葉偉英

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

在對(duì)病情程度危重患者實(shí)施治療的過程中，需要建立有效的靜脈通路并保持暢通，常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管能夠滿足快速對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)的要求，但在實(shí)際應(yīng)用過程中發(fā)生相關(guān)性感染的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的可能性較大，且留置的時(shí)間相對(duì)較短[1-2]。本次主要研究危重癥患者采用耐高壓雙腔PICC導(dǎo)管進(jìn)行治療期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院采用耐高壓雙腔PICC導(dǎo)管進(jìn)行治療的危重癥患者84例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例。其中，對(duì)照組男23例，女19例；年齡33～80歲，平均（56.1±6.7）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～16 h，平均（5.8±1.4）h；觀察組男24例，女18例；年齡31～87歲，平均（56.5±6.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括每天觀察穿刺口情況、測(cè)臂圍、每天肝素鹽水沖管保持管道通暢；觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：①血管的選擇：以貴要靜脈為首選，其次還可以選擇患者的肘正中靜脈，頭靜脈盡量不考慮;在患者肘窩以上10 cm左右的位置對(duì)，雙側(cè)臂圍進(jìn)行測(cè)定并記錄，對(duì)置管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量;通過超聲技術(shù)顯示貴要靜脈的穿刺操作位置，并做好相應(yīng)的標(biāo)記。②體位：意識(shí)狀態(tài)相對(duì)較為清醒的患者，可以幫助其取去枕平臥位，穿刺側(cè)上臂保持外展，且與軀干之間呈45°～90°的狀態(tài)，導(dǎo)管置入深度達(dá)到20 cm左右的時(shí)候應(yīng)該囑咐將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，使下頜能夠盡量的靠近肩部；意識(shí)狀態(tài)不清除的患者則可以取30°臥位狀態(tài)，導(dǎo)管置入至深度達(dá)到20 cm左右的時(shí)候，助手在同側(cè)鎖骨上窩靠近胸鎖關(guān)節(jié)的位置，以四肢并攏向內(nèi)下方對(duì)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行按壓；頸部存在外傷或頸項(xiàng)處于強(qiáng)直狀態(tài)的患者可以取去枕平臥，助手對(duì)鎖骨上窩靠近胸鎖關(guān)節(jié)位置進(jìn)行按壓，避免送管操作過程中發(fā)生異位；③置管：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，以穿刺點(diǎn)為中心采用濃度為75%的酒精和濃度為2%葡萄糖酸氯已定乙醇對(duì)局部皮膚實(shí)施消毒處理，直徑水平控制在20 cm以上，建立最大無菌屏障環(huán)境，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修剪，采用肝素鹽水對(duì)導(dǎo)管的每個(gè)腔實(shí)施預(yù)沖處理，并對(duì)延長(zhǎng)管實(shí)施夾閉，有導(dǎo)絲的一腔不夾閉，用肝素鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行浸泡濕潤(rùn)。置管操作成功之后可以抽吸回血，脈沖沖管后進(jìn)行正壓封管，關(guān)閉拇指夾，采用思樂扣進(jìn)行固定，以透明敷料進(jìn)行覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)采用耐高壓雙腔PICC導(dǎo)管進(jìn)行治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度、出現(xiàn)的不良反應(yīng)（包括導(dǎo)管部分脫出、完全脫出、導(dǎo)管堵塞、穿刺口紅腫、上肢水腫等）例數(shù)。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療結(jié)束患者離開重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)天通過不記名打分方式了解護(hù)理滿意度，滿分為100分。90分以上為滿意，以下為基本滿意，80分以下為不滿意[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)

觀察組患者僅出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組研究對(duì)象對(duì)采用耐高壓雙腔PICC導(dǎo)管進(jìn)行治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度 為97.9%，高于對(duì)照組的90.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對(duì)治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)近年來在臨床是上已經(jīng)得到了廣泛性的應(yīng)用，其留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，導(dǎo)致感染事件發(fā)生的可能性較小，輸液時(shí)間可以達(dá)到7天以上者通常建議采用該類導(dǎo)管進(jìn)行治療，但單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管在臨床實(shí)際工作中應(yīng)用對(duì)病情危重患者實(shí)施搶救仍然存在一定的不足，無法滿足高流速的要求，且不能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，新一代耐高壓雙腔注射型外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管，在設(shè)計(jì)方面主要采用強(qiáng)化聚氨酯為制作材料，具有耐高壓的基本特性，生物相容性良好，進(jìn)入到患者的血液之后能偶逐漸的變軟，使導(dǎo)管對(duì)血管壁所產(chǎn)生的機(jī)械性摩擦作用力減輕，使靜脈炎發(fā)生的可能性降低[4-6]。

3.2 置管側(cè)上肢24 h內(nèi)不能過度用力，48 h后可從事一般日常工作，如擦桌、掃地、洗碗等，但活動(dòng)幅度應(yīng)控制，避免置管手臂重體力活動(dòng)，以不超過5 kg為宜。注意觀察穿刺側(cè)的導(dǎo)管，是否有折損、折痕；穿刺口有無紅腫、滲液滲血等，條件允許可使用抗感染敷料，無滲血7天更換，有滲血隨時(shí)更換。q6h用肝素鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，保持通暢。每天測(cè)量置管側(cè)上肢臂圍。

3.3 禁止在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測(cè)血壓、衣服的袖口不宜過緊，尤其在穿脫衣服時(shí)，防止把導(dǎo)管帶出。

3.4 耐高壓PICC導(dǎo)管能滿足重癥患者長(zhǎng)期靜脈治療需求，還適用于需要多次增強(qiáng)CT掃描是注射造影劑以明確診斷和評(píng)價(jià)疾病治療效果的患者。其為末端開口式導(dǎo)管，可進(jìn)行中心在、靜脈壓檢測(cè)。在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下操作，無氣胸、血?dú)庑?。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全程對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。護(hù)理得當(dāng)，可保護(hù)外周血管。減輕病人痛苦，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提高工作效率及患者滿意度。

[1]李紅梅,王 潔,胡 娟,等.改良法輸注伊曲康唑注射液降低PICC堵管率的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(29):237.

[2]陳秀華.護(hù)理干預(yù)在43例下肢骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,16(19):115-116.

[3]劉婉婉.行為護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(1):85-87.

[4]沈艷芬,錢紅英.PICC在老年肺癌患者靜脈化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(15):96-98.

[5]蔣 燕.肺癌化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,11(35):504-505.

[6]金 瑛,吳玉琴,蘇 琴.低半坐臥位聯(lián)合指壓進(jìn)內(nèi)靜脈阻斷法在神經(jīng)外科PICC置管中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,22(6):2267.

更正聲明

2017年 第2卷 第40期 第128頁(yè)，文章名稱：舌癌切除游離皮瓣移植再造舌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高患者生活質(zhì)量的效果觀察，作者：闕子文，張立珍，吳素瓊，梁柳江，韋 瓊*；單位：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；郵編：廣西 南寧530021

本論文屬?gòu)V西自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，此為課題內(nèi)論文。合同號(hào) Z2016487

特此更正。

《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志》（電子版）編輯部

2017.1 1.1