余珊珊，錢(qián) 俐，繆亞軍

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

氨甲環(huán)酸片聯(lián)合脈沖強(qiáng)光和膠原貼敷料治療黃褐斑臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

余珊珊，錢(qián) 俐，繆亞軍

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

目的探究應(yīng)用氨甲環(huán)酸片、脈沖強(qiáng)光與膠原貼敷料聯(lián)合治療黃褐斑的臨床效果，并評(píng)價(jià)其安全性。方法 自我院2015年6月～2017年3月期間收治的黃褐斑患者，隨機(jī)抽取118例作為本研究對(duì)象，對(duì)照組給予脈沖強(qiáng)光治療，4周一次，連續(xù)治療4次，每次激光治療術(shù)后連續(xù)外敷膠原貼敷料5天，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服氨甲環(huán)酸片0.25 g，2次/d，治療結(jié)束后每2月復(fù)診一次，每次治療前、復(fù)診時(shí)固定醫(yī)生進(jìn)行MASI評(píng)分。對(duì)比分析不同治療方案分組治療的臨床效果及安全性。結(jié)果 予以不同治療方案后，試驗(yàn)組患者的臨床總有效率（93.22%，55/59）顯著優(yōu)于對(duì)照組（79.66%，47/59），差異顯著（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的MASI評(píng)分的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 臨床治療黃褐斑患者的過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸片、脈沖強(qiáng)光與膠原貼敷料可提高療效，且安全性高，值得推廣。

黃褐斑；氨甲環(huán)酸片；脈沖強(qiáng)光；膠原貼敷料；療效；安全性

黃褐斑作為皮膚類(lèi)疾病常見(jiàn)病，是亞洲人群面部皮膚常見(jiàn)的色素問(wèn)題，常見(jiàn)于育齡期婦女，且女性的發(fā)病率顯著高于男性。目前，臨床尚未完全闡明黃褐斑的發(fā)病原因，與多種因素均具有相關(guān)性，如內(nèi)分泌、化妝品、妊娠、日曬、服用避孕藥等。在黃褐斑的臨床治療中，常采用維生素C、E及氨甲環(huán)酸等藥物治療，局部采用糖皮質(zhì)激素或是維A酸等藥物進(jìn)行治療，也可采用CO2激光等物理治療，但雖然可改善黃褐斑癥狀，但易導(dǎo)致瘢痕組織遺留或是脫失局部色素[1]。為此，本研究旨在臨床治療黃褐斑患者的過(guò)程中，應(yīng)用氨甲環(huán)酸片、脈沖強(qiáng)光與膠原貼敷料聯(lián)合治療的臨床效果，并評(píng)價(jià)其安全性，為臨床色素性皮膚病治療奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2015年6月～2017年3月期間收治的黃褐斑患者，隨機(jī)抽取118例作為本研究對(duì)象。年齡：介于31～52歲之間，以（42.12±6.76）歲為平均年齡；病程：介于1～13年，以（4.68±2.25）年為平均病程；黃褐斑面積：介于1.2 cm×0.8 cm～6.4 cm×5.0 cm之間。將118例研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組59例，對(duì)比兩組患者的一般資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 儀器及藥物

強(qiáng)脈沖光儀（M22型光子治療儀，美國(guó)科醫(yī)人激光技術(shù)有限公司），能量密度10～30 J/cm2光斑面積15 mm×34 mm，波長(zhǎng)500～1200 nm，脈沖模式為2脈沖，子脈寬3～4 ms，脈沖延遲30～40 ms。氨甲環(huán)酸片（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司），國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H31020040，規(guī)格0.25 g×30粒。膠原貼敷料 商品名：創(chuàng)?？担◤V州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司），粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2640171號(hào)。

1.3 方法

對(duì)照組：脈沖強(qiáng)光與膠原貼敷料聯(lián)合治療。脈沖強(qiáng)光治療：患者行仰臥位，清潔面部皮膚。根據(jù)皮膚類(lèi)型，皮損部位、顏色設(shè)定波長(zhǎng)、脈寬、脈沖時(shí)間及脈沖模式，根據(jù)患者難受程度調(diào)整能量密度，選擇皮膚潮紅為治療能量，再予以蓋章的方式行覆蓋掃描，兩個(gè)光斑約重疊不超過(guò)10%，覆蓋掃描全面部（眼、口、鼻除外）。術(shù)后，皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕度疼痛等癥狀，但均在患者耐受范圍。膠原貼敷料：用遇冷4℃膠原貼敷料冷敷面部20 min，每天冷敷1次，連續(xù)5天，做好防曬措施，每4周治療一次，連續(xù)治療4次，治療后每2月復(fù)查一次。每次治療前、復(fù)診時(shí)固定醫(yī)生進(jìn)行MASI評(píng)分。

