王 渝

（安徽省合肥市口腔醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

牙周病是口腔疾病中最常見的疾病之一。我國(guó)成人牙周疾病患病率高達(dá)70%～90%，是成人牙齒缺失的主要原因，嚴(yán)重影響患者的美觀、咀嚼、心理甚至全身健康。牙周治療及維護(hù)對(duì)牙周組織健康的改善有積極的作用[1]。而超聲齦下刮治和手工根面平整術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用是目前牙周非手術(shù)治療最傳統(tǒng)且有效的方法。隨著口腔治療理念的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，越來(lái)越多的口腔醫(yī)療工作者開始重視如何減輕患者疼痛和恐懼感，降低牙科焦慮癥[2]（dental anxiety，DA）的發(fā)生，保證牙周治療順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～12月根據(jù)崔翠等[3]標(biāo)準(zhǔn)，通過問卷調(diào)查的方法，從患者的性別、年齡及文化程度，直接或間接牙科經(jīng)歷，對(duì)疼痛的耐受程度及心情的緊張程度，最恐懼的治療環(huán)節(jié)等幾個(gè)方面，將牙科焦慮癥制定量化，從發(fā)放的100份問卷調(diào)查中選取就診于牙周科有牙科焦慮癥的牙周炎患者40例。由我科同一名主治醫(yī)師治療，將患者的左、右半口分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。其中男18例，女22例。

1.2 方法

采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組治療的疼痛不適程度，基本的方法是使用一條長(zhǎng)10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別“0”分端和“l(fā)0”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，其相對(duì)數(shù)值即為VAS值。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

1.2.1.1 心理護(hù)理。隨著生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式, 為我國(guó)護(hù)理工作提供了一個(gè)全新的服務(wù)理念，使人們認(rèn)識(shí)到,心理因素、社會(huì)因素對(duì)人的健康有著不可忽視的作用。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，解除患者對(duì)治療的顧慮，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療的信心。

1.2.1.2 術(shù)前護(hù)理：①檢查P5超聲波治療儀的性能、調(diào)節(jié)合適頻率。②安裝無(wú)痛局麻儀。③根據(jù)治療的需要選擇合適的手工刮治器，潔治手柄，齦下潔治工作尖，棉球，消毒用品，漱口液。詢問患者的疾病史、用藥史、過敏史。醫(yī)護(hù)人員洗手戴口罩帽，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

1.2.1.3 術(shù)中護(hù)理：①協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行局部麻醉。②協(xié)助醫(yī)生吸出口內(nèi)的唾液、血液、分泌物，保持術(shù)野的清晰。③協(xié)助患者漱口，幫助患者遮擋清理，口周面部水霧保持面部整潔舒適。④術(shù)中多用言語(yǔ)關(guān)懷鼓勵(lì)患者，多詢問患者的體會(huì)。如患者面部表情表現(xiàn)出緊張時(shí)，可輕拍患者肩部，幫助其放松。⑤協(xié)助醫(yī)生傳遞術(shù)中所需器械用品。⑥協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)區(qū)的沖洗、上藥。

1.2.1.4 術(shù)后護(hù)理：①協(xié)助患者整理面容，詢問患者本次治療后的感受。因局部注射后患者會(huì)感覺面部腫脹、歪斜，可拿鏡子給患者觀察，消除患者的顧慮。②講解治療后可能出現(xiàn)的不適癥狀，并告知出現(xiàn)這些癥狀時(shí)的應(yīng)對(duì)方法。③講解治療后飲食注意事項(xiàng)。如何預(yù)防牙周病復(fù)發(fā)措施，并講解預(yù)防措施的實(shí)施質(zhì)量，將直接影響牙周病療效的維護(hù)及牙周病的復(fù)發(fā)機(jī)率。

1.2.2 對(duì)照組：采用普通碧藍(lán)注射器進(jìn)行局部麻醉，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及準(zhǔn)備治療中所需的器械，麻醉藥物，講解治療中可能出現(xiàn)的不適癥狀，告知患者如何配合醫(yī)生進(jìn)行治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。治療過程中未配合四手操作，未由護(hù)理人員配合心理護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的VA S值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：*P＜0.05

