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        鹽酸多奈哌齊對(duì)心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能損害(MCI)的療效觀察

        2017-12-19 07:52:35張國(guó)嘉
        關(guān)鍵詞:奈哌認(rèn)知障礙功能障礙

        張國(guó)嘉

        (東臺(tái)市第三人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224226)

        鹽酸多奈哌齊對(duì)心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能損害(MCI)的療效觀察

        張國(guó)嘉

        (東臺(tái)市第三人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224226)

        目的觀察鹽酸多奈哌齊治療心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的輕度認(rèn)知功能損害(MCI)的療效。方法 86例(冠心病、房顫患者)隨機(jī)分為兩組,治療組43例,在降血脂、抗凝、抗血小板治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊5 mg,每日1次;對(duì)照組43例,給予常規(guī)治療。觀察治療前后蒙特利爾認(rèn)知量表(MOCA)評(píng)分的改善程度。結(jié)果 治療組用藥6周后MoCA有明顯改善(P<0.01),且和對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組在治療后MOCA評(píng)分未見(jiàn)明顯改變(P>0.05)。結(jié)論 鹽酸多奈哌齊治療心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的輕度認(rèn)知功能障礙療效確切,對(duì)患者認(rèn)知功能及記憶功能障礙均有所改善。

        鹽酸多奈哌齊;心血管危險(xiǎn)因素;MCI

        動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心房顫動(dòng)的患病是多個(gè)共同的心血管危險(xiǎn)因素作用的結(jié)果,與年齡、肥胖、高血壓等有密切關(guān)系。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn),心血管危險(xiǎn)因素也是認(rèn)知障礙和癡呆的發(fā)病原因,能引起心血管疾病的因素也會(huì)引發(fā)認(rèn)知障礙的發(fā)生和發(fā)展。研究表明:阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制是β類淀粉樣蛋白(β amyloid peptide,Aβ)在腦內(nèi)沉積引發(fā)一系列病理過(guò)程,鏡下可見(jiàn)神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元減少、腦淀粉樣血管病等主要病理改變,與其相同的是:心血管危險(xiǎn)因素也與腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白(Aβ)正性相關(guān),經(jīng)FDA審批用于治療阿爾茨海默病的鹽酸多奈哌齊可減輕Aβ對(duì)成熟神經(jīng)元的損傷[1],因此我們選用陜西方舟制藥生產(chǎn)的阿瑞斯(鹽酸多奈哌齊)對(duì)冠心病、房顫合并輕度認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行治療,并觀察其用藥后認(rèn)知障礙的改善程度。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年1月~2017年6月在我院心內(nèi)科住院患者86例,年齡:50~73歲。其中男:47例,女29例,均符合認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        入選標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》中認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭部CT或核磁共振成像(MRI)檢查證實(shí),發(fā)病時(shí)間≤7天,MoCA評(píng)分<26分。排除標(biāo)準(zhǔn):1意識(shí)障礙,完全性失語(yǔ),重度抑郁,2阿爾茨海默病(AD)其他病因引起的認(rèn)知障礙及此次發(fā)病之前即存在認(rèn)知障礙者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組43例。治療組中男22例,女21例,其中冠心病26例,心房顫動(dòng)17例。年齡52~73歲。對(duì)照組中男25例,女18例,年齡57~74歲。其中冠心病29例,心房顫動(dòng)14例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        兩組患者入院后均給予常規(guī)治療,包括降血脂、抗凝、抗血小板等治療。治療組在常治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊(陜西方舟制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030583)5 mg/天,1日1次于晚上睡前口服;兩組療程均為6周。

        1.3 療效評(píng)價(jià)

        使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分,總分30分。分別在治療前、治療后6周進(jìn)行量表測(cè)評(píng)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,2組間治療前后差異比較采用方差分析,組內(nèi)治療前后的差異比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2組間治療前后使用MOCA評(píng)分得分比較:治療前,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后:治療組治療后患者的MOCA評(píng)分較治療前明顯降低,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表l。

        表1 2組治療前后MOCA評(píng)分比較

        3 討 論

        老年人多種心血管危險(xiǎn)因素常與情感認(rèn)知障礙并存,心血管疾病與輕度認(rèn)知障礙是常見(jiàn)的共病[2]。通過(guò)對(duì)我院住院患者的觀察發(fā)現(xiàn):心血管疾病患者發(fā)生認(rèn)知障礙及癡呆的機(jī)率明顯高于無(wú)心血管疾病的患者,發(fā)生AD的機(jī)率也高于無(wú)心管疾病的患者。易發(fā)生認(rèn)知障礙的心血管疾病包括:高血壓、冠心病、房顫。心血管病患者發(fā)生認(rèn)知障礙主要體現(xiàn)在:語(yǔ)言遲緩、記憶力下降、執(zhí)行功能障礙。給患者和家庭造成嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故臨床中需特別重視心血管病患者中輕度認(rèn)知功能損害(MCI)的診斷,輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生后,應(yīng)盡快進(jìn)行認(rèn)知功能量表的篩查。由于MCI影響患者的日常生活能力和社會(huì)功能、并且引發(fā)癡呆及腦卒中,導(dǎo)致患者病死率,所以,積極治療MCI,通過(guò)早期篩查、積極控制危險(xiǎn)因素,對(duì)于心血管病患者的康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量非常積極的作用。心血管疾病患者除外家族史記、年齡、性別無(wú)法改變,但早期即通過(guò)改變生活、飲食方式,認(rèn)知功能篩查,明確有認(rèn)知功能障礙的患者給于抗癡呆藥物,對(duì)患者的預(yù)后及減少病死率有積極的作用。

        以神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元丟失及淀粉樣血管病等為認(rèn)知功能障礙的基本病理,臨床上表現(xiàn)為患者記憶、認(rèn)知、執(zhí)行功能持續(xù)減低。鹽酸多奈哌齊能減輕Aβ類淀粉蛋白神經(jīng)毒作用,Aβ是老年斑的核心成分[3],鹽酸多奈哌齊能干擾Aβ類淀粉蛋白的形成和沉淀,并能有效改善腦組織局部的血流量,從而改善患者的認(rèn)知及記憶功能。另外,鹽酸多奈哌齊能減少腦膠質(zhì)細(xì)胞的過(guò)度激活,從而減少炎癥介質(zhì)的釋放,減少炎癥對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷,從而抑制認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展。

        通過(guò)臨床觀察顯示,治療組加用鹽酸多奈哌齊治療心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的輕度認(rèn)知功能損害(MCI)效果顯著,能在較短期內(nèi)改善患者的認(rèn)知及記憶障礙,值得臨床醫(yī)生廣泛關(guān)注。

        [1]李 強(qiáng),戚基萍.鹽酸多奈哌齊對(duì)AD模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力及CAT、GSH-Px含量影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(1):25-27.

        [2]趙 慧,劉 麗,張鐵梅 冠心病與認(rèn)知功能障礙.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2017,36(1).

        [3]Soneira CF, ScOtt TM.Severe cardiovascular disease and Alzheimer7 s disease:senile plaque formation in cortical areas.Clin Anat ,2016 ,9(2):118-127.

        R971.9

        B

        ISSN.2095-8242.2017.065.12845.02

        本文編輯:吳玲麗

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