試驗(yàn)組：氨甲環(huán)酸片、脈沖強(qiáng)光、與膠原貼敷料聯(lián)合治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用氨甲環(huán)酸片每次口服0.25 g，每日兩次。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床療效及MASI評(píng)分改善情況，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況（紅斑、水皰、惡心、胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)不調(diào)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件中的卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析處理所有研究數(shù)據(jù)，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

予以不同治療方案后，試驗(yàn)組患者的臨床總有效率（93.22%，55/59）顯著優(yōu)于對(duì)照組（79.66%，47/59），差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的臨床治療效果（n，%）

2.3 比較兩組患者不同時(shí)間段的MASI評(píng)分情況

予以不同治療方案后，試驗(yàn)組患者的MASI評(píng)分的改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者不同時(shí)間段的MASI評(píng)分情況（±s）

表2 比較兩組患者不同時(shí)間段的MASI評(píng)分情況（±s）

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05

5.14±1.30a 6.97±1.30組別 n 治療前 治療后2個(gè)月 治療后4個(gè)月 治療后6個(gè)月試驗(yàn)組對(duì)照組59 59 12.95±4.21 12.92±3.86 9.17±2.86a 10.42±3.39 6.38±2.87a 7.94±2.36

2.3 比較兩組患者的安全性

予以不同治療方案時(shí)，兩組各1例例患者強(qiáng)脈沖光治療后面部出現(xiàn)紅斑水皰，3日后消退，試驗(yàn)組患者有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少，不良反應(yīng)發(fā)生率（5.08%，3/59），對(duì)照組（1.69%，1/59），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前，通過(guò)深入研究黃褐斑的發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn)，黃褐斑的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)，如內(nèi)分泌失調(diào)、某些藥物、化妝品、遺傳因素及紫外線照射等[2]。其臨床治療方案頗多，但療效欠佳。

氨甲環(huán)酸，又可稱(chēng)為止血環(huán)酸或是傳明酸，其通過(guò)抑制機(jī)體產(chǎn)生酪氨酸，進(jìn)而增強(qiáng)血漿酶原激活體，促使酪氨酸酶失去活性，從而消退色素，改善黃褐斑癥狀[3]。近年來(lái)，脈沖強(qiáng)光治療通過(guò)選擇性光熱作用原理，色素團(tuán)塊選擇性的吸收激光能量變成更小的色素顆粒排出，同時(shí)可以使深層次的膠原纖維和彈性纖維重新排列組合，增加皮膚彈性和光澤，進(jìn)而改善面部的皮膚色澤[4]。再配合膠原貼敷料則有助于患者依從性及感覺(jué)舒適度的提升。

在本研究中，予以不同治療方案后，試驗(yàn)組患者的臨床總有效率（93.22%，55/59）顯著優(yōu)于對(duì)照組（79.66%，47/59），差異顯著（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的MASI評(píng)分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.08%，3/59）與對(duì)照組（1.69%，1/59）無(wú)明顯顯著（P＞0.05）。本研究結(jié)果驗(yàn)證了三種藥物聯(lián)合治療的成功性與優(yōu)越性，與周朝暉的研究結(jié)果相一致，其研究顯示，聯(lián)合治療具有顯著的療效和較高的安全性，且有助于提升患者治療依從性和感覺(jué)舒適度[5]。

綜上所述，臨床治療黃褐斑患者的過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸片、脈沖強(qiáng)光與膠原貼敷料可提高臨床治療效果，并具有較高的安全性，可廣泛推廣。

[1]秦桂芳,聶暢莉,尹玉靜.LED黃光聯(lián)合維生素C治療黃褐斑的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(12):430.

[2]尹 斌,時(shí)歡歡,李 凡,等.超脈沖CO2激光聯(lián)合膠原貼敷料治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(2):202-204.

[3]邱子津,陳德清.氨甲環(huán)酸片聯(lián)合谷胱甘與膠原貼對(duì)黃褐斑患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(6):558-560.

[4]Negishi K ,Wakamatsu S ,Kushikata N ,et al.Full-face photore-juvenation of photodamaged skin by intense pulsed light with integrated contact cooling: initial experiences in Asian patients [J].Lasers Surg Med ,2002 ,30(4):298-305.

[5]周朝暉,唐劍輝,楊天赤,等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合黃光、膠原貼治療黃褐斑48例臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2016,30(1):105-107.

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ISSN.2095-8242.2017.065.12842.02

本文編輯：吳玲麗