組別 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t值 P值n 40 40 VAS 1.10±0.710 2.48±1.240 17.121 P＜0.001

3 討 論

牙周病是口腔最常見的疾病，牙周病是造成牙齒缺失最常見的原因。至今為止，齦上潔治術(shù)，齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)仍然是牙周病治療最基礎(chǔ)、有效手段，然而臨床中有一部分人對(duì)牙科診療產(chǎn)生畏懼心理，這種現(xiàn)象稱為牙科焦慮癥。牙科焦慮癥（Dental Anxieity，DA）又稱牙科畏懼癥（Dental Fear，DF），或牙科恐懼癥（Dental Pho-bia），是指患者對(duì)牙科診治過程或?qū)ζ渲心承┉h(huán)節(jié)懷有不同程度的害怕和緊張心理，表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)，存在緊張、焦慮心理[4]，常導(dǎo)致患者推遲、逃避甚至破壞必要的牙科治療和護(hù)理。而口腔治療中的疼痛是造成患者緊張、甚至產(chǎn)生牙科焦慮癥的主要原因[5]。對(duì)于這些患者，單純的傳統(tǒng)麻醉方法和護(hù)理手段并不能讓患者滿意，患者的護(hù)理配合程度也相對(duì)較差。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看出，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。實(shí)驗(yàn)組患者治療中采用無(wú)痛局麻的方式進(jìn)行麻醉，治療中采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，術(shù)前給予心理護(hù)理，術(shù)中給予人文關(guān)懷、密切的醫(yī)護(hù)配合，術(shù)后健康宣教?？s短了治療時(shí)間，減輕了患者的疼痛，改善了患者對(duì)牙科治療恐懼與焦慮，并增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，提高了治療的主動(dòng)配合性，有助于牙周治療的順利實(shí)施。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理中，注重保持患者治療過程中的無(wú)痛狀態(tài)。臨床發(fā)現(xiàn)大部分患者都有不同程度的恐懼心理，疼痛是主要因素。有研究表明，應(yīng)用無(wú)痛局麻注射儀進(jìn)行麻醉疼痛程度明顯小于手推式加壓法。執(zhí)筆式操作執(zhí)握針柄控制藥液流速又明顯的提高了治療效率。符合現(xiàn)代“人性化醫(yī)療”及“無(wú)痛治療”的新理念[6]。無(wú)痛麻醉雖然可以減免患者的疼痛感，但卻不能消除患者對(duì)于各類口腔儀器的畏懼感以及眾多患者輕微的牙科焦慮癥。故在采用無(wú)痛局麻的基礎(chǔ)上再輔助優(yōu)質(zhì)的舒適護(hù)理，這樣才能解除患者的顧慮、消除患者的恐懼緊張情緒，有利于與治療的順利實(shí)施。優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理是一個(gè)整體的、個(gè)體化的、有效的護(hù)理模式，能使患者在生理、心理上達(dá)到最愉悅的狀態(tài)或者能夠縮短、降低其不愉快的程度[7]。牙周治療術(shù)前周到的護(hù)理，有利于解除患者恐懼心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但在護(hù)理中應(yīng)注意個(gè)性化護(hù)理，根據(jù)不同性別的人群采取不同方式的護(hù)理，有研究指出[8]發(fā)現(xiàn)女性的牙科焦慮量表（Dental Anxiety Scale，DAS）平均分值顯著高于男性，即女性牙科焦慮程度明顯高于男性。術(shù)中舒適的護(hù)理使患者感受到親人般的溫暖，對(duì)治療的成功充滿信心，進(jìn)一步提高了治療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。術(shù)后進(jìn)行及時(shí)的隨訪，健康宣教可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，保持療效，防止疾病復(fù)發(fā)。

4 結(jié) 論

臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，無(wú)痛局麻輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式能夠改善患者在牙周治療中的牙科恐懼程度，同時(shí)還可以提高醫(yī)生的工作效率。同時(shí)也在實(shí)際的應(yīng)用中取得了良好的效果，符合現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)，因此，在臨床中推行輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的無(wú)痛局麻治療是十分有必要的。

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