=0.029）；觀察組會(huì)陰水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后總體發(fā)生會(huì)陰水腫發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.913，P=0.027）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)可提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，減輕產(chǎn)婦痛苦，值得在臨床實(shí)際中推廣。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩； 無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)； 傳統(tǒng)接生技術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0033-02

20世紀(jì)70年代會(huì)陰切開(kāi)術(shù)作為擴(kuò)大陰道出口的手術(shù)被引進(jìn)，已成為我國(guó)產(chǎn)婦分娩接生中的常用手術(shù)，部分地區(qū)會(huì)陰切開(kāi)率已達(dá)90%以上[1]。1996年WHO提出，分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，不宜采用常規(guī)干預(yù)，必須有指征才可以使用。無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)強(qiáng)調(diào)回歸自然，“慢、溫柔”是其關(guān)鍵技術(shù)體現(xiàn)點(diǎn)[2]?，F(xiàn)將研究無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)的方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月1日-2016年11月30日收入筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科行陰道分娩的待產(chǎn)婦328例。產(chǎn)婦均排除難產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥者。年齡22～33歲，平均（26.5±3.2）歲；孕周36～42周，平均（39.2±2.1）周。隨機(jī)分為兩組。觀察組產(chǎn)婦162例，其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦102例，行無(wú)創(chuàng)接生術(shù)，年齡22～31歲，平均（25.7±3.2）歲；孕周37～41周，平均（40.1±1.3）周。對(duì)照組166例，其中初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦103例，行傳統(tǒng)接生術(shù)，年齡23～33歲，平均（26.1±2.4）歲；孕周36～42周，平均（39.7±2.1）周。兩組年齡、孕周及產(chǎn)次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有產(chǎn)婦均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)[3]，助產(chǎn)過(guò)程采取拆臺(tái)接生。宮口開(kāi)全后取半斜坡屈膝位，在胎頭著冠時(shí)不采用傳統(tǒng)的右手托住會(huì)陰保護(hù)法，而是五指分開(kāi)置于胎頭上控制娩出速度，使會(huì)陰體充分變薄、變長(zhǎng)，會(huì)陰充分?jǐn)U張，宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣放松，宮縮間歇時(shí)緩慢用力，讓胎頭緩慢自然娩出，胎頭娩出后，為利于胎頭復(fù)位及胎肩自然旋轉(zhuǎn)，需等待一次宮縮，待胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致后，雙手托住胎頭，緩慢娩出前肩和后肩直至娩出整個(gè)胎兒。過(guò)程中無(wú)需保護(hù)會(huì)陰，不行常規(guī)側(cè)切術(shù)。胎肩娩出時(shí)也無(wú)需托住會(huì)陰，直至完成正常分娩。1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)接生技術(shù)，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后，選擇仰臥屈膝位，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期利用腹壓，宮縮間歇期休息。胎頭著冠及會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰，評(píng)估后必要時(shí)行側(cè)切術(shù)。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，以協(xié)助胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)。娩出胎兒雙肩后方可放松保護(hù)會(huì)陰的右手，繼續(xù)以雙手協(xié)助胎體及下肢以側(cè)位相繼娩出。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）會(huì)陰損傷程度。①會(huì)陰完整及輕度損傷：指完整或1度會(huì)陰裂傷，僅傷及會(huì)陰表皮，不需要縫合即可自行恢復(fù)。②中、重度損傷：指2～4度會(huì)陰裂傷；其中2度會(huì)陰裂傷屬于中度會(huì)陰裂傷，裂傷深度達(dá)皮下軟組織或肌肉，但未傷及肛門(mén)括約肌，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單修補(bǔ)即可愈合，幾乎不會(huì)留下后遺癥；3、4度會(huì)陰裂傷屬于重度會(huì)陰裂傷，3度裂傷累及皮下軟組織，肛門(mén)括約肌出現(xiàn)斷裂，必須及時(shí)進(jìn)行縫合，否則可導(dǎo)致產(chǎn)后感染，4度會(huì)陰裂傷的主要特征是肛門(mén)括約肌及直腸黏膜皆出現(xiàn)裂傷。（2）會(huì)陰部疼痛程度。①輕度會(huì)陰疼痛。包括0級(jí)和Ⅰ級(jí)：會(huì)陰部無(wú)任何不適或可感輕微疼痛，稍有不適，不影響休息。②中、重度疼痛：包括Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，Ⅱ級(jí)會(huì)陰部疼痛表現(xiàn)在疼痛感較明顯，可以忍受，可伴出汗癥狀，影響休息，而會(huì)陰部Ⅲ級(jí)疼痛表現(xiàn)在疼痛感較強(qiáng)烈，不能忍受，嚴(yán)重影響休息[4]。（3）產(chǎn)后出血量。本次試驗(yàn)測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及2～24 h出血量采用的主要方法有①稱重法：失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。②容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯測(cè)量失血量[5]。根據(jù)文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml，剖宮產(chǎn)超過(guò)1000 ml，即可診斷為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立贗本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰完整率、損傷程度、疼痛程度比較

