韋 程

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

外傷后硬膜下積液向硬膜下血腫轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析

韋 程

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

目的探究外傷后患者由硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的相關(guān)因素。方法 選取2011年9月～2017年5月我院收治的外傷性硬膜下積液者164例，同時根據(jù)患者是否轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[分為血腫組（46例）、無變化組（118例），對患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)，采用Logistic回歸方程分析患者由外傷硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的影響因素。結(jié)果 額顳部積液、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的影響因素。結(jié)論 額顳部積液、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的影響因素。

硬膜下；相關(guān)因素；積液；血腫

外傷性硬膜下積液是由于患者有頭部外傷史，在頭部受到外界創(chuàng)傷時因腦組織在顱腔內(nèi)移動度大撕破蛛網(wǎng)膜，致蛛網(wǎng)膜受損出血，腦脊液隨著顱內(nèi)壓梯度經(jīng)蛛網(wǎng)膜破裂孔流出，因活瓣作用無法流回蛛網(wǎng)膜下腔而聚集于硬膜下腔所致[1-3]。其是臨床常用的腦外傷并發(fā)癥，任何年齡均可發(fā)生，但以老年者多見，同時部分硬膜下積液可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[，目前臨床關(guān)于硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[觀點較多，但轉(zhuǎn)化的確切過程及機(jī)制尚未明確[4-5]。本次我院收治的164例外傷性硬膜下積液者中有46例轉(zhuǎn)變?yōu)檠[，本文通過對164例患者臨床資料進(jìn)行分析，旨在探究硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的相關(guān)因素，見如下報道。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次研究對象選取2011年9月～2017年5月我院收治的外傷性硬膜下積液者164例，其中女59例，男105例，年齡最小者24歲，最大者76歲，平均年齡（57.4±6.1）歲。所有患者有明確頭部外傷史，臨床出現(xiàn)惡性嘔吐、頭暈頭痛、反應(yīng)遲緩等癥狀，經(jīng)檢查確診為硬膜下積液，其中有46例由硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)檠[。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

對患者臨床資料進(jìn)行觀察，內(nèi)容包括：額顳部積液、年齡、積液厚度、GCS評分、凝血功能異常、積液CT值、以及單側(cè)積液等情況。

1.2.2 治療方法

164例患者中127例行保守治療，37例行鉆孔外引流術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 15.0系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料單側(cè)積液、凝血功能異常、額顳部積液用百分比表示，計量資料年齡、積液厚度等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t或x2檢驗，結(jié)果以α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。同時采用Logistic回歸分析，以是否出現(xiàn)血腫為因變量，患者資料為自變量，以P＜0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)檠[的單因素分析

硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[與患者入院時GCS評分、年齡、凝血功能異常、性別、單側(cè)積液影響因素?zé)o關(guān)，P＞0.05，患者由積液轉(zhuǎn)變?yōu)檠[與額顳部積液、積液厚度、積液CT值這幾方面有關(guān)，P＜0.05，具體情況見表1。

表1 硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)檠[影響因素 [n（%）]

2.2 多因素分析

額顳部積液、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的影響因素，見表2。

表2 多因素分析（n）

3 結(jié) 論

外傷性硬膜下積液發(fā)生與患者蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液進(jìn)入硬膜下腔有關(guān)，且有部分患者會由積液轉(zhuǎn)變?yōu)檠[，目前臨床關(guān)于血腫發(fā)生原因無定論，相關(guān)學(xué)者提出血腫外膜出血學(xué)說、滲透學(xué)說以及外傷性硬膜下積液演變學(xué)說等[6-8]。而哪些患者更易導(dǎo)致血腫發(fā)生是目前臨床正在積極研究的問題，本文通過對我院硬膜下積液者臨床資料進(jìn)行總結(jié)，分析對血腫轉(zhuǎn)變有促進(jìn)效果的影響因素，為后期臨床治療提高依據(jù)[9-10]。

本次研究中額顳部積液、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的獨立危險因素。血腫患者積液CT值高于無變化組，其值升高表示機(jī)體積液中蛋白、血性成分較高，易造成硬腦膜分泌炎性因子，導(dǎo)致血管增生、炎性細(xì)胞浸潤，發(fā)生微出血，從而導(dǎo)致積液性質(zhì)改變逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[[11-13]。60%的硬膜下血腫者積液部位為額顳部，該區(qū)域分布著密集、豐富的蛛網(wǎng)膜血管，且蛛網(wǎng)膜與骨嵴粘連緊密，隨著患者硬膜下腔內(nèi)積液量增加，會導(dǎo)致血管撕破造成出血，尤其在術(shù)后腦膨起困難.硬膜下腔不能閉合.有新鮮出血時進(jìn)而形成血腫[14-16]。本次研究中血腫組積液厚度明顯高于未變化組，積液厚度增加表示機(jī)體硬膜下腔中積液量增多，這提示機(jī)體自然吸收積液時間延長，積液存在時間較長，在吸收積液過程中，積液性狀發(fā)生變化，在硬腦膜外形成一層薄被膜，此被在移行過程中發(fā)生間斷性出血，從而導(dǎo)致血腫形成[17-18]。有學(xué)者認(rèn)為年齡為積液轉(zhuǎn)變血腫的重要因素，其認(rèn)為人體腦組織萎縮程度隨年齡增加而加重，年齡較大者硬腦膜下腔隙較大，且大腦對出血壓迫作用減弱，故年齡較大者更易出現(xiàn)血腫[19]。但在本次研究中年齡為硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的的無關(guān)因素，推測結(jié)果差異的原因，可能與本次研究對象年齡跨度較大，且樣本量較小有關(guān)，故臨床仍需進(jìn)一步進(jìn)行分析研究[20]。

綜上所述，額顳部積液特別是有再出血時、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的影響因素，故臨床對積液較厚、CT值較大，且在額顳部積液者，應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)測。

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ISSN.2095-8242.2017.065.12855.03

本文編輯：王雨辰