趙艷斌

（貴州省威寧縣人民醫(yī)院藥劑科，貴州 畢節(jié) 553100）

血必凈注射液在內(nèi)外科重癥患者方面臨床應(yīng)用的研究

趙艷斌

（貴州省威寧縣人民醫(yī)院藥劑科，貴州 畢節(jié) 553100）

目的探討血必凈注射液在內(nèi)外科重癥患者臨床應(yīng)用的效果。方法 選取我院2014年12月至2015年4月內(nèi)外科重癥患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組施行西藥對(duì)癥治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療，觀察兩組患者血漿因子IL-1和IL-8、TNF-α水平變化情況。結(jié)果 治療后兩組患者的血漿IL-1和IL-8、TNF-α水平均有所下降，但觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后患者的APACHEII評(píng)分均減少，且觀察組下降情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用血必凈治療內(nèi)外科重癥患者的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，其在改善患者臨床癥狀方面優(yōu)勢(shì)明顯，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

血必凈；重癥患者；臨床應(yīng)用

血必凈是一種中藥復(fù)方制劑，能夠有效治療因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征；也可配合治療多器官功能失常綜合征的器官功能受損期。對(duì)炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素和細(xì)菌引發(fā)的各種疾病療效明顯，其源于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的化瘀解毒，經(jīng)過(guò)精煉制成的中藥?kù)o脈制劑。主要用于治療全身炎癥、多臟器功能失常及膿毒血癥等綜合性疾病，當(dāng)前已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。在內(nèi)外科重癥患者的治療中發(fā)揮著重要作用。本研究選取2014年12月至2015年4月我院內(nèi)外科重癥患者120例為研究對(duì)象，以分析其在重癥患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月至2015年4月內(nèi)外科重癥患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，所有患者均簽署同意知情書(shū)，均無(wú)過(guò)敏及藥物過(guò)敏史。觀察組男35例，女25例，年齡25～72歲，平均年齡（39±21.6）歲；其中腹胸部大手術(shù)13例，多發(fā)性創(chuàng)傷19例，感染性休克3例，重癥肺炎17例，急性胰腺炎8例。對(duì)照組男33例，女27例，年齡23～69歲，平均年齡（37.6±21.1）歲，其中腹胸部大手術(shù)15例，多發(fā)性創(chuàng)傷17例，感染性休克5例，重癥肺炎21例，急性胰腺炎2例。兩組患者在性別、年齡及病因方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均依據(jù)病因施行對(duì)癥治療。對(duì)照組患者應(yīng)用西藥綜合治療，包括液體支持、抗生素、手術(shù)及營(yíng)養(yǎng)支持等方法；觀察組患者在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（10 mL，天津紅日藥業(yè)股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z20040033）。使用方法：100 mL靜脈滴注，一日兩次，連用一周。兩組患者均治療一周，即一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：治療前、后分別給予兩組患者清晨空腹靜脈采血3 mL，應(yīng)用ELISA檢測(cè)方法檢測(cè)，試劑盒由寧波美生公司提供，操作均按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。觀察兩組患者的血清細(xì)胞IL-1和IL-8、TNF-α水平變化情況。

1.3.2 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用APACHEII[2]對(duì)治療前后患者的病情變化情況進(jìn)行評(píng)分，并觀察兩組患者的死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均用百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血清因子變化情況

治療后兩組患者血漿IL-1、IL-8及TNF-α水平均比治療前顯著下降，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間比較，觀察組的IL-1、IL-8及TNF-α水平變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清因子變化情況

2.2 觀察兩組患者治療前后的APACHEII評(píng)分情況

治療前后，兩組患者的APACHEII評(píng)分均有所下降，但觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者APACHEII評(píng)分變化情況

2.3 兩組患者的死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過(guò)程中，觀察組患者死亡3例（5%），對(duì)照組患者死亡2例（3.3%），兩組患者的死亡率比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討 論

各種創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、休克等因素均可造成機(jī)體炎癥綜合征，激活單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等使其產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)。這些炎癥因子失控釋放，進(jìn)而使炎癥發(fā)生持續(xù)性反應(yīng)，損傷組織臟器，以致導(dǎo)致多種器官衰竭。在內(nèi)外科重癥患者中，多數(shù)是由外傷及嚴(yán)重感染等患者，此重癥患者的機(jī)體感染嚴(yán)重。常用的治療方法是控制感染及器官支持，改善循環(huán)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等支持，應(yīng)用免疫治療、抗感染、血管活性、抗凝及皮質(zhì)激素等治療措施，雖然在患者的病死率方面有所進(jìn)展，但仍有相當(dāng)量患者死亡。因此，對(duì)重癥患者的治療以阻擋促炎因子為主。有研究表明，重癥患者的血漿細(xì)胞因子IL-1、TNF-α和IL-8均顯著升高，其中IL-1因子能夠誘發(fā)其它炎癥因子釋放，加重炎癥[3]。血必凈注射液是以中醫(yī)古驗(yàn)方血府逐瘀湯為基礎(chǔ)研制而成，其成分有紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參等化瘀活血類中藥組成，方中的重點(diǎn)有效成分是川芎嗪、紅花黃色素A、芍藥苷和阿魏酸等。有研究顯示，血必凈注射液對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用，對(duì)內(nèi)毒素有直接拮抗功能，對(duì)炎性介質(zhì)有誘導(dǎo)釋放的功效，能夠清除炎癥介質(zhì)及降低促炎介質(zhì)水平，治療重癥患者的效果良好[4,5]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的血漿IL-1、IL-8及TNF-α水平均有所下降，觀察組的下降速度及水平均顯著優(yōu)于西藥治療的對(duì)照組（P＜0.05），此結(jié)果表明，血必凈在抑制促炎因子方面具有優(yōu)勢(shì)，能夠阻滯炎性介質(zhì)，進(jìn)而抑制患者機(jī)體炎癥的過(guò)度發(fā)生。APACHEII評(píng)分是評(píng)估重癥患者臨床病情及其轉(zhuǎn)歸的重要標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確性較高。本研究表明，治療后兩組患者的APACHEII評(píng)分均顯著降低，但觀察組患者的APACHEII評(píng)分下降幅度更大。兩組患者的死亡率及不良反應(yīng)無(wú)差異（P＞0.05）?？梢?jiàn)，應(yīng)用血必凈治療內(nèi)外科重癥患者的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，其在改善患者臨床癥狀方面優(yōu)勢(shì)明顯，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[1]方勤,蔣剛健,陳鑫.血必凈注射液對(duì)急性膿毒癥患者Th1/2、內(nèi)毒素及免疫因子影響研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,39(05):130-133.

[2]龔曉波.APACHE Ⅱ評(píng)分與血乳酸清除率對(duì)危重癥患者預(yù)后評(píng)估的比較[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(02):151-152.

[3]陸逢時(shí),駱?biāo)姑?金同新.血必凈治療重癥膿毒癥和膿毒癥休克療效分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28(02):42-44.

[4]鄧劍波,沈莉,史菀萍,等.血必凈注射液防治急性重癥胰腺炎所致急性腎損傷的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(06):1084-1085.

[5]范智凌,謝玉國(guó),曾慶湖.血必凈注射液對(duì)重度燒傷合并內(nèi)毒素血癥早期器官功能保護(hù)療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,24(01):31-33.

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ISSN.2095-8242.2017.065.12752.02

本文編輯：李新剛