觀察組會(huì)陰完整及輕度損傷（1度裂傷）占比高于對(duì)照組，中、重度（2～4度）會(huì)陰損傷占比低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦總體會(huì)陰損傷程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=42.763，P<0.01）。觀察組輕度疼痛（0、Ⅰ級(jí)）病例占比高于對(duì)照組，中、重度疼痛（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）病例占比低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦總體疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.156，P<0.01），見(jiàn)表1。endprint

2.2 兩組產(chǎn)后2 h及2～24 h出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.816，P<0.01），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.521，P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組會(huì)陰水腫及產(chǎn)后感染情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后總體感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.797，P=0.029）；觀察組會(huì)陰水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后總體發(fā)生會(huì)陰水腫發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.913，P=0.027），見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)產(chǎn)婦分娩接生中較普遍選擇會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，可能與醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為東方女性的骨盆較小，外陰較緊的觀念有關(guān)，為避免有的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生會(huì)陰撕裂，索性在生產(chǎn)時(shí)人為切開(kāi)，便于分娩[7]。文獻(xiàn)[8]臨床實(shí)踐證明，如此未必能避免產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰大面積撕裂，反而為產(chǎn)婦留下了病理性切口，影響產(chǎn)后恢復(fù)。采用無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)，不常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，不必人工保護(hù)會(huì)陰，在助產(chǎn)士的幫助下，產(chǎn)婦均勻用力，通過(guò)控制胎頭娩出速度，充分展現(xiàn)會(huì)陰良好的延展性，從而減少減輕會(huì)陰撕裂傷、甚至?xí)師o(wú)裂傷，在雙方共同配合下完成自然方式分娩[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組會(huì)陰完整率高，裂傷程度輕，會(huì)陰疼痛感明顯較輕，出血量少，產(chǎn)后感染及會(huì)陰水腫發(fā)生率低、預(yù)后好。分析原因如下：（1）無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)不常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，避免出現(xiàn)人為干預(yù)造成的不必要切口；（2）不保護(hù)會(huì)陰，通過(guò)控制胎頭下降速度，給予會(huì)陰充分舒展時(shí)間，利用胎頭下降均勻分散對(duì)陰道的壓力，避免保護(hù)時(shí)因力量分布不均而引起會(huì)陰撕裂[11]；（3）采用無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)分娩，產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切及撕裂減少，會(huì)陰疼痛也就明顯減輕，傷口受感染的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低；（4）消除產(chǎn)婦對(duì)側(cè)切術(shù)的恐懼感，減輕產(chǎn)時(shí)疼痛，使產(chǎn)婦情緒舒緩，減少因消耗過(guò)大引起的宮縮乏力，從而減少產(chǎn)后出血[12]。

另外，采用無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)分娩因減少創(chuàng)傷及疼痛，對(duì)產(chǎn)婦排尿排便等功能影響較小，利于休息，方便生活。減少產(chǎn)程中消耗過(guò)大，減少產(chǎn)后出血量，減輕產(chǎn)后身體虛弱癥狀，利于產(chǎn)后恢復(fù)。降低會(huì)陰側(cè)切及撕裂率，減少縫合拆線等治療，縮短住院時(shí)間，消除產(chǎn)婦精神壓力，可有效增加產(chǎn)婦分娩過(guò)程的幸福感，提高對(duì)醫(yī)院滿意度。

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（收稿日期：2017-07-31）endprint